201*年上半年醫(yī)務科工作總結

201*年醫(yī)務科上半年工作總結

工作中堅持“以病人為中心”，以“三好一滿意”活動評價標準

為指南，以患者安全目標管理為重點，以加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量為手段，繼續(xù)做好醫(yī)療質量管理和醫(yī)療技術管理，為迎接衛(wèi)生部三級醫(yī)院復審檢查奠定良好基礎。

一．加強依法執(zhí)業(yè)管理，提高依法執(zhí)業(yè)水平

對各級醫(yī)師名章和手簽字進行了備案管理，對代簽字等現(xiàn)象進行了及時的反饋和批評教育，積極與科主任聯(lián)系，找到解決的最佳方法，必要時對責任人進行離崗培訓。對麻醉醫(yī)師手術范圍進行了規(guī)范管理并進行了備案和公示；完善了手術分級管理、審批、授權制度，同時對手術醫(yī)師資格準入進行了審批備案；對各種醫(yī)療文書(如:病案首頁、手術記錄、各種申請單、化驗單等）書寫中還存在手簽名不及時或不簽名現(xiàn)象存在，已及時令其立即整改；規(guī)范了有創(chuàng)操作前履行告知相關操作風險，偶有操作者未簽字、時間簽署不清楚的現(xiàn)象，及時將問題反饋科室管理者并進行了追蹤檢查,收到了良好的效果；二．按時完成上級指令性工作

制定了應急突發(fā)事件工作計劃，定期開展應急管理人員培訓，完善應急小組成員的基本資料和信息管理，實行“安全第一、常備不懈、定額儲備、及時調度、滿足急需”的工作原則，以“平戰(zhàn)結合、因地制宜、分類管理、分級負責、協(xié)調轉運”的管理方法，開展各項工作，取得了良好的效果；組織應急科普宣傳及講座4次；組織應急演練2次；完成上級指令性工作68項，記錄及影像資料完備；接待

上級突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢查4次，取得了滿意的效果；上報先鋒行動總結2次；組織創(chuàng)建癌痛規(guī)范化病房，組織培訓會議4次，制作相關手冊60余冊。

三、加強醫(yī)療質量質控，完善醫(yī)療質量管理

按三級醫(yī)院評審檢查中存在的問題進行認真整改，按衛(wèi)生部201*年三級醫(yī)院評審標準進行了對照，完善和補充了相關醫(yī)療質量管理制度24項，建立了臨床科室與醫(yī)技科室聯(lián)系會議制度，對會議提出的問題進行了及時的整改。每月初制定工作重點下發(fā)各科，按工作重點要求進行工作檢查，采取醫(yī)務科抽查和醫(yī)療質量管理組聯(lián)查相結合的方式，及時反饋存在的問題并進行整改，質量反饋各科12次；科內進行了自查各種醫(yī)療記錄本、個人學習筆記、病歷書寫質量檢查4次，醫(yī)務科根據(jù)科內自查情況進行了核查，糾正了記錄中和病歷書寫質量中存在的缺陷，對存在的問題以文字材料形式進行了反饋。重新規(guī)范了臨床路徑12專業(yè)，26個病種，提出了新的整改措施，使醫(yī)療質量管理向規(guī)范化邁進。對各種申請單、報告單、處方進行了4次抽查檢查，共計800余份，使書寫質量明顯提高；對運行病歷書寫質量進行了12次檢查，共抽查病歷1000余份，重點對輸血病歷、二級以上手術病歷、死亡病歷、疑難病歷、抗生素使用病歷；急診留觀病歷和留觀記錄進行了4次檢查，對存在的問題進行了細致的分析和及時反饋，使書寫質量有所提高；對新畢業(yè)生病歷進行了2次質量檢查，對書寫質量高，按時完成病歷書寫的醫(yī)師進行了全院通報表揚，對不按規(guī)定完成病歷書寫份數(shù)的醫(yī)師進行了全院通報批評并制定了

下步整改措施，使住院醫(yī)師的培訓更加規(guī)范化，6月份對手術醫(yī)師分級管理制度進行了檢查，抽查病歷。

四、嚴格規(guī)范診療服務，推進合理檢查、合理用藥、合理治療成立了抗菌藥物與臨床應用管理組織機構，明確職責，制定了抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，下發(fā)了《抗菌藥物臨床應用處方點評工作方案》及相關法律法規(guī)匯編；《藥占比符合國家規(guī)定的42%以下；對各級醫(yī)師進行了《抗生素藥物臨床應用管理辦法》使用專項培訓并進行了考試，下發(fā)了抗菌藥物臨床應用分級管理規(guī)定，對抗菌藥物的品種和品規(guī)進行了規(guī)范，對各級醫(yī)師抗菌藥物處方權限進行了詳細規(guī)；對存在的問題及時進行整改嚴格控制大型儀器檢查，使CT檢查陽性率大于80%以上；核磁共振檢查陽性率大于90%以上；大型X光檢查陽性率大于70%以上，符合了國家要求的大型儀器使用相關規(guī)定。醫(yī)療指標完成情況如下：醫(yī)療指標平均住院日病床使用率入出院診斷符合率手術前后診斷符合率治愈好轉率清潔手術切口甲級愈合率五、日常工作情況匯總

組織了法律法規(guī)6次培訓，考試2次；組織全院疑難病歷會診

3

201*年度201*年7.44103.52%99.21%98.7%94.9%97.09%8.47對比%-1.03122.59%+19.07%99.74%96.89%97.32%98.32%+0.53%-1.81%+2.42%+1.23%及病歷討論18次；毒麻卡辦理370次；上報各種報表和上級檢查總結共50余次；保險公司報案和上報相關材料12次；接待醫(yī)療投訴14起；去雞西醫(yī)學會、省醫(yī)學會及法院、醫(yī)保局處理糾紛事宜30次；執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名和注冊27人；下發(fā)各種通知40次,接待司法鑒定咨詢20人次，鑒定4例，新準入司法鑒定人3人；協(xié)調電子病歷出現(xiàn)問題150余次，參加會議、培訓及申請相關執(zhí)照、資質，出差30余次；接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員3人；參加臨床聯(lián)席會議24人次。

六、工作中的不足

1、由于臨時性工作較多，對各級醫(yī)師專業(yè)培訓和考核不到位，病歷質控力度不足。

2、由于晉升三級醫(yī)院標準的更改，時間緊、任務重，許多要求還未達到標準。

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201*年上半年醫(yī)務科工作總結

201*年上半年即將過去，在這半年工作中，我院醫(yī)政工作在院長、分管院長的領導下，堅持把醫(yī)院醫(yī)療質量作為中心，迎接二級甲等醫(yī)院考核作為重點，加強醫(yī)院管理，在圍繞以人為本、科學發(fā)展，維護醫(yī)療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現(xiàn)總結如下：

一、完善制度，迎接二甲醫(yī)院評審：

年初，為了順利通過二甲評審醫(yī)院評審，醫(yī)務科在院領導的統(tǒng)一安排下，按照創(chuàng)建標準與評審細則，首先進行科室分工，明確了工作職責，使創(chuàng)建工作責任到人。同時將全院臨床科室工作進行任務分解、對重點科室的評審準備工作進行細化安排，確�？剖摇⑨t(yī)院資料完整統(tǒng)一。同時把“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”與醫(yī)院醫(yī)療質量管理的結合開展，提高了醫(yī)療質量、保證了醫(yī)療安全，促進了科室管理水平的提高，推動了醫(yī)院各項醫(yī)療工作的順利發(fā)展。以“評審二級甲等醫(yī)院”工作為契機，進一步規(guī)范了臨床工作程序，健全了管理制度，按照年初制定的計劃，扎實做好促進醫(yī)院發(fā)展的各項工作，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益穩(wěn)步提高。迎接省廳專家的嚴格考核。

二、嚴抓醫(yī)療質量，促醫(yī)療水平提高

醫(yī)療質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全。我們圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展工作，增強依法執(zhí)業(yè)意識，強化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，促進診療水平提高。

1、加強科室質量檢查監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療活動

在院質量管理領導小組的領導下，由分管院長主抓，每月定期對科室醫(yī)療質量進行檢查，對科室出現(xiàn)的問題在每月的質控工作中進行通報，同時提出整改措施，促進科室不斷規(guī)范醫(yī)療活動，提高醫(yī)療水平。嚴格考核，規(guī)范醫(yī)療行為。

認真做好醫(yī)療、醫(yī)技質量考核工作，嚴格按院醫(yī)療核心制度、醫(yī)療工作制度、醫(yī)院制定的管理規(guī)范開展管理工作。強化急危重癥患者的重點監(jiān)控，按照醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動，同時加強科內及全院會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，并有效執(zhí)行。上半年多次組織參加疑難危重病例討論、會診,通過討論、會診消除患者及其家屬疑慮,有效的消除了安全隱患。

三、深入落實核心制度1、加強核心制度的學習。

本年度各項衛(wèi)生檢查工作中，核心制度的落實都是一項重點工作，醫(yī)務科從醫(yī)院及科室實際情況出發(fā)，督促科室對核心制度的學習，深化核心制度落實，規(guī)范診療行為。依托我院業(yè)務學習制度，利用業(yè)務學習時間，引導科室醫(yī)療人員加強對核心制度的

學習。在年度考核中，核心制度作為重點考核內容納入考核范圍。

2、落實手術安全核查制度。

根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《手術安全核查制度》印發(fā)我院手術安全核查制度和手術安全核查表，用于各級各類手術，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術護士負責核查相應項目，做到核查無誤，納入病歷，定期檢查。

3、加強知情告知，重視醫(yī)患溝通。

保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑，為此我科在加強對醫(yī)患溝通技巧培訓的同時，借鑒上級醫(yī)院經(jīng)驗，根據(jù)有關病歷要求，強調病歷的完整性、真實性，著重從細節(jié)入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，要求每位醫(yī)師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上，在每月的質量檢查中，重點查看相關知情同意書的簽署情況。

四、開展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為

我院已有4種以上實施臨床路徑管理，進一步規(guī)范了臨床診療流程，提高了醫(yī)療質量。

1、高標準制定臨床路徑方案。

在制定二級醫(yī)院臨床路徑標準過程中，診斷依據(jù)和治療方案選取最新標準，藥物費用標準適用基層患者，制定出了符合二級

醫(yī)院特點，適合本醫(yī)院開展，能夠真正規(guī)范臨床工作，促進合理用藥，減輕患者負擔的臨床路徑方案。注重重點科室的建設，組織各臨床科室、重點專科遴選本科室臨床路徑、優(yōu)勢病種，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，優(yōu)化診療措施。

2、深化落實，全程監(jiān)督科室臨床路徑實施。

臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費用更趨合理，促進醫(yī)院服務流程的整合和再造,避免各種原因造成的時間浪費和醫(yī)療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防范差錯和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，我科強化監(jiān)督檢查職能，每月統(tǒng)計科室開展情況，行政查房時對科室臨床路徑開展情況進行詢問，查閱科室相關記錄，了解臨床路徑實施情況。

五、積極完成醫(yī)政工作任務加強公共衛(wèi)生應急工作

為了提高我院預防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和水平，依據(jù)相關文件精神，積極成立公共衛(wèi)生領導小組和應急辦公室，制定我院《突發(fā)公共事件應急處置預案》，與辦公室協(xié)作進行全院公共衛(wèi)生應急工作演練，明確各職能科室職責，責任到人，做到防患于未然。

六、加強合理用藥管理，促進抗生素合理應用

1、在院藥劑科的指導下，加強基本藥物應用的培訓，制定可操作性強的管理措施，對藥物臨床應用進行有效的管理和干預，為全院所有臨床科室發(fā)放《國家基本藥物目錄》、實行抗菌藥物分線管理，設置處方權限等。

2、加強對科室用藥情況的審查，嚴格自費藥品審批審查，加大對超限用藥的處罰。

3、督促科室根據(jù)國家基本藥物目錄和抗菌藥物合理使用規(guī)范應用抗菌藥物，每月定期由分管院長帶隊對各臨床科室進行檢查、督導，防止藥物濫用和不合理用藥，每月定期通報并獎懲。

七、加強臨床“危急值”管理

醫(yī)務科制定了“危急值”報告制度，同時制定危機值報告登記表與危機值接報登記表，當檢驗科“危急值”被有效識別和確認后，工作人員需以最快捷有效的方式通知臨床醫(yī)生并記錄，記錄內容包括日期、時間、患者姓名、病歷號、危急結果、接到通知人員姓名、電話、和報告者。隨后向檢驗申請者發(fā)放最終報告。根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建二甲的要求，醫(yī)務科對“危急值”報告制度有效性定期進行了評估，評估內容包括檢驗人員對“危急值”的知曉度、危急結果的報告率及有效報告率、臨床醫(yī)生接到危急值報告所采取的措施以及診治情況。

八、嚴格準入，依法執(zhí)業(yè)

1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊：醫(yī)務科為201*年度新入院執(zhí)業(yè)醫(yī)

師辦理醫(yī)師變更注冊工作，為我院新取得《醫(yī)師資格證書》的醫(yī)務人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)。

2.處方權授予、注銷及變更：醫(yī)務科對辦理完執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊的醫(yī)務人員進行了處方準入考核，對考核合格的醫(yī)療人員授予了普通藥品處方權及相應的抗菌藥物處方權。

九、做好政府指令性工作和各種傳染病防治工作。進一步落實幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構工作。對幫扶工作成績突出的人員，在職稱晉升、職務聘用、選派進修等方面優(yōu)先考慮。激發(fā)我院衛(wèi)生技術人員參與這項工程的積極性，保證衛(wèi)生強基工程的順利實施。認真做好傳染病防治工作，上半年相關科室積極應對手足口病，克服多種困難，經(jīng)積極努力，切實做到無無漏診、誤診。加強了全院醫(yī)務人員對傳染病知識的培訓，對疑難重癥病人及時會診，積極救治，目前手足口病無一例死亡。同時針對我國部分省市出現(xiàn)的H7N9禽流感疫情，我們對全院醫(yī)護人員進行了全面培訓，尤其加強了診療方案的學習，提高了對傳染病的防控能力。

十、開展新課題、新業(yè)務，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。新課題、新業(yè)務，是醫(yī)療發(fā)展的趨勢，是醫(yī)院新的醫(yī)療收入增長點內科3項：1.新活素（凍干重組人腦鈉肽）的臨床使用、2.阿加曲班注射液的臨床使用、3.尤瑞克林注射液的臨床使用。另外，外科2項，人工髖關節(jié)置換術、椎管內腫瘤切除術和婦科

2項，無痛分娩術、陰道鏡檢查術的項目。起到了推廣醫(yī)院業(yè)務與發(fā)展的作用。

十一、鼓勵臨床科研，提高醫(yī)院影響力。

科學研究是學術發(fā)展的基礎。醫(yī)務科積極鼓勵醫(yī)院各科醫(yī)務人員，結合臨床實際，積極開展臨床科研和撰寫科研論文。

今年來，我院醫(yī)政工作在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。

1、醫(yī)院管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位，在加強醫(yī)患溝通，患者出院后上門訪視以及電話追蹤服務方面也做得還不夠等，這是在今后的工作中必須努力改進和完善的地方。

2、近幾年來受各種因素制約，我院在科研課題研發(fā)、立項、申請上存在著嚴重的缺陷，鑒于這種情況，醫(yī)務科會同人事科認真研究、科學論證，提出優(yōu)化人才結構和提高素質相結合；自主培養(yǎng)人才與引進人才相結合的辦法；努力造就一支高素質高科技人才隊伍，為全面提升我院整體醫(yī)療技術水平打下堅實基礎。同時積極與上級醫(yī)院聯(lián)合申報科研項目，爭取科研課題立項，進行科研創(chuàng)新；鼓勵醫(yī)務人員在核心期刊發(fā)表論文，不斷增強醫(yī)務人員科研意識，逐步提高醫(yī)務人員科研能力。

讓我們再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。我們相信，有上級機構和醫(yī)院的正確領導，有全體醫(yī)務人員的共同努力，醫(yī)院的明天會更好。

201*年6月份

8

醫(yī)務科

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