臨床醫(yī)學教學是培養(yǎng)合格醫(yī)務工作者的關鍵一環(huán)，而內(nèi)科學涉及范圍廣是完成這一任務最基本、最重要的學科之一。多年來實習學生及新畢業(yè)的年經(jīng)住院醫(yī)師中普通存在著“理論水平強于臨床能力”問題氣為改變這種狀況近幾年我們在內(nèi)科學教學中反復研究教學改革新方法，從教學內(nèi)容、教學方法、教學手段上有所改進和突破，從而進一步提高教學質(zhì)量氣下面介紹一下我們的幾點做法。

　　多媒體輔助教學增強感性認識內(nèi)科學教學涉及到人體各個臟器，以往授課主要是教師講授、板書、掛圖結(jié)合的方式，因教室大、學生多影響授課效果，聽起來也枯燥、抽象。對此，我們在教學中加強多媒體授課內(nèi)容，通過聲、像、圖等促進學生對疾病了解和學習，使教學更加生動，加深學生對理性知識的感性認識，同時減少教師板書量，把有限的時間用于“講，’和“解，’。

　　2案例教學活躍課堂氣氛

　　結(jié)合內(nèi)科系統(tǒng)疾病的特點，教師把臨床中的具體病例精簡、提煉后搬到課堂，通過把一個疾病的癥狀、體征、輔助檢查等融匯在一個實例中講授的方式，提高學生學習興趣，增強記憶又活躍課堂氣氛。

　　3床邊教學提高感性認識

　　要想成為一名合格的醫(yī)務工作者除需具備一定的基礎知識外，還要有相當?shù)膶嵺`臨床實踐經(jīng)驗。為使學生更快更早地了解臨床工作，與國家臨床醫(yī)學教育標準相同步，我們在教學過程中增加了床邊教學。如在講到某些典型常見疾病時，讓患者“現(xiàn)身說法”講述自已發(fā)病的時間、特點、典型癥狀、自我感覺、就醫(yī)過程等，然后由教師歸納總結(jié)，使學生對疾病的認識和記憶更加深刻。

　　4實習教學提高實踐能力

　　實習是醫(yī)學生接觸臨床，融匯理論和臨床實踐的重要教學活動，課間實習的重點應放在教學大綱要求的常見病、多發(fā)病上。我們在學生內(nèi)科學實習中安排前1/3時間由學生自己接觸病人，后2/3時間由教師動帶領以病例討論的形式進行，要求學生事先做好資料查詢、問題整理歸類，并充分發(fā)言，以鍛煉其分析綜合問題能力。畢業(yè)實習質(zhì)量的好壞直接關系到學生走向工作崗位后能力的高低，因此內(nèi)科學的畢業(yè)實習更顯重要，我們要求學生在教師指導下進行具體病床的管理，同時參加主任醫(yī)師查房、教學查房、病例討論、業(yè)務學習等，并完成相關的臨床技術操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺復蘇等，并把臨床疾病的新知識、新進展、新技等及時傳授給學生，為學生今后的成長、發(fā)展奠定基礎。

　　5溝通反饋促進評教評學

　　教師不僅要課前備課充分，還應在教學實踐中不斷充實、完善、改進自已的授課方式，通過與學生、同行的溝通和反饋，了解自已的不足之處，提高教學質(zhì)量。為此，內(nèi)科學教研室在每個系統(tǒng)授課結(jié)束后，委派專人與學生、教師座談，把教師和學生的意見及時反饋給對方，使評教評學真正落到實處，對提高教學質(zhì)量發(fā)揮積極作用。

　　通過內(nèi)科學的教學改革和實踐，我們積累了一些經(jīng)驗，也基本上得到了師生的認可。臨床教師普遍反映學生的動手、動口、動腦能力和臨床技能與以往相比有不同程度的提高，激發(fā)了學生的學習興趣與熱情，在教學中注意培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、實踐能力、學習方法和學習能力，隨著教學改革的不斷深化，逐步解決內(nèi)科學教學中的實際問題，使教學主體和學習主體的發(fā)展質(zhì)量得到保證，為社會培養(yǎng)出動手能力強、綜合素質(zhì)高、合格的應用型醫(yī)學人才。

　　為擴大臨床知識我們編寫了一本〈髙級內(nèi)科學〉教材，供學生自學參考。現(xiàn)在我們正在著手編寫〈臨床內(nèi)科思維程序〉。所謂思維程序，即思維的步驟,它不同于鑒別診斷學，它是以臨床癥狀、體征和實驗室檢査異常為中心編寫的，如發(fā)熱、肝脾腫大、低血鉀等。教給學生如何一步一步地進行思考，掌握這些程序可理順錯綜復雜的關系，找出主要矛并加以解決，這些程序由臨床經(jīng)驗豐富的教授或副教授編寫，并經(jīng)過認真討論、實踐、反復修改。為了防止運用程序而造成的思維僵化,也稱慣性思維，必須配合一些病例討論，因此又編寫了一本“思維訓練用病例”。該病例為兩部分,一部分為沒有答案的病例，但附有討論提示，多為復雜的實際病例;一部分為有答案的病例，供學生自學參考。這些病例有臨床分析如臨床特點、診斷、鑒別診斷、不典型表現(xiàn)與易誤診的原因等。也有治療原則和方法。

　　2臨床技能訓練方面

　　關于臨床技能的訓練主要通過示教、學習、增加操作機會、反復實踐來實現(xiàn)。

　　2.1加強學生實際工作能力的培養(yǎng)。要真正提髙學生的實際工作能力，就要切實加強學生的示教和實習，在教學過程中，要使教師和學生真正了解示教和實習具體要求，為此我們在1995年又重新修訂了醫(yī)學專業(yè)的臨床見習、畢業(yè)實習“計劃及大綱”。同年我們又編寫了診斷學〈示教指導〉，師生人手一冊。(示教指導〉進一步明確每次示教的要求、內(nèi)容、方法，并分為掌握、熟悉、了解三種層次。另外。我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶。另外,我們又增加了一些必要的教具如心、肺聽診錄音帶，心肺觸診聽診電腦模似器，充實了教學內(nèi)容。

　　2.2堅持內(nèi)科臨床生產(chǎn)實習出科操作考試。多年來，我們在重視對學生進行基本理論教學的基礎上，十分重視對醫(yī)學生的動手能力的培養(yǎng)，特別強調(diào)學生的臨床操作的訓練。從1983年起,對在內(nèi)科實習的醫(yī)學生堅持進行出科考試，包括理論與操作考。理論考采用應用型多選題(全部是小病例)，操作考包括心肺聽診及心電圖、X線胸片、胃腸片、骨髓片、開寫某一疾病的處理醫(yī)囑等。操作考試不及格者需補考。每一項考試都有1~2名教師面對面進行。這種操作考教師雖化了不少精力，但對學生今后實際工作大有好處。操作者至今已堅持了13年，收到良好效果。

　　2.3改革診斷學教學、增加體檢操作考試。傳統(tǒng)的診斷學教學，在上大課結(jié)束后，都是進行一次理論考試。為了提高診斷學教學水平，特別為了提髙學生的動手能力，我們于1993年起，在診斷學期終考試內(nèi)容中除理論考試以外，增加了體檢診斷操作考，每2位教師考1名學生�？荚嚂r將體檢診斷分為心、肺、腹部及頭頸、四肢四個部分，在全面復習的基礎上，考試實行抽簽的方法，對其中一部分內(nèi)容進行測試。通過幾年的實踐，師生反映良好，大大提高了學生的臨床基本操作能力。

　　2.4組織學生參加社會實踐、理論聯(lián)系實際。社會實踐是大學教育中的一個重要環(huán)節(jié)，它可使學生進一步熟悉社會，聯(lián)系實際，激發(fā)學生們學習的自覺性和積極性。綜上所述，成人高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是高等醫(yī)學教育的一部分，與普通高等教育有所區(qū)別，也不同于高等�？平逃�，而是一種高等教育層次的、充分體現(xiàn)中西醫(yī)藥知識結(jié)合能力特征的職業(yè)技術教育。其針對的是受過中等或普通中等職業(yè)教育的學生，學制為23年。人才培養(yǎng)的目標為高等性、技術性、社會性;體現(xiàn)能力本位的特征。本研宄即遵循這一人才培養(yǎng)特點，體現(xiàn)了實踐能力與應用能力的培養(yǎng)。

　　教學模式眾多，要尋求適合于成人高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學的教學模式，就要從人才培養(yǎng)特點出發(fā)。本研宄從基礎成績、專業(yè)成績、中醫(yī)內(nèi)科能力、教學法調(diào)查表四大部分分析，有一定的科學性、合理性，為大多數(shù)學生喜愛和接受，符合成人高等教育中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)特點，是一個切實可行的、較好的教學模式。但能否經(jīng)得起臨床檢驗，還有待在實習及今后的臨床工作中進一步研宄。

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