目前醫(yī)保正處于一個(gè)“大時(shí)代”，呈現(xiàn)出“大醫(yī)保”的整體格局，國(guó)家層面基本處于“全面化”醫(yī)保改革，建成世界最大健康保障工程，但醫(yī)療保險(xiǎn)體系仍處于“碎片化”階段，基層反映，醫(yī)�！八槠�化”存在三大問(wèn)題亟需關(guān)注。

一是醫(yī)保區(qū)域“碎片化”導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)比例差異大。近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)快，有些地區(qū)醫(yī)保負(fù)擔(dān)壓力增大，由于各區(qū)域財(cái)政收入及籌資水平不一，導(dǎo)致不同區(qū)域?qū)︶t(yī)保政策的落實(shí)程度出現(xiàn)較大差異，醫(yī)�！皡^(qū)域碎片化”明顯。對(duì)于西部地區(qū)來(lái)說(shuō)，籌資壓力較大，統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障意味著中央財(cái)政需要更多的補(bǔ)貼，因此報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)不高。而對(duì)于大多數(shù)中東部發(fā)達(dá)地區(qū)，在條件成熟的情況下，在已經(jīng)多數(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，以不同方式逐步整合居民醫(yī)保與職工醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)更高水平的“一體化”報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)及比例也較為豐富。以西部地區(qū)的新疆為例，慢性病17個(gè)病種中4個(gè)病種年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額沒(méi)有封頂線(xiàn)，其余13個(gè)病種，年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)6000元。而山東慢性病72個(gè)病種中27個(gè)病種年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額沒(méi)有封頂線(xiàn)，其余45個(gè)病種，年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)4200元—42000元不等，區(qū)域差異較大。

二是城鄉(xiāng)醫(yī)保“碎片化”阻礙參�！叭�覆蓋”進(jìn)程。多年來(lái)，城鄉(xiāng)間的醫(yī)保待遇水平存在差異，無(wú)論是繳費(fèi)金額還是報(bào)銷(xiāo)比例都有一定差距，城鄉(xiāng)醫(yī)保“碎片化”依然存在�！耙蛉嗽O(shè)保”不利于參保全覆蓋，阻礙了醫(yī)保領(lǐng)域公平和效率的實(shí)現(xiàn)。目前居民分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類(lèi)，在繳費(fèi)金額方面，職工醫(yī)保按月繳納，繳納金額為工資基數(shù)的2%，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，一檔310元/年，二檔280元/年；在報(bào)銷(xiāo)比例方面，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為60%-70%。

三是醫(yī)保手續(xù)“碎片化”導(dǎo)致“一次辦好”難實(shí)現(xiàn)。一方面，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣。由于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)牽扯資金發(fā)放，需層層證明審核，手續(xù)繁瑣，使患者報(bào)銷(xiāo)難、反復(fù)跑腿。另一方面，手續(xù)對(duì)接存在困難。當(dāng)前，全國(guó)層面大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)暫未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)，病人仍存在兩地跑、墊資高的情況。

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