根據(jù)原則辦事，才有質(zhì)量保證

醫(yī)生交流幫扶心得體會

這是我第二次來貴州了，在這201*-6-29至201*-7-8期間，目睹了當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院半年來在我院的幫扶下，各個相關(guān)科室都有了很好的發(fā)展。

通過護士長和ICU主任介紹，近半年來他們科陸續(xù)收治了各類危重病人，特別是原來需要氣管插管使用呼吸機的病人只能轉(zhuǎn)到附近上級醫(yī)院，現(xiàn)在很多可以在本院救治了，醫(yī)院整體的危重病人搶救成功率明顯提高，轉(zhuǎn)診率下降，為醫(yī)院重大手術(shù)的開展以及臨床�？频膿尵忍峁�強有力的支持。當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院ICU基本掌握床邊氣管切開、有創(chuàng)機械通氣，亞低溫治療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、血氣分析，中心靜脈置管等診療技術(shù)。在這次幫扶過程中，完成上腔深靜脈置管實地教學(xué)操作2次，病例討論1次，呼吸機使用的進一步探討，搶救一例尿毒癥合并嚴(yán)重腦出血患者。

然而，在這次交流幫扶中也發(fā)現(xiàn)了很多問題：

1、搶救患者的流程不規(guī)范：比如急性腦出血在沒有腦外科會診的前提下，已經(jīng)提前轉(zhuǎn)運到ICU，極有可能延誤手術(shù)時機，應(yīng)該立即通知腦外科到急診決定是否急診手術(shù)；涉及多個學(xué)科時，與患者家屬談話時各自為戰(zhàn)，沒有統(tǒng)一意見，極易造成家屬不滿意；

2、疾病治療的原則以及指征掌握不足：比如腦出血的手術(shù)指征以及腦室引流指征，氣管插管指征，氣管切開指征等存在過度治療情況。

3、對疾病治療的理念有問題：比如普通病房把ICU作為一個終點站，病情變化時不能及時的、盡早的請ICU會診；對于各種引流管的作用不了解，比如腦室引流管放置位置太低，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)塌陷；顱腦手術(shù)后不能及時復(fù)查頭顱CT；急診腦出血手術(shù)，同時行氣管切開，毫無必要，沒有分清哪個是急診手術(shù)，哪個是擇期手術(shù)。

4、日常工作規(guī)范：醫(yī)生護士早上不在一起交班，且醫(yī)生交班不準(zhǔn)時；夜間醫(yī)生口頭醫(yī)囑較多；病歷書寫不規(guī)范；醫(yī)療安全質(zhì)量、疑難病例討論以及會診制度執(zhí)行不到位。

5、后勤保障：病區(qū)衛(wèi)生條件較差，蒼蠅較大，護士長已通知后勤保障，但一直沒人來安裝紗窗；到位的設(shè)備，不能及時交付臨床，相關(guān)負責(zé)人也沒有及時跟蹤，比如中心供氧設(shè)備以及氣管鏡等設(shè)備早就已經(jīng)到貨，但一直沒有相關(guān)部分落實；血氣分析儀和亞低溫壞了，上報了沒有人來及時維修；中心靜脈壓連接器以及有創(chuàng)動脈壓連接器開科就已申請，半年了都沒有落實，化驗室無法進行微生物培養(yǎng)，嚴(yán)重影響ICU時常工作的開展。

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