第一篇：我院針對衛(wèi)生局檢查之整改措施

安龍縣基層醫(yī)療機構(gòu)督查小組

對我院醫(yī)療質(zhì)量檢查存在問題的整改措施

201*年5月9日，安龍縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療機構(gòu)督查小組趙大斌、趙琛等一行四人對我院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、整臟治亂、藥品采購等方面工作通過實地檢查、隨機抽取醫(yī)療文書、隨機抽看人員資質(zhì)等方式進行了督導(dǎo)檢查并就存在問題對我院進行了反饋，我院針對檢查存在的問題及時進行了整改，現(xiàn)匯報如下：

一、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量

1、隨機抽取的婦產(chǎn)科彭麗春醫(yī)師一份病歷部份醫(yī)囑帶教老師未及時簽字。

整改措施：

（1）立即責(zé)成婦產(chǎn)科帶教老師現(xiàn)場整改簽字；

（2）醫(yī)務(wù)科對彭麗春醫(yī)師進行誡勉談話，對其指出所有醫(yī)療文書必須及時請帶教老師或上級醫(yī)師審簽，否則為非法行醫(yī)，將可能釀成嚴(yán)重后果；

（3）婦產(chǎn)科加強《201*病案書寫規(guī)范》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的學(xué)習(xí)，提高依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療安全意識；

（4）醫(yī)務(wù)科加強對運行病歷的監(jiān)管。

2、外一科胡左鯤醫(yī)師簽名潦草。

整改措施：

（1）醫(yī)務(wù)科對胡左鯤醫(yī)師進行誡勉談話，令其改正；

（2）扣除5月份外一科醫(yī)療質(zhì)量量化考核分2分；

（3）近期醫(yī)務(wù)科適時監(jiān)控胡左鯤醫(yī)師各種醫(yī)療文書，若仍有簽名潦草現(xiàn)象，將按相關(guān)條規(guī)對其進行單獨處罰。

3、內(nèi)科景書國醫(yī)師一份輸血病歷《輸血治療同意書》未簽字。

整改措施：

（1）醫(yī)務(wù)科對景書國醫(yī)師進行了誡勉談話，令其加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行我院輸血相關(guān)制度，避免以后類似情況的發(fā)生；

（2）扣除內(nèi)科5月份輸血質(zhì)量量化考核分3分；

（3）責(zé)成醫(yī)務(wù)科、輸血科和內(nèi)科加強對輸血病歷的監(jiān)管；

（4）景書國醫(yī)師到輸血科提取已經(jīng)簽字的《輸血治療同意書》進行復(fù)印，原件附于病歷，復(fù)印件保存于輸血科。

此處作一點說明，我院對于輸血治療同意書實行“雙保險”做法，即輸血前和家屬簽署兩份《輸血同意書》，一份附病歷，一份由輸血護士用于輸血科取血，并由輸血科保存。經(jīng)調(diào)查核實，內(nèi)科該份輸血病歷輸血治療同意書由于當(dāng)班醫(yī)師景書國的疏忽，只簽署了一份《輸血同意書》用于輸血科取血，而附于病歷之輸血同意書卻未簽字。分析原因主要是當(dāng)班醫(yī)師責(zé)任心不強疏忽所致，雖然執(zhí)行了相關(guān)制度，但卻有所疏漏，存在較大的醫(yī)療安全隱患。

二、醫(yī)院感染

1、口腔科診室無菌物品存放無標(biāo)識。

整改措施：口腔科診室內(nèi)的無菌物品存放柜已于201*年5月10日貼上標(biāo)簽，無菌物品存放區(qū)，器械已按名稱標(biāo)識。

2、胃鏡室未備超聲清洗器，計時器，胃鏡存放柜不規(guī)范 整改措施：胃鏡室因受房間局限，布局、超聲清洗器目前尚未解決，只能采用人工清洗方法進行胃鏡清洗，待搬新院后成立內(nèi)鏡中心，規(guī)范室內(nèi)設(shè)施設(shè)備。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和整臟治亂

1、資料凌亂，歸檔不規(guī)范。

整改措施：完善資料，整理后規(guī)范歸檔。

2、辦公區(qū)樓道，衛(wèi)生間、辦公室存在保潔不及時，有野廣告，職工宿舍區(qū)有雜物堆放，臟亂;院內(nèi)綠化區(qū)有雜物及凌亂白色垃圾；有車輛亂停亂放，門診進門右側(cè)有建筑垃圾堆放，個別科室義務(wù)人員存在未戴上崗證。

整改措施：加強保潔員管理和監(jiān)督，車(轉(zhuǎn)載請注明來源WWm.7334dd.com)輛停放問題與保衛(wèi)科溝通后進行整改，有序停車，堆放的建筑垃圾及時清理，行風(fēng)監(jiān)督員加強巡查和監(jiān)督管理。

3、未與相關(guān)科室簽訂責(zé)任書及承諾書

整改措施：及時與科室領(lǐng)導(dǎo)簽訂相關(guān)責(zé)任書及承諾書。

4、未創(chuàng)建糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度，計劃，無院領(lǐng)導(dǎo)議事

決策制度。

整改措施：創(chuàng)建醫(yī)院糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度及計劃，建立領(lǐng)導(dǎo)議事決策制度。

我們深知，督查小組檢查出的上述問題實際上是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認(rèn)識，我院將根據(jù)督查小組提出的寶貴建議進行持續(xù)不斷地整改。

安龍縣人民醫(yī)院

二○一三年五月十五日

第二篇：蘭州市城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局治理商業(yè)賄賂整改措施

蘭州市城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局治理商業(yè)賄賂整改措施

自集中開展治理商業(yè)賄賂專項工作以來，我局屬各單位按統(tǒng)一要求進行了自查自糾，從各單位自查情況來看，沒有發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂的行為。雖然，在這次自查過程中沒有發(fā)現(xiàn)重大的商業(yè)賄賂行為，但在重點部門和關(guān)鍵崗位上還是存有發(fā)生商業(yè)賄賂的可能。為了防止發(fā)生商業(yè)賄賂，減少衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工犯錯誤的機率，從而保證我系統(tǒng)各項任務(wù)順利完成，特制定如下整改措施：

一、繼續(xù)開展社會主義榮辱觀、職業(yè)道德、社會公德教育，引導(dǎo)和幫助廣大醫(yī)護人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、榮辱觀；加強法制教育特別是警示教育，提高醫(yī)務(wù)工作者抵制商業(yè)賄賂的自覺性；加強黨員干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的作風(fēng)建設(shè)，使領(lǐng)導(dǎo)干部在思想作風(fēng)、學(xué)風(fēng)、工作作風(fēng)、領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)等方面有明顯轉(zhuǎn)變并帶動衛(wèi)生系統(tǒng)作風(fēng)轉(zhuǎn)變。增強預(yù)防商業(yè)賄賂的主動性，嚴(yán)守紀(jì)律，執(zhí)行制度，杜絕違法亂紀(jì)行為。

二、繼續(xù)加強對治理商業(yè)賄賂專項工作的宣傳教育，力爭縱向到底，橫向到邊，治理到位。通過深入教育，使全體職工都能認(rèn)清什么是商業(yè)賄賂及其危害，認(rèn)清商業(yè)賄賂的表現(xiàn)形式。利用板報、宣傳欄等宣傳陣地加強對治理商業(yè)賄賂專項工作的宣傳，最大限度

的擴大告知范圍，增強治理商業(yè)賄賂專項工作的透明度，教育職工認(rèn)清商業(yè)賄賂及其危害，了解商業(yè)賄賂的表現(xiàn)形式，爭取群眾的理解和支持。

三、修訂和完善相關(guān)制度，用制度預(yù)防商業(yè)賄賂。圍繞權(quán)、錢、人等重點環(huán)節(jié)，建立健全權(quán)力運行的監(jiān)督制約機制，加強對重點崗位人員的教育管理；對現(xiàn)有制度中涉及防止商業(yè)賄賂的條款進行修訂和細化，對需要增加防止商業(yè)賄賂內(nèi)容的制度增加相應(yīng)規(guī)定。各單位在醫(yī)療器械、藥品采購及財務(wù)管理上要嚴(yán)格遵守《城關(guān)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備購置管理制度》、《城關(guān)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品采購管理制度》、《城關(guān)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理制度》和《城關(guān)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計制度》，使治理商業(yè)賄賂工作真正落到實處。

四、建立健全長效機制。建立長效機制工作，要始終貫穿治理商業(yè)賄賂專項工作的全過程。既要集中時間開展專項治理，又要從大局和長遠出發(fā)常抓不懈。與整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序相結(jié)合，與構(gòu)建懲治和預(yù)防腐敗體系相統(tǒng)一，與構(gòu)建和諧衛(wèi)生相一致，堅持用發(fā)展的思路和改革的辦法解決商業(yè)賄賂問題。各單位要堅持標(biāo)本兼治，注重預(yù)防，從加強教育、完善制度、強化監(jiān)督、深化改革四方面著手，抓住突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，特別要圍繞權(quán)力運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和部位，從愛護干部的角度出發(fā)，強化對職務(wù)行為的管理和監(jiān)督，完善管理制度，堵塞管理漏洞，積極探索從源頭上防范商業(yè)賄賂行為產(chǎn)生的方法和措施，建立健全長效機制，在全行業(yè)樹立起廉潔行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)和自

覺抵制商業(yè)賄賂行為的良好風(fēng)尚。

五、暢通舉報渠道，積極查處商業(yè)賄賂案件。各單位對署名的舉報電話及時核查，及時回復(fù)，對查證屬實的人和事，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。對不署名的舉報信息，及時登記，積極調(diào)查。同時進一步發(fā)揮各總支、支部紀(jì)檢人員的監(jiān)督作用，及時提醒有關(guān)人員，防止出現(xiàn)商業(yè)賄賂。

201*年4月19日

第三篇：浮山縣衛(wèi)生局關(guān)于狠剎“三股歪風(fēng)”專項治理工作整改措施

浮山縣衛(wèi)生局關(guān)于狠剎“三股歪風(fēng)”專項治理工作

整 改 措 施

按照縣委、縣政府《關(guān)于開展狠剎“三股歪風(fēng)”專項治理工作的實施方案》（浮辦發(fā)〔201*〕15號）文件精神，為切實改進領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)干部工作作風(fēng)，嚴(yán)明工作紀(jì)律，弘揚新風(fēng)正氣，狠剎歪風(fēng)邪氣，確保專項治理工作落到實效，針對專項治理工作中收集到的群眾意見和建議，特制定此整改方案。

二、存在的問題

1、政策理論水平不夠高。雖然加強了理論學(xué)習(xí)，但對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”的理論精髓和“三股歪風(fēng)”的社會危害性的認(rèn)識和理解還不夠深刻，與本職工作的聯(lián)系不夠緊密。

2、對抵制“三股歪風(fēng)”的自覺性、主動性不夠強。

3、未能較好的開展批評與自我批評，未能及時地、經(jīng)常地向同志們虛心學(xué)習(xí)，征求群眾意見。

4、未能真正處理好說與做的關(guān)系，有時說的多做的少，決心和實際出現(xiàn)一些偏差。

三、整改措施

1、自覺學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”的理論和狠剎“三股歪風(fēng)”方面的知識，并且應(yīng)用于實踐。

2、正確認(rèn)識“三股歪風(fēng)”的社會危害性，自覺抵制社會不良風(fēng)氣，狠剎歪風(fēng)邪氣。

3、開展批評與自我批評，定期召開座談會，認(rèn)真收集群眾的意見和建議，向表現(xiàn)好的同志虛心學(xué)習(xí)。

4、時時處處都以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，正確處理好說與做的關(guān)系。

第四篇：關(guān)于衛(wèi)生局合理用藥、臨床檢查、高價耗材的專項檢查整改措施

合理用藥、臨床檢查、高價耗材的專項檢查

整改措施

衛(wèi)生局于201*年7月18日對我院合理用藥、臨床檢查、高價耗材進行了專項現(xiàn)場監(jiān)督檢查，對存在的問題衛(wèi)生局專家對我院提出了相應(yīng)改進和整改要求。對于檢查中存在的問題，院領(lǐng)導(dǎo)給予了高度重視，于7月18日下午及時召開相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會議，對存在的問題進行了深刻剖析，從制度、流程、執(zhí)行過程上找原因，并討論出切實可行的整改措施。

7月20召開了全體職工會議通報檢查情況和我們的整改措施。同時對于個別科室和個人進行了針對性的教育。

對于檢查存在問題，具體整改措施如下：

一、 抗菌藥物的合理使用

存在問題：

1.藥物配備方面，按照38號文件配備抗菌藥物頭孢類三代頭孢中頭孢噻肟鈉未配備。

2.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選用有不合理現(xiàn)象和術(shù)前預(yù)防用藥未按時運用。

3．內(nèi)、外科聯(lián)合用藥不合理。

4.醫(yī)院抗菌藥物的管理方面有缺陷（科室對質(zhì)控辦發(fā)出的整改信息反饋資料整改落實執(zhí)行情況未反應(yīng)）

5．超劑量用藥（特殊人群：老人、小孩用藥劑量掌握不好） 整改措施：

1.醫(yī)務(wù)科對相關(guān)責(zé)任醫(yī)生進行誡勉談話，令其加強相關(guān)知識學(xué)習(xí)和增加責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理規(guī)范，避免以后類似情況發(fā)生。

2.醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科組織醫(yī)師學(xué)習(xí)38號和98號文件，并進行嚴(yán)格考試，倡導(dǎo)醫(yī)師在業(yè)務(wù)時間加強相關(guān)知識自學(xué)。

3.加強抗菌藥物的監(jiān)管力度，把合理使用抗菌素列入重要考核指標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)，并制定必要的行政手段。

二、普通藥物的合理使用方面

1.診斷與用藥不符，無用藥指征（帶狀皰疹使用生脈、環(huán)磷腺苷葡胺無指征。腎結(jié)石用泮托拉唑無依據(jù)。）

整改措施

1.強化監(jiān)督力度，制定管控機制，要合理用藥與醫(yī)師經(jīng)濟利益掛鉤。

2.科主任利用晨會、查房時、審核處方及病歷時見縫插針的指導(dǎo)和管理合理用藥。

三、臨床合理檢查方面

1.無相關(guān)癥狀體征開具檢查（檢查針對性不強）

2.泌尿系統(tǒng)疾病無小便常規(guī)。

整改措施

1.組織相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2.倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員業(yè)余時間加強相關(guān)知識學(xué)習(xí)

3. 科主任利用晨會、查房時、審核處方及病歷時見縫插針的指導(dǎo)和管理合理檢查。

四、高值耗材檢查方面

1.高值耗材應(yīng)用流程不明晰的（申請、討論、知情同意……）

2．病歷中高值耗材的知情同意書不完善。

整改措施

1.組織學(xué)習(xí)高值耗材的應(yīng)用流程并堅決貫徹執(zhí)行。

2.職能部門加強監(jiān)管管理

3.重新制作完善高值耗材知情同意書。

五、其它

1.外科病歷中門診病歷缺如。

2．內(nèi)科也有少量沒有

3.運行病歷順序混亂

4.處方（有改動如開藥天數(shù)、藥品名稱一定要簽名）、病歷涂改較嚴(yán)重

整改措施

1. 召開全院醫(yī)生會議通報檢查情況。

2. 制定獎懲條例，切實抓好門診病歷完善和處方規(guī)范開具工作。

3. 加大運行病歷的檢查力度，力求做到病歷規(guī)范。

總之，衛(wèi)生局專家檢查出的上述問題實際上大多是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對此我們有清醒的認(rèn)識，我院將根據(jù)專家提出的寶貴建議并結(jié)合本院實際情況作為階段工作重點和改進方向，進行持續(xù)不斷地整改，為我院規(guī)范化管理在不斷的改進中日益成熟。

第五篇：整改報告-衛(wèi)生局

王仙中心衛(wèi)生院整改報告

醴陵市衛(wèi)生局：

我院于201*年4月1日接受了株洲市食品藥品監(jiān)督管理局、醴陵市食品藥品監(jiān)督管理局、醴陵市衛(wèi)生局的聯(lián)合監(jiān)督檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)目前我院存在以下不符合項：

1. 藥房未配備控溫調(diào)濕設(shè)備；

2. 從株洲市長風(fēng)醫(yī)藥有限責(zé)任公司購進的哌拉西林舒巴坦鈉不能提

供驗收記錄、出庫記錄；

3. 對抗生素單一品種使用率高的情況無控制措施；

4. “網(wǎng)采”的用戶名和密碼告知了長城醫(yī)藥公司并委托該公司登記，

違反了“網(wǎng)采”相關(guān)規(guī)定。

鐘對上級指出的以上不符合項，我院高度重視并及時召開了院委會會議，認(rèn)真對待，現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1. 組織資金，購進控溫調(diào)濕設(shè)備，加強藥房藥品保管；

2. 加強藥房管理，責(zé)任到人，建立完善的藥品管理制度，建立臺賬，

加強藥品出入庫管理和驗收記錄登記；

3. 召開臨床醫(yī)師會議，加強職工對國家有關(guān)抗生素使用管理的有關(guān)

規(guī)定的教育，落實到人，實行醫(yī)師問責(zé)制，相關(guān)責(zé)任追究到個人。對前段時間出現(xiàn)的問題采取罰款和批評教育相結(jié)合的方式進行處理；

4. 及時更改“網(wǎng)采”密碼，絕不允許委托醫(yī)藥公司登記“網(wǎng)采”藥

品的情況再次出現(xiàn)。

在以后的工作中，我院一定嚴(yán)格按照國家有關(guān)的法律法規(guī)的要求做好各項工作。

醴陵市王仙中心衛(wèi)生院

201*年4月5日

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