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201*年省手術(shù)室專科培訓(xùn)總結(jié)

《手術(shù)室感染控制》李勝云篇

等級醫(yī)院評審與院感相關(guān)條款落實(shí)：高值耗材管理（追蹤檢查）、輸血質(zhì)控、血液透析、內(nèi)植入物……

院感NI：nosocomialinfecfion住院期間發(fā)生或在院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的，包括醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得，但不包括入院前已開始或入院時已潛伏的。

NI流行病特征：多為撒發(fā)性、不僅具傳染性、涉及環(huán)節(jié)多、控制難度大

NI危害：①增加衛(wèi)生資源消耗：產(chǎn)生多株耐藥菌②增加病人痛苦③病死率增加

④影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定

《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術(shù)性文件，如《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》、《口腔器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》、《手術(shù)部空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用血》等。

手術(shù)間利用率：按照每年、每月手術(shù)量，手術(shù)間數(shù)進(jìn)行推算；評審要求住院術(shù)前等待日3天，平均住院日10天

針對多重耐藥菌的手術(shù)病人，手術(shù)通知單應(yīng)該注明，并按照感染手術(shù)安排為負(fù)壓手術(shù)間，并且盡量使用一次性物品，減少物品的回收利用。

WHO患者安全國際聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）：201*年主題Cleancareissafercare201*年主題Safesurgerysaveslives201*年主題抗擊細(xì)菌耐藥

SSI（院內(nèi)感染之圍手術(shù)期內(nèi)手術(shù)部位感染）surgicalsiteinfecion人體三種防御機(jī)制：皮膚與黏膜、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞與體液免疫反映SSI（有醫(yī)生診斷）：①淺部切口感染：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及皮膚及皮下組織

②深部切口感染：術(shù)后30天內(nèi)（如有內(nèi)植物則為1年內(nèi)）發(fā)生，累及切口深部筋膜及肌層感染

③器官（腔隙）感染：術(shù)后30內(nèi)（如有內(nèi)植物則為1年內(nèi)）發(fā)生在手術(shù)部位的器官（腔隙）感染

手術(shù)部在術(shù)后3天填寫傷口愈合分級：①甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)

②乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿）

③丙級愈合：切口化膿，需要做切開引流

SSI因素（與手術(shù)有關(guān)）：①術(shù)前備皮：使用脫毛劑或者電動剪去除，并用洗滌劑清洗②手術(shù)類型：矯形外科手術(shù)為0.8％、心外科2.5％、乳腺活檢3.3％、腫塊切除6.6％、乳腺切除19.0％

③抗菌藥物應(yīng)用避免和麻醉藥物相用，術(shù)前30min60min應(yīng)用，并按照要求追加第二組④手術(shù)時間，與手術(shù)時間正相關(guān)

SSI相關(guān)因素（與手術(shù)有關(guān)）：多重手術(shù)、組織損傷、有異物（植入物）、輸血等

SSI相關(guān)因素（與宿主有關(guān)）：年齡、肥胖、疾病嚴(yán)重指數(shù)（基礎(chǔ)病：糖尿病等）、遠(yuǎn)處有感染灶(有活動性感染、鼻腔內(nèi)攜帶菌)、術(shù)前住院時間

SSI案例分析討論：由外科醫(yī)師主持，護(hù)士長總結(jié)，巡回護(hù)士、麻醉師配合，患者自述，從各自相關(guān)因素進(jìn)行分析。

自體血回收應(yīng)由麻醉科管理、操作（法律規(guī)定）。

SSI預(yù)防措施：

術(shù)前訪視：①擇期手術(shù)是否有其他部位感染②手術(shù)部位是否需要剔除毛發(fā)③糖尿病人術(shù)前需要控制血糖④鼓勵病人戒煙等

手術(shù)前：手術(shù)消毒前徹底清洗切口及周圍皮膚污染物，減少術(shù)前等待日和住院時間，改善病人全身情況。SSI與環(huán)境有關(guān)：

三區(qū)四通道：限制區(qū)、非限制區(qū)、半限制區(qū)，無菌物品通道、污物通道、工作人員通道、病人通道。

建筑分區(qū)Bulldingsubave：獲得感染的危險性進(jìn)行分區(qū)，手術(shù)室屬于極高危險區(qū)。

手術(shù)室人員管理：室內(nèi)人員流動等，手術(shù)間內(nèi)人在靜態(tài)中300個/min發(fā)菌量，在動態(tài)中1000個/min發(fā)菌量，所以要嚴(yán)格控制手術(shù)間人員的流動和數(shù)量。

發(fā)問：手術(shù)室誰可以進(jìn)來？是否該進(jìn)來，有誰來決定？誰來做決定、誰來進(jìn)行培訓(xùn)？

無菌器械臺應(yīng)在最接近手術(shù)時間打開，手術(shù)器械最后打開，無菌臺打開后禁止再覆蓋，不再視線內(nèi)的無菌臺視為已被污染，需要重新鋪設(shè)。利器盒的位置應(yīng)該放在架子上，注意開啟時間。手術(shù)間內(nèi)的垃圾桶：黃色的醫(yī)療垃圾、黑色的生活垃圾（干手紙、藥品包裝袋等）、綠色的可回收垃圾。刷手池：感受設(shè)施、鐘表、手衛(wèi)生宣傳圖、外科刷手步驟圖、各類垃圾桶等。使用的地巾應(yīng)該根據(jù)區(qū)域分顏色。循證醫(yī)學(xué)證明外科刷手與不刷手都小于5cfu/m標(biāo)準(zhǔn)，清潔刷手1遍、涂免洗消毒液，但不適合河南省的政策。

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