第一篇：201*年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)

201*年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)

上半年，全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人社局的直接指導(dǎo)下，以實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標(biāo)，以推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算為突破口，求真務(wù)實(shí)，開拓奮進(jìn)，克難攻堅(jiān)，奮力拼搏，多數(shù)工作實(shí)現(xiàn)了時(shí)間過(guò)半，任務(wù)過(guò)半，部分工作走在了全省前列�，F(xiàn)將201*年上半年工作總結(jié)如下：

一、基本運(yùn)行情況

（一）三項(xiàng)保險(xiǎn)參保覆蓋情況。截止6月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)參保1628458人，參保率99.9%。就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)參保1248597人，參保率99.9%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保337711人，參保率99.9%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保 910886人，參保率99.9%。工傷保險(xiǎn)參保241000人，參保率100%；生育保險(xiǎn)參保13201*人，參保率100%。從市本級(jí)來(lái)看，三項(xiàng)保險(xiǎn)參保284879人，參保率99.6%。就三個(gè)險(xiǎn)種分項(xiàng)參保情況來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)參保201*87人，參保率99.4%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保68385人，參保率99.5%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保132902人，參保率99.3%。工傷保險(xiǎn)參保51821人，參保率100%；生育保險(xiǎn)參保31771人，參保率100%。

（二）三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)情況。截止6月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)45742萬(wàn)元，年度入庫(kù)率50.3%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金分項(xiàng)入庫(kù)情況來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)43572萬(wàn)元，入庫(kù)率50.1%。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)27759萬(wàn)元，入庫(kù)率50.1%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)15813萬(wàn)元，入庫(kù)率51 %。工傷保險(xiǎn)基金入庫(kù)1511萬(wàn)元，入庫(kù)率50.3%；生育保險(xiǎn)基金入庫(kù)659萬(wàn)元，入庫(kù)率50.6%。從市本級(jí)來(lái)看，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金入庫(kù)11344.5萬(wàn)元，年度入庫(kù)率52.2%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金分項(xiàng)入庫(kù)情況來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)10623.1萬(wàn)元，入庫(kù)率51.6 %。其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù) 8364.1 萬(wàn)元，入庫(kù)率51%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金入庫(kù)2259萬(wàn)元，入庫(kù)率52.2%。工傷保險(xiǎn)基金入庫(kù)517.4萬(wàn)元，入庫(kù)率52%；生育保險(xiǎn)基金入庫(kù)204萬(wàn)元，入庫(kù)率53%。

（三）三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇落實(shí)情況。截止6月底，全市三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出22478.5萬(wàn)元，支出率49.1%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來(lái)看，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出14434.6萬(wàn)元，支出率51.9%。其中，住院21853人次，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷率75.9%。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出7013.4萬(wàn)元，支出率44.3%。其中，住院18402人次，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷率70.6%。工傷保險(xiǎn)基金支出786.2萬(wàn)元，支出率52.8%；生育保險(xiǎn)基金支出244.3萬(wàn)元，支出率37.1%。從市本級(jí)來(lái)看，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出5855.6萬(wàn)元，支出率51.6%。就三項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出分項(xiàng)來(lái)看，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出4344.42萬(wàn)元，支出率40.9%。其中，住院 5334人次，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷率76.2%。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出1191.52萬(wàn)元，支出率52.7%。其中，住院3120人次，政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷率71.1%。工傷保險(xiǎn)基金支出258.53萬(wàn)元，支出率50%；生育保險(xiǎn)基金支出61.08 萬(wàn)元，支出率30%。

二、主要工作措施

（一）應(yīng)核盡核，三項(xiàng)保險(xiǎn)基金規(guī)模得到鞏固擴(kuò)大。201*年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托結(jié)算中心，積極主動(dòng)參與繳費(fèi)基數(shù)核定工作，并通過(guò)應(yīng)核盡核，力促單位繳費(fèi)，在鞏固三項(xiàng)保險(xiǎn)參保覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大了基金入庫(kù)規(guī)模，效果明顯。經(jīng)測(cè)算，201*年，全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)局核定應(yīng)參保單位7985家，應(yīng)繳基金5.54億元。居民應(yīng)參保數(shù) 人，籌資總額達(dá)到 萬(wàn)元（含財(cái)政補(bǔ)助）。工傷保險(xiǎn)核定應(yīng)繳基金 萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)核定應(yīng)繳基金 萬(wàn)元。三項(xiàng)保險(xiǎn)基金合計(jì)預(yù)計(jì)總收入將達(dá)到9.09億元。市本級(jí)201*年職工醫(yī)療保險(xiǎn)局核定應(yīng)參保單位1000家，應(yīng)繳基金201*6.4萬(wàn)元。居民應(yīng)參保數(shù)143533人，籌資總額達(dá)到4613.1萬(wàn)元（含財(cái)政補(bǔ)助）。兩項(xiàng)合計(jì)預(yù)計(jì)三項(xiàng)保險(xiǎn)總收入將達(dá)到25519.1萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)核定應(yīng)繳基金 萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金應(yīng)繳 萬(wàn)元。三項(xiàng)保險(xiǎn)基金合計(jì)預(yù)計(jì)總收入將達(dá)到 萬(wàn)元。為保證基金繳費(fèi)進(jìn)度，開年以來(lái)，漢川市組織人員采取電話催、上門催的辦法，向200多家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、200多家企業(yè)發(fā)出核定通知單，催促單位企業(yè)按時(shí)核定繳費(fèi)，效果明顯。 （二）二次補(bǔ)償，全面提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)孝感政辦發(fā)【201*】138號(hào)和孝政發(fā)【201*】31號(hào)文件“關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償制度。在年底結(jié)余超過(guò)10%以上部分基金，用于對(duì)參保職工、參保居民大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再補(bǔ)償”的精神，市本級(jí)結(jié)合201*年度職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況，于今年年初啟動(dòng)實(shí)施了201*年度市直城鎮(zhèn)職工和居民參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。據(jù)統(tǒng)計(jì)，享受職工醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T219人，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出總費(fèi)用為280.9萬(wàn)元；享受居民醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償?shù)娜藛T199人，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出總費(fèi)用為257.5萬(wàn)元。安陸市從201*年5月27日開始，對(duì)201*年度城鎮(zhèn)職工和居民大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行第二次補(bǔ)償。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)職工173人，支付金額1379453.48元。城鎮(zhèn)居民161人，支付1806430.98元。孝昌縣根據(jù)孝昌政發(fā)〔201*〕6號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，為201*年度參�；颊咦≡簣�(bào)銷后政策內(nèi)自付累計(jì)超過(guò)3000元、低于13000元的部分給予補(bǔ)償，共為475名參�；颊咧Ц堆a(bǔ)償款63萬(wàn)元。孝南區(qū)根據(jù)基金結(jié)余情況與市本級(jí)同時(shí)開展了職工、居民住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。上述縣市區(qū)二次補(bǔ)償?shù)拈_展，進(jìn)一步提高了基金使用效率，減輕了大病患者住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，贏得了參保人員對(duì)醫(yī)保制度的進(jìn)一步理解與支持，增強(qiáng)了醫(yī)保政策服務(wù)效應(yīng)。

（三）落實(shí)政策，啟動(dòng)門診統(tǒng)籌和慢性病審批工作。201*年上半年，全市根據(jù)《孝感市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診管理管理暫行辦法》（孝人社發(fā)【201*】40號(hào)）關(guān)于首診簽約、費(fèi)用包干的精神，啟動(dòng)實(shí)施了新一輪居民門診統(tǒng)籌工作。截止6月底，全市在各定點(diǎn)醫(yī)院門診簽約人數(shù) 人，就診已達(dá) 人次。其中，市本級(jí)在各定點(diǎn)醫(yī)院門診簽約人數(shù)121452人，就診已達(dá) 人。同時(shí)，根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用支付管理的通知》（孝人社發(fā)【201*】13號(hào)）精神，全市開展了201*年度慢性病患者就醫(yī)認(rèn)定工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至201*年全市已通過(guò)審批納入慢性病管理的患者 人。其中，201*年組織專家評(píng)定納入慢性病管理的患者 人。從市本級(jí)來(lái)看，納入慢性病管理的患者 人。其中，201*年組織醫(yī)療專家對(duì)慢性病資料進(jìn)行評(píng)審，整理，建檔、輸微后，納入慢性病管理的患者，職工691人，居民198人。納入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病門診就醫(yī)購(gòu)藥定點(diǎn)服務(wù)。

（四）集中宣傳，全力推進(jìn)工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面覆蓋工作。根據(jù)國(guó)家人社部辦公廳《關(guān)于開展201*年全國(guó)工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)的通知》（人社廳函【201*】158號(hào)）及省人社廳辦公室《關(guān)于開展201*年全國(guó)工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)的通知》（鄂人社辦發(fā)【201*】33號(hào)）的有關(guān)要求，為抓住《工傷保險(xiǎn)條例》頒布10周年的有利契機(jī)，切實(shí)做好我市《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》宣傳工作，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大勞動(dòng)者的維權(quán)意識(shí)和用人單位遵紀(jì)守法的自覺性，營(yíng)造擴(kuò)面征繳的良好輿論環(huán)境，我市于201*年5月2至5月15在全市范圍內(nèi)開展工傷保險(xiǎn)集中宣傳活動(dòng)。這次集中宣傳活動(dòng)，全市各地在5月9日安排工作人員在人員集中的主要街道、社區(qū)等公共場(chǎng)所，采取拉橫幅和設(shè)置宣傳點(diǎn)的辦法，宣傳政策、發(fā)放資料、開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢，大力宣傳工傷保險(xiǎn)政策，收到了較好地效果。市本級(jí)與孝南區(qū)聯(lián)合開展宣傳活動(dòng)，（本文出自范文.先.生網(wǎng) m.7334dd.com)本一致。目前我省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為562.6萬(wàn)人、275.5萬(wàn)人、194.4萬(wàn)人，年底養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)為597.6萬(wàn)人，加上退休人員達(dá)到了804萬(wàn)人。可見三大險(xiǎn)種都還有很大的擴(kuò)面空間。今年省里給各地分解擴(kuò)面指標(biāo)時(shí)綜合考慮了各地的已參保人數(shù)和參保率，預(yù)防鞭打快牛。

在推進(jìn)擴(kuò)面工作中要抓住重點(diǎn)，力爭(zhēng)突破。要以困難群體、非公經(jīng)濟(jì)組織、高危行業(yè)及農(nóng)民工集中的行業(yè)和事業(yè)單位為重點(diǎn)，具體擴(kuò)面重點(diǎn)由各地根據(jù)自己的實(shí)際情況確定。

（六）完善工傷、生育保險(xiǎn)政策

一是組織實(shí)施新的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)�！秳趧�(dòng)能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》將于5月1日起正式實(shí)施，各地要做好新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前的準(zhǔn)備工作。省里年后要組織全省各級(jí)勞動(dòng)能力鑒定工作人員和專家分批參加培訓(xùn)，保證所有工作人員和專家都能及時(shí)了解新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)把握的原則、政策和標(biāo)準(zhǔn)變化情況。各地要針對(duì)新舊標(biāo)準(zhǔn)過(guò)渡中可能遇到的問(wèn)題預(yù)先準(zhǔn)備，做好銜接工作。

二是全面啟動(dòng)事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)工作。各地要主動(dòng)行動(dòng)，抓緊組織，年內(nèi)啟動(dòng)。

三是進(jìn)一步規(guī)范工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定程序和管理辦法,提高工作質(zhì)量和透明度，接受各方面的監(jiān)督檢查。

四是完善生育保險(xiǎn)政策。部分沒有出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法的縣市，要提出切實(shí)可行的工作方案和辦法，盡快出臺(tái)生育保險(xiǎn)政策并啟動(dòng)實(shí)施。已建立生育保險(xiǎn)制度的地區(qū)，要進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)政策。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口生育等方面的變化，逐步修訂和調(diào)整原有的辦法，擴(kuò)大覆蓋范圍，確定合理的籌資比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理辦法和服務(wù)項(xiàng)目，保證參保職工生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的落實(shí)，增加生育保險(xiǎn)政策的吸引力。要規(guī)范生育保險(xiǎn)服務(wù)管理工作。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)資源，強(qiáng)化生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理。推行生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，逐步實(shí)行生育費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的辦法。制定科學(xué)、規(guī)范的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理流程，保證生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)、審核、發(fā)放等環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)和準(zhǔn)確。

（七）加強(qiáng)基金管理

加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金的管理，保障安全運(yùn)行。社會(huì)保險(xiǎn)基金是“高壓線”，是人民群眾的“保命錢”，要收好、管好、用好，任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用，更不允許發(fā)生貪污腐敗問(wèn)題。近一時(shí)期以來(lái)，連續(xù)發(fā)生的社�；�金案對(duì)社�；�金安全問(wèn)題敲響了警鐘。今年國(guó)家審計(jì)署將對(duì)社�；�金進(jìn)行全面審計(jì)，項(xiàng)目包括各個(gè)險(xiǎn)種，范圍延伸到市、縣、區(qū)。各地要做好全面審計(jì)的準(zhǔn)備，先主動(dòng)查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)抓緊整改，及時(shí)堵塞漏洞。堵塞漏洞首先是堵塞制度上的漏洞，三項(xiàng)保險(xiǎn)必須實(shí)現(xiàn)分環(huán)節(jié)辦理模式，按申報(bào)核定、待遇審批、待遇支付、會(huì)計(jì)出納等環(huán)節(jié)處理，互相制約，不能按險(xiǎn)種分塊辦理。其次要以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理代替手工操作。三是加強(qiáng)基金收支的透明度，嚴(yán)格審批程序。要特別強(qiáng)調(diào)探索建立基金收支管理更加公開、透明的制度和機(jī)制，使社�；�金的“利益攸關(guān)者”——繳費(fèi)者、享受者都能參與基金的監(jiān)督。

（八）加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)服務(wù)管理

開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，把低保人群納入醫(yī)保，是黨委、政府高度重視、人民群眾熱切盼望、惠及千家萬(wàn)戶的大好事。好事一定要辦好，這不僅需要好的政策和制度，更要注重經(jīng)辦和服務(wù)。細(xì)節(jié)決定成敗。一是完善結(jié)算辦法，推廣實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等結(jié)算方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本，引導(dǎo)參保者合理使用保險(xiǎn)資源。二是簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，做到參保者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，不用先墊費(fèi)后找經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。三是加強(qiáng)“兩定”管理。針對(duì)一些社會(huì)反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的違規(guī)行為進(jìn)行專項(xiàng)治理：通過(guò)定點(diǎn)協(xié)議管住藥店的經(jīng)營(yíng)范圍，不準(zhǔn)定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)日用品、農(nóng)副產(chǎn)品，要求凡是超范圍經(jīng)營(yíng)的藥店，都要到工商部門辦理變更經(jīng)營(yíng)范圍的手續(xù)，否則不予定點(diǎn)；擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和零售藥店的定點(diǎn)范圍，將符合條件的都納入定點(diǎn)，建立優(yōu)勝劣汰的機(jī)制，不合格的及時(shí)取消定點(diǎn)資格，用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的辦法打破壟斷，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店主動(dòng)降低收費(fèi)、改進(jìn)服務(wù)；要聯(lián)合工商、藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價(jià)等部門經(jīng)常開展執(zhí)法檢查，加強(qiáng)日常監(jiān)督和年檢工作。四是完善三個(gè)目錄的管理辦法，引導(dǎo)合理用藥，研究改進(jìn)診療項(xiàng)目管理工作的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法。五是加強(qiáng)對(duì)省直封閉運(yùn)行單位的指導(dǎo)管理，促進(jìn)各單位提高管理水平。

（九）夯實(shí)工作基礎(chǔ)

一是切實(shí)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)。要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，將解決當(dāng)前面臨的突出矛盾與研究涉及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的深層次問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，提高政策理論水平和執(zhí)行能力。爭(zhēng)取根據(jù)參保數(shù)量合理確定行政、事業(yè)單位的人員編制和工作經(jīng)費(fèi)。大力加強(qiáng)勞動(dòng)能力鑒定等專業(yè)機(jī)構(gòu)和專家隊(duì)伍建設(shè)。二是充分發(fā)揮社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作平臺(tái)作用。依托社區(qū)做好低保人員以及全體居民參保的調(diào)查摸底、登記參保、引導(dǎo)就醫(yī)等各項(xiàng)管理服務(wù)工作。進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，每個(gè)社區(qū)都要指定一個(gè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，按照省里有關(guān)規(guī)定落實(shí)人員和工作經(jīng)費(fèi)。三是加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高基礎(chǔ)管理水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)必須按照金保工程的要求完成信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。四是落實(shí)財(cái)政資金。建立低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)、解決困難企業(yè)退休人員參保問(wèn)題都需要財(cái)政的支持。要充分利用政策，將完成工作任務(wù)所需資金足額列入財(cái)政預(yù)算或追加。

（十）切實(shí)加強(qiáng)廉政建設(shè)

廉政建設(shè)始終是我們必須常抓不懈的重要工作。結(jié)合本系統(tǒng)的實(shí)際，要重點(diǎn)做好以下工作：一是加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。二是加強(qiáng)監(jiān)督和落實(shí)。從已發(fā)生的腐敗案件看，很多問(wèn)題都出在有法不依、有章不循上。要切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督，保證制度的落實(shí)，真正做到用制度管權(quán)、制度管錢、制度管事、制度管人。三是要加強(qiáng)廉政教育。貫徹標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，提高反腐倡廉的自覺性。四是做好治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作。結(jié)合工作重點(diǎn)領(lǐng)域，做好自查自糾，從源頭上主動(dòng)預(yù)防和治理腐敗。

同志們，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，賦予了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作更大的責(zé)任，提出了更高的要求。全省從事醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作的同志們要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心，開拓創(chuàng)新，積極行動(dòng)起來(lái)，推進(jìn)我們的事業(yè)再上新臺(tái)階，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做出新貢獻(xiàn)。

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第五篇：清遠(yuǎn)市工傷、生育、醫(yī)療保險(xiǎn)辦事流程

清遠(yuǎn)市工傷、生育、醫(yī)療保險(xiǎn)辦事流程

一、申辦工傷保險(xiǎn)待遇；

1 、發(fā)生工傷，2 4小時(shí)內(nèi)填報(bào)《 工傷事故申報(bào)表》 一式三份；轉(zhuǎn)異地院 治療的，需經(jīng)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出、報(bào)社保部門同意；

2 、申辦醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，在醫(yī)療終結(jié)后由單位填寫《 工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》一式兩份，提供工傷認(rèn)定書、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用累計(jì)清單或處方，申請(qǐng)傷殘津 貼的須提供傷殘鑒定書；

3 、申辦工亡待遇，提供“工傷認(rèn)定書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門出具的“死亡證 明書”，因交通事故工亡的須提供交警部門出具的“交通事故認(rèn)定書”、“（死） 殘者家庭情況證明書”;

4 、申辦供養(yǎng)待遇，提供工亡職工直系親屬證明公證書（或相關(guān)部門證明書）， 直系親屬主要生活來(lái)源證明相關(guān)材料，工亡職工戶口本復(fù)印件（原件備查）和直 系親屬身份證復(fù)印件，未上戶口（未辦理身份證）的提交相關(guān)證明材料（如結(jié)婚 證、小孩出生證等），并提供近期生活照每人一張；

5 、工傷待遇業(yè)務(wù)受理截止時(shí)間為每月20 日，逾期申報(bào)歸下月。

二、申生保險(xiǎn)待遇；

1 、生育后一年內(nèi)填報(bào)《 生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》 ；

2 、提供醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用累計(jì)清單（處方）、診斷證明書（或相關(guān)證明） 原件、異地生育的須提供社保部門批件（男職工單方享受待遇的不須提供） ; 3 、 提供夫、妻身份證、結(jié)婚證、新生兒出生證、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道辦事處）以上計(jì)生部 門簽發(fā)的生育證（或相關(guān)證明）原件及復(fù)印件； 4 、未辦理計(jì)生證流產(chǎn)、引產(chǎn) 的，提供計(jì)生部門的證明原件； 5 、生育待遇業(yè)務(wù)受理截止時(shí)間為每月 20 日， 逾期申報(bào)歸下月。

三、申辦醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）異地住院及費(fèi)用報(bào)銷

1、異地住院，需有地二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明并到社保部門備 案，本人要求到市外住院的，需填申請(qǐng)表并經(jīng)社保部門同意；

2 、市外住院的參保人，必須在入院兩個(gè)工作日內(nèi)將所住醫(yī)院、科室、床 號(hào)電話報(bào)社保部門備案，并隨身攜帶醫(yī)療證、身份證以便核查；

3 、出院后參保單位填寫 《 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)表 》 ，憑發(fā)票、費(fèi)用累 計(jì)清單、診斷證明（或出院小結(jié)）、轉(zhuǎn)院證明（或異地住院申請(qǐng)表）到社保部門 辦理報(bào)銷；

4 、零星報(bào)銷受理截止時(shí)間為每月 25 日，逾期報(bào)歸下月。

（二）申辦特殊病種及費(fèi)用報(bào)銷

1 、申辦特殊病種，需提供相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果報(bào)告單等料到社保局指 定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定，然后到社保部門申批；

2 、經(jīng)審批后的特殊病種，憑“特殊門診專用證、身份證”到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)記帳結(jié)算特殊病種費(fèi)用；

3 、特殊病種人員到市外門診的，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、清單（或處方）到社 保部門辦理報(bào)銷。

（三）申辦異地定居

1 、提供由參保人所在單位或定居地居委會(huì)（村委會(huì)）加蓋公章的 《 退 休人員異地定居申請(qǐng)表 》 ;

2 、提供異地居住子女（或配偶）房產(chǎn)證、戶口本原件及復(fù)印件一份，由 定居地居委會(huì)擠寸委會(huì)）或子女（或配偶）單位開出的直系親屬關(guān)系以及參保人 隨其定居的證明；

3 、參保人戶籍已遷入異地定居的，只須提供本人戶口本、身份證原件及復(fù)印件

一份。

（四）沖卡、銷卡

1 、異地定居人沖卡的，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、身份證復(fù)印件一份（代辦的須 提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份）到社保局醫(yī)�？妻k理；

2 、銷卡的，提供參保人身份證、死亡證（或相關(guān)調(diào)動(dòng)證明）復(fù)印件一份。

二〇一四年五月二十日

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