首次隨診副主任醫(yī)師第一季度負責制總結(jié)

泌尿外科出院病人副主任醫(yī)師隨訪分析總結(jié)評價（第一季度分析總結(jié)評價）

按照制度要求，首次隨訪應(yīng)由副高及以上的醫(yī)師完成。嚴格要求臨床科室落實隨訪工作，保證患者診療的持續(xù)性，為患者提供出院后優(yōu)質(zhì)服務(wù)特做次總結(jié)分析評價：

首次隨訪醫(yī)師副高以上首次隨訪副高以下首次隨訪醫(yī)師不確定56人18人3人72.72%23.38%3.90%

存在的問題：1、出院隨訪未能達到首次隨訪為副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師要求的比例。

整改措施：1、因科室就主任一名主任醫(yī)師，為進一步提高，隨訪由主任醫(yī)師及科室副主任馬勇高年資主任醫(yī)師擔任。

擴展閱讀：首診負責制度

首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級制度、交接班制度、臨床用血審核制度

醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范

第一節(jié)七大核心制度

一首診負責制度

1、所有到醫(yī)院門,急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導,首診接診醫(yī)師應(yīng)認真負責地進行診治,耐心解答患者所提出的問題.不能處理的問題應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治;

2、不是本科的疾病應(yīng)認真,及時轉(zhuǎn)診或請會診,并向患者及家屬解釋清楚,不得推諉患者.對于急診轉(zhuǎn)診,值班醫(yī)師（120）應(yīng)負責護送,以免發(fā)生危險.

3、所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時的檢查,治療.若發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問題應(yīng)及時請有關(guān)科室會診,必要時轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進行治療,并向患者及家屬解釋清楚.若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負責隨診,繼續(xù)協(xié)助治療.

二三級查房制度

(1)科主任每周至少查房1次.

(2)主任或副主任醫(yī)師查房每周至少1次.

(3)主治醫(yī)師查房每日1次.

(4)住院醫(yī)師查房每日2次,上,下午各1次,對危重病人24h隨時查房.

(5)節(jié)假日查房每日2次,分別在上午正常上班1個半小時內(nèi),下班由值班醫(yī)生再查.

(6)急診由門急診二線醫(yī)生或副主任醫(yī)師和一線醫(yī)師及實習醫(yī)師查房,每日常規(guī)查房2次,節(jié)假日在上班1個半小時以內(nèi)進行查房.

三疑難,危重病例會診討論制度

1.對疑難患者

(1)各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項檢查.(2)全科每周進行1次疑難病例討論,各病區(qū)疑難病例必須提交全科病例討論,以最終確診,并明確治療,手術(shù)方案.討論須由科主任或副主任主持,相關(guān)醫(yī)師參加,術(shù)者必須參加,病例中及記錄本中應(yīng)詳細記錄.討論前經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料,必要時檢索文獻.

(3)對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者,應(yīng)報告院方(醫(yī)教科),以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診,或請院外專家會診.

(4)節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)生向本級上級主管醫(yī)生匯報,醫(yī)師主持進行疑難病例討論,做好詳細記錄,并向科主任及院總值班匯報,以明確診治方案,避免延誤病情.

2.對危重患者

(1)各治療組(或病區(qū))在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下,應(yīng)及時討論,確定治療方案,并密切監(jiān)護患者,認真觀察病情變化,及時記錄病程.

(2)在每日下午交接班時,當班醫(yī)生向科主任或值班醫(yī)生匯報病情,進行進一步討論及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題,調(diào)整治療方案.

(3)交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實科內(nèi)討論意見,并于病例上記載.

(4)對于特殊危重患者除以上討論外,應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論.

四,術(shù)前討論制度

(1)每周定期不定期人全科進行討論,由科主任直接領(lǐng)導,對本周擬進行的大,中型手術(shù),有嚴重并發(fā)癥的手術(shù),疑難手術(shù)進行討論.

(2)除提交全科討論的手術(shù)外,其它手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)進行,由各科病區(qū)主任或病房組長主持.

(3)術(shù)前討論記錄前填寫"術(shù)前討論記錄單",由術(shù)者簽字.

(4)術(shù)前討論時,管床醫(yī)生應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準備必要,充足的材料,包括化驗,造影,CT等.有重點地介紹病情,并提出自己或?qū)�業(yè)小組的診斷及治療方案.必要時檢索有關(guān)資料.

(5)各級醫(yī)師充分發(fā)言,提出自己的意見和見解.

(6)科主任或臨床小組長最后指導,完善制定出的治療方案.

(7)各級醫(yī)師必須遵守,落實科主任制定的診療方案.并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病例中.

(8)術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加,醫(yī)師應(yīng)當將患者的病情,醫(yī)療措施,醫(yī)療風險等如實告訴患者,及時解答患者的咨詢,避免對患者產(chǎn)生不利的后果.

(9)手術(shù)前1d由各病區(qū)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,病區(qū)主任或病房組長簽字,送交手術(shù)室,統(tǒng)一安排手術(shù).

五,死亡病例討論制度

對于死亡病例討論應(yīng)放在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進行,由各病區(qū)主任及病房組長主持,全體醫(yī)護人員參加.

討論應(yīng)涉及:回顧患者發(fā)病整個過程及治療經(jīng)過,討論死亡原因,總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗及應(yīng)該吸取的教訓等.

死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載.

六,三查十對制度

三查:擺藥時查;服藥,注射,處置前查;服藥,注射,處置后查.

十對:對床號,姓名,性別,年齡,藥名,劑量,濃度,時間,用法和有效期.

七,病歷書寫制度

(1)病歷一律用藍黑鋼筆書寫,字跡要清楚端正,內(nèi)容要準確完整,文字簡練,不得隨意涂改,刪改,倒填,剪貼等.

(2)病歷書寫醫(yī)師簽全名.

(3)病歷和病歷首頁一律用中文書寫,疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標準或國內(nèi)學術(shù)機構(gòu)公布的命名填寫,對無中文譯名的公認綜合征,要寫英文全名.

(4)術(shù)后化療的診斷,首頁統(tǒng)一寫××術(shù)后狀態(tài).在首頁翻頁特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容.

(5)病案中術(shù)前談話簽字,重要內(nèi)容的談話簽字,以及出院診斷證明簽字,必須由本院醫(yī)師承擔.

(6)病歷具有法律效力,如有重要的修改處一定要簽名或蓋章,以示負責.

(7)入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后24h內(nèi)完成.實習醫(yī)師,進修醫(yī)師書寫的住院病歷,本院指導醫(yī)師應(yīng)負責審查修改并簽名.危重,急癥患者要及時書寫首次病程記錄,普通患者要求在8h內(nèi)完成.

(8)病程日志應(yīng)詳細記錄記載患者全部診治過程,危重或病情突然變化的病歷應(yīng)隨時記錄,病情平穩(wěn)72h后允許2～3d記錄1次病程日志,慢性患者允許5d(含休息日)記錄1次.

(9)階段小結(jié):①第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成;②以后每個月寫1次階段小結(jié).

(10)轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫"轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)出記錄)",轉(zhuǎn)入科室寫"轉(zhuǎn)入記錄",外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理.主管醫(yī)師換班時要寫"交班記錄",接班醫(yī)師寫"接班記錄".

(11)出院(包括轉(zhuǎn)院)病歷應(yīng)于患者出院后48h內(nèi)完成,在逐項認真填寫病歷首頁后,主治醫(yī)師,科主任審查簽名后方可歸檔.

(12)死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24h內(nèi)完成,要求保管好所有資料,不得丟失.做好搶救記錄,死亡討論記錄和死亡記錄.凡做尸解者,應(yīng)有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料,納入死者病案.

(13)每一項記錄前必須有日期,時間.用新疆時間24h方法,阿拉伯數(shù)字順序書寫表示,如1989-12-19,9:20.

(14)各種病歷記錄均應(yīng)按衛(wèi)生部及省主管部門制定并下發(fā)的《病歷書寫》規(guī)范要求認真書寫.

第二節(jié)病例討論制度

一,臨床病例(臨床病理)討論

1.選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?包括死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會.

2.臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行.臨床科室與病理科聯(lián)合舉行時,稱"臨床病理討論會".

3.舉行臨床病例(臨床病理)討論時,必須事先做好準備,負責主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能做出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,以便做好發(fā)言準備.

4.討論時,由經(jīng)治科室主任或主任醫(yī)師,副主任醫(yī)師主持,并負責介紹及解答有關(guān)病情,診斷,治療等方面的問題,提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告).會議結(jié)束時由主持人做總結(jié).

5.臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)由記錄,可以全部或摘要記入病歷內(nèi).

二,出院病例討論

1.科室定期(每月至少2次)舉行出院病歷討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查.

2.出院病例討論會可以分科舉行(由科主任主持)或分病室(專業(yè)組)舉行[由主任(副)醫(yī)師主持],經(jīng)管的住院醫(yī)師,進修醫(yī)師和實習醫(yī)師參加.

討論內(nèi)容如下:

(1)記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏;

(2)病歷是否按規(guī)定順序排列;

(3)審查出院診斷和治療效果;

(4)是否存在問題,取得那些經(jīng)驗教訓.

三,疑難病例討論

凡遇疑難(診治有困難)病例,由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,及時組織討論,盡早明確診斷,提出治療方案.

四,術(shù)前病例討論

對重大,疑難及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論,由科主任或主任醫(yī)師主持,醫(yī)教科,手術(shù)醫(yī)師,麻醉醫(yī)師,護理及有關(guān)人員參加,定出手術(shù)方案,術(shù)中,術(shù)后觀察事項,護理要求等,必須要時經(jīng)分管院長批準.討論情況記入病歷.

五,死亡病例討論

死亡病例應(yīng)及時討論.尸檢病例待病理報告后進行,但不遲于2周,由科主任主持,醫(yī)護和有關(guān)人員參加.特殊病例討論,必要時醫(yī)教科派人參加,討論情況應(yīng)記入病歷.

第三節(jié)房制度與規(guī)范

一,房制度

1.共性要求

(1)對住院患者要有固定醫(yī)師負責,實行住院醫(yī)師,主治醫(yī)師,主任(副主任)醫(yī)師三級負責制.房一般在上午進行,上級醫(yī)師房,下級醫(yī)師必須參加.主任(副主任)醫(yī)師房每周至少1次,主治醫(yī)師房每日1次,住院醫(yī)師對所管患者每日至少房2次.

(2)房前醫(yī)護人員要做好準備工作.如病歷,X線片,各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等.房時要自上而下逐級嚴格要求,認真負責.經(jīng)治住院醫(yī)師要報告簡要病歷,當前病情并提出需要解決的問題,主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并下達指示.

(3)對疑難,危重等特殊患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師,主任(副主任)醫(yī)師查看患者,協(xié)助處理.

(4)護理房每周進行1次,由護士長組織護理人員檢查護理質(zhì)量,結(jié)合實際教學,研究解決疑難問題.

2.主任(副主任)醫(yī)師查房制度(1)主任(副主任)醫(yī)師每周至少查房1次以上.

(2)參加人員包括:主任醫(yī)師,副主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進修醫(yī)師,實習醫(yī)師和護士長,責任護士以及有關(guān)人員.

(3)房程序:由主任(副主任)醫(yī)師帶領(lǐng)巡視所有病房本專業(yè)患者,對重點患者進行床旁問診和查體,由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷,介紹病情,最后由主任(副主任)醫(yī)師明確診斷并制定治療方案.

(4)主任(副主任醫(yī)師)要解決疑難病例,危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑,病歷和護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師,護士對診療和護理的意見;對下級醫(yī)師,進修醫(yī)師和實習醫(yī)師進行必要的教學和培訓工作;定期做學術(shù)講座,介紹本學科專業(yè)領(lǐng)域的新進展和新成果.

(5)由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主任(副主任)醫(yī)師房意見做相應(yīng)記錄,各級醫(yī)師對主任(副主任)醫(yī)師的房指示要認真執(zhí)行并及時反饋.

二,房規(guī)范

1.科主任房規(guī)范

(1)科主任每周房至少1次.

(2)參加人員包括科主任,主任醫(yī)師,副主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進修醫(yī)師,實習醫(yī)師和護士長,責任護士以及有關(guān)人員.

(3)房程序,由科主任帶領(lǐng)巡視病房,對重點患者進行床旁問診和查體,隨后集中進行討論.討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷,介紹病情,并提出需要解決的問題;再由各級醫(yī)師對有關(guān)問題發(fā)表意見,進行充分的討論;最后由科主任總結(jié),對有關(guān)問題進行解答,對患者的診斷和治療作出明確的指示,并在病歷中科主任房意見上做記錄和簽字.

(4)科主任房要解決疑難病例,危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑,病歷和護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師,護士對診療和護理的意見;進行必要的教學工作;定期做學術(shù)講座,介紹本學科的新進展和本科室的科研成果.

(5)由病房組長或指定醫(yī)師對科主任房做房記錄,經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應(yīng)記錄,各級醫(yī)師對科主任房指示要認真執(zhí)行并及時反饋.

2.主治醫(yī)師房規(guī)范

(1)主治醫(yī)師房每日1次.(2)參加人員包括主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進修醫(yī)師,實習醫(yī)師.

(3)主治醫(yī)師房要求對病房本組所管患者進行系統(tǒng)房,尤其對新入院,危重,診斷不明確,治療效果不好的患者進行重點檢查,討論;檢查病歷并糾正其中錯誤記錄;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果,提出進一步處理意見.

(4)主治醫(yī)師對危重,疑難患者和遇到重大問題時(如決定患者會診,轉(zhuǎn)院,出院等)及時向本組副主任醫(yī)師或科主任請示,匯報.

(5)由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主治醫(yī)師房意見做相應(yīng)記錄.

(6)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生參加交代病情及手術(shù)簽字.

3.住院醫(yī)師房規(guī)范

(1)住院醫(yī)師房每日2次,上,下午各1次,對危重患者24h隨時房,主治醫(yī)師管床時按此條走.

(2)住院醫(yī)師房應(yīng)該全面巡視病房本組所管患者,重點巡視危重,疑難,待診,新入院,手術(shù)后患者,分析各項檢查結(jié)果,下達當日的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時要了解患者的思想情況,做必要的解釋和安慰等思想工作.

(3)住院醫(yī)師應(yīng)該在病歷上及時記錄房結(jié)果,及時向上級醫(yī)師報告診斷,治療上的困難及患者病情變化,對特殊觀察重癥患者應(yīng)該24h內(nèi)隨時房并在下班前向值班醫(yī)師交班.

(4)上級醫(yī)師房前,住院醫(yī)師應(yīng)該做好準備,如病歷,X線片,各項有關(guān)檢查報告和所需用的檢查器材等.

(5)住院醫(yī)師應(yīng)該及時在病歷上記錄上級醫(yī)師的房意見并認真執(zhí)行并及時反饋,管床醫(yī)師按住院醫(yī)師走.

4.節(jié)假日房規(guī)范

(1)節(jié)假日房每日2次,管床醫(yī)師上班1個半小時內(nèi)查房.

(2)值班醫(yī)師要堅守崗位,與二線醫(yī)生或科主任保持聯(lián)系暢通,隨叫隨到.

(3)房時應(yīng)巡視病房所有患者.對手術(shù)后和疑難,危重以及急診收入院的患者要重點檢查和討論,明確診斷,制定治療方案,對需要手術(shù)的患者應(yīng)立即急診手術(shù).

(5)對診療過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時上報科主任.

5.急診房規(guī)范

(1)急診由門急診二線專業(yè)組長或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)一線醫(yī)師及實習醫(yī)師房,每日常規(guī)房2次.

(2)急診二線和一線都應(yīng)該保證隨叫隨到,對危重患者應(yīng)隨時房觀察病情變化,并及時收治患者.

(3)急診二線和一線對急診留觀的所有患者都應(yīng)認真檢查和討論,分析各項檢查結(jié)果,盡快明確診斷,決定治療方案.對診斷不明確,危重和需要手術(shù)的患者應(yīng)盡快收入病房.

(4)每晚值班二線必須進行晚房,掌握留觀患者情況,及時收治患者.

6.行政房規(guī)范院領(lǐng)導及各職能科室負責人,可有計劃地定期參加各科房,檢查了解患者治療情況和臨床工作各方面存在的問題,及時研究解決.

第四節(jié)會診制度

1.凡遇疑難病例,應(yīng)及時申請會診

2.科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意,填寫會診單.應(yīng)邀醫(yī)師一般要1d內(nèi)完成,并寫會診記錄.如需�？茣�診的輕病員,可到�？茩z查.

3.急診會診被邀請的人員,必須在20分鐘內(nèi)到位.

4.科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加.

5.院內(nèi)會診由科主任提出,經(jīng)醫(yī)教科同意,并確定會診時間,通知有關(guān)人員參加.一般由申請科主任主持,醫(yī)教科要有人參加.

6.院外會診本院一時不能會診的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)教科同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會診時間.應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診.會診由申請科主任主持,必要時,攜帶病歷,陪同病員到院外會診.也可將病歷資料,寄發(fā)有關(guān)單位,進行書面會診.

7.科內(nèi),院內(nèi),院外的集體會診經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史,做好會診的準備和會診記錄.會診中,要詳細檢查,明確提出會診意見,主持人要進行小結(jié),認真組織實施.

第五節(jié)醫(yī)囑制度

1.常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2h內(nèi)開出,主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)業(yè)務(wù)房前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑,要求層次分明,字跡清楚,整理和轉(zhuǎn)抄必須準確,一般不得涂改.如需更改或撤銷時,應(yīng)用紅筆書寫"取消"字樣并簽名.開臨時醫(yī)囑應(yīng)向護理人員交代清楚,醫(yī)囑按時執(zhí)行.開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間.

2.醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復查一遍,護理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行,每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容.對緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑,護理人員應(yīng)復誦一遍,并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,事后醫(yī)師及時補開醫(yī)囑.

3.每班護理人員應(yīng)認真查對上一班的醫(yī)囑,護士長每周總查對1次.整理醫(yī)囑,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后,必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行.

4.手術(shù)后,分娩后,要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑.

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要認真交班,并在護理值班記錄上注明.

6.醫(yī)師無醫(yī)囑時,護理人員一般不得給患者做對癥處理.如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在,護理人員可針對病情給予必要的處理,做好記錄,及時向醫(yī)師報告.

第六節(jié)醫(yī)師值班,交接班制度

1.各科室在非辦公時間及節(jié)假日,須設(shè)有值班醫(yī)師,二線醫(yī)師.

2.值班醫(yī)師必須在上班前30min到達科室,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作.交接班時,應(yīng)巡視病室,做好床前交接,全面詳細了解危重患者情況.

3.各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項記入交班簿,并做好交班準備,值班醫(yī)師對危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記入交接班簿.

4.值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理,對急診入院患者及時檢查,填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置.

5.值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師和二線醫(yī)師處理.

6.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,若患者病情有變化應(yīng)立即診查患者,如到其它科室會診必須離開時,必須向值班護士說明去向.

7.每日晨交班會上,值班醫(yī)師將患者情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重患者情況及尚待處理的工作.

第七節(jié)死亡報告制度

1.住院患者死亡應(yīng)及時報告醫(yī)教處,并在24h內(nèi)填寫死亡報告單,一式三份,一份送交醫(yī)教處,一份存入病歷,一份交家屬或單位.

2.因治療,護理失誤或工作人員失職而直接或間接造成患者死亡的,須馬上報告醫(yī)教科或總值班,科主任負責組織全科認真分析討論,并將討論意見以書面形式報醫(yī)教科.

3.涉及刑事案件或糾紛的人員死亡之后,應(yīng)及時報告院領(lǐng)導.

第八節(jié)查對制度

一,臨床科室

1.開醫(yī)囑,處方或進行治療時,應(yīng)查對患者姓名,性別,床號,住院號(門診號).

2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行"三十對".三是:擺藥時查;服藥,注射,處置前查;服藥,注射,處置后查.十對是:對床號,姓名,性別,年齡,藥名,劑量,濃度,時間,用法和有效期.

3.清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量,標簽,失效期和批號,如不符合要求,不得使用.

4.給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒,麻,精神藥品時藥經(jīng)過反復核對;靜脈給藥注意有無變質(zhì),瓶口有無松動,裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌.

5.輸血前,需經(jīng)2人查對,無誤后方可輸入,輸入血液時須注意觀察,保證安全.

二,手術(shù)室

1.接患者時,藥查對科別,床號,姓名,性別,診斷,手術(shù)名稱,術(shù)前用藥.

2.手術(shù)前,必須查對姓名,診斷,手術(shù)部位,麻醉方法及麻醉用藥.

3.凡進行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù).

三,藥房

1.配方時,查對處方的內(nèi)容,藥物劑量,配伍禁忌.

2.發(fā)藥時,查對藥名,規(guī)格,劑量,用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名,年齡,并交待用法及注意事項.

四,血庫

1.血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要"雙查雙簽"一人工作時要重做1次.

2.發(fā)血時,要與取血人共同查對科別,病房,床號,姓名,血型,交叉配血試驗結(jié)果,血瓶號,采血日期,血液質(zhì)量.

五,檢驗科

1.采取標本時,查對科別,床號,姓名,檢驗目的.

2.收集標本時,查對科別,姓名,化驗單與標本聯(lián)號,標本數(shù)量和質(zhì)量.

3.檢驗時,查對試劑,項目,化驗單與標本是否相符.

4.檢驗后,查對目的,結(jié)果.

5.發(fā)報告時,查對科別,病房.

六,病理科

1.收集標本時,查對科別,姓名,性別,申請單與標本聯(lián)號,標本,固定液.

2.制片時,查對編號,標本種類,切片數(shù)量和質(zhì)量.

3.診斷時,查對編號,標本種類,臨床診斷,病理診斷.

4.發(fā)報告時,查對科別,病房.

七,放射科

1.檢查時,對科別,病房,姓名,年齡,片號,部位,目的.

2.治療時,查對科別,病房,姓名,部位,條件,時間,角度,劑量.

3.發(fā)報告時,查對科別,病房.

八,理療科及中醫(yī)針灸科

1.進行各種治療時,查對科別,病房,姓名,部位,種類,劑量,時間,皮膚.

2.低頻治療時,查對極性,電流量,次數(shù).

3.高頻治療時,檢查體表,體內(nèi)有無金屬異常.

4.針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針.

九,供應(yīng)室

1.準備器械包時,查對品名,數(shù)量,質(zhì)量,清潔度.

2.發(fā)器械包時,查對名稱,消毒日期.

3.收器械包時,查對數(shù)量,質(zhì)量,清潔處理情況.

十,特殊檢查室(心電圖,腦電圖,超聲波,基礎(chǔ)代謝等)

1.檢查時,查對科別,床號,姓名,性別,檢查目的.

2.診斷時,查對姓名,編號,臨床診斷,檢查結(jié)果.

3.發(fā)報告時,查對科別,病房.

其它科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度.

第九節(jié)三級房規(guī)范與注意事項

三級房是臨床醫(yī)療的重要活動,具有病房常規(guī)診療工作和培訓下級醫(yī)師的雙重功能.房既要解決實際診治問題,提高醫(yī)療質(zhì)量,又是根據(jù)培訓對象計劃要求組織的臨床醫(yī)療活動,有明確的目的.各級人員對三級房應(yīng)給予足夠的重視.

一,三級房規(guī)范

(一)科室房和全院性房

科室房又分為全科性房和醫(yī)療組房.全科性房每兩周必須1次,由科主任或指定的學科負責人主持,全體醫(yī)師(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進修醫(yī)師,實習醫(yī)師),護士長及有關(guān)責任護士參加.

醫(yī)療組房一般每日1次,由醫(yī)療組(區(qū))負責人主持,組內(nèi)人員參加.

在有多個專業(yè)的大學科,也可以安排科主任或?qū)W科帶頭人,分別在不同時間對不同的專業(yè)組進行三級房,原則上每個專業(yè)每周必須進行1次三級房.

全院性房根據(jù)需要不定期舉行.

(二)房內(nèi)容和要求

1.三級房應(yīng)突出專業(yè)學術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性,應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論,臨床知識和國內(nèi)外進展,做到解決實際問題與提高診療水平相結(jié)合.

2.三級房病例應(yīng)具有較大的疑難度,重點解決診療中的疑難問題,帶教教師應(yīng)指導輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進修醫(yī)師,實習醫(yī)師熟悉,掌握查房有關(guān)的各項工作,不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實踐能力,還要通過查房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風和學風.

3.進入病房時,查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面,其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨,隊形不要過于松散,應(yīng)保持肅靜.進入病房后,主持人立于患者右側(cè),經(jīng)治醫(yī)師及其上級醫(yī)師位于患者左側(cè).主任查房時,責任護士長應(yīng)備托盤及手電,叩診錘,小手巾,酒精棉球,壓舌板等常用查房器具,立于查房主持人的側(cè)后方.如有院領(lǐng)導,來訪專家或?qū)�業(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加,則由主持人邀其靠近床邊.

4.全院性查房一般具有會診和觀摩性質(zhì),由院領(lǐng)導或院領(lǐng)導指派科室主任主持.機關(guān)及其它有關(guān)單位人員隨同參加,以便了解病房管理情況,醫(yī)療工作中存在的問題及查房后各項工作的落實.院領(lǐng)導主持查房時,科主任和護士長應(yīng)陪同左右,其余人員站位同上.

5.人員就位后,由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動報告病歷.病歷報告要求簡明扼要,實事求是,問題突出.上級醫(yī)師可做簡要糾正或補充,并據(jù)實回答主持人所提出的問題.主持人查體或查閱有關(guān)檢查結(jié)果時,經(jīng)治醫(yī)師,護士長應(yīng)主動協(xié)助配合,保證查房工作和諧有序.

6.查視患者后,病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進行.一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點,診斷,治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言,上級醫(yī)師做糾正和補充發(fā)言,其余人員應(yīng)積極發(fā)表個人意見,論點鮮明,各抒己見,最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言.主持人的發(fā)言應(yīng)對病例的診治問題有明確態(tài)度和指示,可扼要講授與病例有關(guān)的個人經(jīng)驗體會及進展情況等.進修醫(yī)師,實習醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言,提出問題,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對討論發(fā)言做完整記錄.

二,注意事項

1.查房主持人應(yīng)于查房前2～3d(組內(nèi)查房前1～2d)告知各組負責醫(yī)師,并將查房內(nèi)容和查房病例通知所屬人員(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,進修醫(yī)師,研究生,實習醫(yī)師).所病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟悉病情,準備好各項有關(guān)資料,總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題,做好病情報告準備.參加人員均應(yīng)做好發(fā)言準備.

2.參加房人員要求儀表整潔,舉止端莊穩(wěn)重,在病房中不得倚靠病床及圍墻,病歷及檢查器材,X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上.

3.房中應(yīng)注意保密,不得在患者面前隨意談?wù)撈洳∏?更不允許對患者的診斷治療情況亂發(fā)議論.患者不該知道的病情及討論中有關(guān)診斷治療的不同意見一律不得對外泄漏.

附:教學房規(guī)范

教學房是臨床教學的重要活動,具有病區(qū)常規(guī)診療工作和教學工作雙重職能及師生共同實踐的雙重性.教學房既要解決實際診治問題,提高醫(yī)療質(zhì)量,又是根據(jù)教學對象培訓計劃要求組織的臨床教學活動,有明確的教學目的,應(yīng)充分體現(xiàn)教學特點,提高臨床教學質(zhì)量的功能.各級人員對教學房應(yīng)予以足夠重視.

一,基本規(guī)范

1.教學房分為科室教學房和全院性教學房.科室教學房又分為全科性教學房和專業(yè)組教學房.全科性教學房一般每月1次,由科主任或指定的學科負責人主持,全體醫(yī)師(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進修醫(yī)師,實習醫(yī)師),護士長及有關(guān)責任護士參加,專業(yè)組教學房一般每周1次,由專業(yè)組(區(qū))負責人主持,組內(nèi)人員參加.全院性教學房根據(jù)需要不定期舉行.

2.教學房應(yīng)突出專業(yè)學術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性,應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論,臨床知識和國內(nèi)外進展,做到解決實際問題與提高教學水平相結(jié)合.房主持人根據(jù)具體情況可采用外語房或討論,以提高各級醫(yī)師外語應(yīng)用能力.

3.教學房病例應(yīng)具有典型性,應(yīng)有一定數(shù)量的常見病和多發(fā)病,解決的疑難問題要明確.帶教教師應(yīng)指導輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進修醫(yī)師,實習醫(yī)師熟悉,掌握教學房有關(guān)的各項工作,不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實踐能力,還要通過教學房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風和學風.

4.進入病區(qū)時,房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面,其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨,隊形不要過于松散,應(yīng)保持肅靜.進入病區(qū)后,主持人立于患者右側(cè),經(jīng)治醫(yī)師及其上級醫(yī)位于患者左側(cè).主任房時,責任護士應(yīng)備托盤及手電,叩診錘,小手巾,酒精棉球壓舌板等常用房器具立于房主持人的側(cè)后方.如有院領(lǐng)導,來訪專家或?qū)�業(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加,則由主持人邀其靠近床邊.

5.全院性房一般具有會診和觀摩性質(zhì),由院領(lǐng)導或院領(lǐng)導指派科室主任主持.機關(guān)及其它有關(guān)單位人員隨同參加,以便了解病房管理情況,教學中存在的問題及查房后各項工作的落實.院領(lǐng)導主持查房時,科主任和護士長應(yīng)陪同左右,其余人員站位同上.

6.人員就位后,由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動報告病歷.病歷報告要求簡明扼要,實事求是,問題突出.上級醫(yī)師可做簡要糾正或補充,并據(jù)實回答主持人所提出的問題.主持人查體或查閱有關(guān)檢查結(jié)果時,經(jīng)治醫(yī)師,護士長應(yīng)主動協(xié)助配合,保證查房工作和諧有序.

7.查視患者后,病例討論可在醫(yī)師辦公室進行.一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點,診斷,鑒別診斷依據(jù)及治療存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言,上級醫(yī)師做糾正和補充發(fā)言,其余人員應(yīng)積極發(fā)表個人意見,論點鮮明,各抒己見,最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言.主持人的發(fā)言應(yīng)對病例的診治問題進行系統(tǒng)分析,可扼要講授與病例有關(guān)的個人經(jīng)驗體會及進展情況等,起到規(guī)范臨床工作和帶教作用.進修醫(yī)師,實習醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言,提出問題,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對討論發(fā)言做完整記錄.

二,注意事項

1.教學查房主持人應(yīng)于查房前2～3d(組內(nèi)查房前1～2d)將查房內(nèi)容和查房病例通知所屬人員(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,進修醫(yī)師,研究生,實習醫(yī)師).所病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟悉病情,準備好各項有關(guān)資料,總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題,做好病情報告準備.參加人員均應(yīng)做好發(fā)言準備.

2.參加房人員要求儀表整潔,舉止端莊穩(wěn)重,在病房中不得倚靠病床及圍墻,病歷及檢查器材,X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上.

3.房中應(yīng)注意保密,患者不該知道的有關(guān)病情及討論中有關(guān)診斷治療的不同意見一律不得對外泄漏.

第十節(jié)門診首診負責制制度

1.首診科室是指患者來院就診的第一個科室,該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師.首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者,而應(yīng)熱情接待,詳細檢查,認真書寫病歷和各種檢查申請單,提出診斷和處理意見.

2.門診患者經(jīng)分診臺,掛號后到相關(guān)科室就診,首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負責的精神,詳細詢問病史,精心進行診治.如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后,判斷患者病情屬其它科疾患,應(yīng)給予認真處理,耐心解釋,介紹患者到他科就診.

3.如遇到診療有困難或涉及多學科的患者,首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查,及時請上級醫(yī)師進行指導,必要時報告門診辦公室進行疑難病會診.

4.首診醫(yī)師邀請其它科室會診時,被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時參加會診,將會診意見向首診科室醫(yī)師交代,并做病歷記錄,必要時協(xié)助首診科室進行診治.

5.病情涉及到兩科以上的患者,如需住院治療,應(yīng)按照"專病專治"原則根據(jù)患者的主要病情收住院,如有爭議由門診辦公室主任根據(jù)病情決定,科室不得拒收患者.在未確定接受科室前,首診科室醫(yī)師要對患者全面負責.

6.各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心,將患者生命安全放在第一位,以醫(yī)院整體利益為重,通力協(xié)作.嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí),推諉.

第十一節(jié)急診首診負責制制度

1.首診科室是指患者就診的第一個科室,該科室醫(yī)師為首診醫(yī)師.首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者,而應(yīng)及時到崗熱情接待,詳細檢查,認真書寫病歷和各種檢查申請單,提出診斷和處理意見.

2.急診患者經(jīng)掛號后,到相關(guān)診室就診(危重或特殊患者,應(yīng)先入搶救室救治后掛號).各科不得以任何理由推諉患者,護士應(yīng)對患者基本情況和生命體征進行檢查,對于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來之前給予基本搶救處理(如吸氧,開放靜脈,吸痰,監(jiān)護等).

3.首診醫(yī)師到崗時限要求:急診室有固定醫(yī)師的科室立即接診患者,其它科室或普通外科急診值班醫(yī)師負責緊急處理.分工原則:外科系統(tǒng)患者(包括眼科,耳鼻咽喉科)由普通外科急診值班醫(yī)師負責,內(nèi)科系統(tǒng)患者由內(nèi)科值班醫(yī)師負責,在分科不清楚或涉及多科時,分診護士有權(quán)決定由內(nèi)科或普通外科值班醫(yī)師負責.

5.如首診醫(yī)師經(jīng)診查患者后,判斷確實為其它科疾患,亦應(yīng)按第一條要求書寫病歷,做必要的檢查和處理,尤其對于危重搶救患者,首診醫(yī)師必須及時實施搶救措施,之后提請有關(guān)科室會診或申請轉(zhuǎn)科,在與有關(guān)科室當面交接患者后方可離開.在患者未正式轉(zhuǎn)科前,嚴格執(zhí)行首診負責制.

6.凡遇到不能明確診斷或診斷,治療有困難,涉及多科室的患者,首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔診治責任,及時請示上級醫(yī)師.上級醫(yī)師應(yīng)親臨現(xiàn)場查看患者,提出處理意見,并及時記錄病歷,必要時牽頭邀請有關(guān)科室會診.各科在做出"除外本專業(yè)疾病"的結(jié)論時均應(yīng)非常慎重,在未確定接受科室前,首診科室和首診醫(yī)師要對患者全面負責.

7.首診醫(yī)師邀請其它科室會診需先經(jīng)本科上級醫(yī)師同意,被邀請科室應(yīng)安排醫(yī)師及時到場參加會診,將會診意見當面向請會科室醫(yī)師交代,并做病歷記錄,必要時協(xié)助首診科室進行相關(guān)診治.

8.如不同科室的醫(yī)師會診意見不一致時,應(yīng)分別請本科上級醫(yī)師直至主任會診.如意見仍不一致時,由急診科主任裁決該患者由哪科負責.急診科主任不在或裁決由困難時,正常工作時間由醫(yī)教科裁決,夜間或節(jié)假日及時請示值班院長或醫(yī)療院長裁決.在尚未作出裁決前,由首診科室負責診治,不得推諉.

9.凡屬涉及多科室的危重搶救患者,相關(guān)科室必須以患者為中心,協(xié)同搶救,不得推諉,不得擅自離開,各科室所做的相應(yīng)檢查和處理應(yīng)及時記錄.首診科室在搶救過程中始終負責患者的生命體征,并起主要協(xié)調(diào)作用.

10.急診科嚴格限制以"共管"形式管理跨科,跨系統(tǒng)患者,應(yīng)根據(jù)本次入院的主訴與病情程度分清主次,由一科為主管理患者,其它科室以會診形式協(xié)助診治.若無法分清主次,則首診科室全面負責,其它相關(guān)科室會診.

11.急診一線醫(yī)師無權(quán)將患者轉(zhuǎn)院,如患者病情確需轉(zhuǎn)院治療,必須經(jīng)上級醫(yī)師診查患者,同意后方可轉(zhuǎn)院.轉(zhuǎn)院前必須與接診醫(yī)院取得聯(lián)系和同意,正常工作時間通過醫(yī)教科聯(lián)系,節(jié)假日,夜間通過行政總值班聯(lián)系.患者生命體征不平穩(wěn),或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時,不得轉(zhuǎn)院.

12.各科急診醫(yī)師均應(yīng)以"患者為中心",將患者的生命放在第一位,以醫(yī)院的整體利益為重,通力協(xié)作.嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí),推諉.

第十二節(jié)科室診療流程規(guī)范

為切實保障患者權(quán)益,減輕患者負擔;理順診療環(huán)節(jié),減輕病房壓力,保持醫(yī)療秩序穩(wěn)定,特制定以下科室流程規(guī)范.

一,急診與病房流程規(guī)范

急診科首診醫(yī)師在接診患者后,經(jīng)初步診斷,認為可在觀察室接受治療的,不應(yīng)收入病房,但觀察時間一般不能超過3d;對于需要住院的患者,應(yīng)按照"專病專治"原則收入相應(yīng)專業(yè)病房,如患者病情復雜,接診醫(yī)師一時難以界定收治,須立刻請示急診科主任(白班)或院領(lǐng)導指定收治科室.對于危重患者,應(yīng)待病情許可后再轉(zhuǎn)入病房治療.

對于患者有高危疾病或需立刻手術(shù)的患者,應(yīng)直接送入相應(yīng)病房或手術(shù)室進行治療或手術(shù),以盡最大可能搶救患者生命.各有關(guān)部門應(yīng)密切配合,協(xié)同工作.

二,臨床科室與醫(yī)技科室流程規(guī)范

醫(yī)技科室與臨床科室要加強臨床和科研協(xié)作,密切配合,對需要進行CT及X線,化驗等各項檢查的患者,醫(yī)技科室應(yīng)優(yōu)先安排住院患者,危重患者進行檢查,并盡快出具檢查報告,做到早檢查,早報告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,早治療.醫(yī)技科室對診斷或報告有疑問者,應(yīng)加強臨床隨訪,必要時可請臨床醫(yī)師會診,協(xié)助檢查及診斷.

三,門診與病房流程規(guī)范

門診醫(yī)師接診患者后,經(jīng)診斷認為屬本專業(yè)疾病,留本專業(yè)繼續(xù)診治,若發(fā)現(xiàn)患者為非本專業(yè)患者,應(yīng)及時轉(zhuǎn)有關(guān)專業(yè),并與患者交待有關(guān)注意事項.需要住院的,按照"專病專治"原則,將患者收到相應(yīng)專業(yè)病房,嚴禁將他科病種收入本專業(yè)病房.診斷,治療有困難者,可請本專業(yè)上級醫(yī)師會診協(xié)助診治,若有必要可與門診辦公室或醫(yī)教科聯(lián)系,組織有關(guān)專業(yè)進行門診疑難病會診.

四,患者轉(zhuǎn)科流程規(guī)范

患者住院期間出現(xiàn)他科病情或確診為其它專業(yè)疾病或合并其它專業(yè)疾病且比本專業(yè)疾病更為緊急時,經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會診并同意接收后,由轉(zhuǎn)出科護理人員通知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)(危重患者優(yōu)先辦理),經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄,按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科.轉(zhuǎn)出科需派人陪同到轉(zhuǎn)入科,并向值班醫(yī)師交代病情;轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時檢查處理患者,書寫轉(zhuǎn)入記錄.

患者或其家屬要求轉(zhuǎn)科時,要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求,如確因病情危重不能轉(zhuǎn)科,要向家屬詳細解釋并取得同意和簽字.如家屬堅持轉(zhuǎn)科,應(yīng)向上級醫(yī)師或主任報告,并在病歷記錄中及時記載,經(jīng)家屬簽字后再轉(zhuǎn)出,不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)范圍的患者.第十三節(jié)轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)科,出院制度

1.因限于醫(yī)院技術(shù)水平,設(shè)備條件或患者特殊疾病,診治困難或不宜在本院繼續(xù)治療者,經(jīng)科內(nèi)討論,由科主任提出,報請醫(yī)教科或主管院長批準方可轉(zhuǎn)院.

2.患者(包括門診患者)需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時,應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員申請,填寫轉(zhuǎn)院病歷,科主任同意簽字后,經(jīng)醫(yī)教科或主管院長批準.但急性傳染病,麻風病,精神病,截癱患者,不得轉(zhuǎn)外省,市治療.

3.如患者轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)暫留院內(nèi)處置,待病情穩(wěn)定或采取相應(yīng)措施,在保證途中生命安全情況下再行轉(zhuǎn)院.較重患者轉(zhuǎn)院時,應(yīng)派醫(yī)護人員護送,轉(zhuǎn)院時要辦理出院手續(xù),并將病歷摘要或出院小結(jié)隨患者轉(zhuǎn)去.

4.患者入院后因病情診斷或治療方案變更需轉(zhuǎn)入其它科室,經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意,由轉(zhuǎn)出科護理人員通知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù),經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄,按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科.轉(zhuǎn)出科需派人陪同到轉(zhuǎn)入科,并向值班醫(yī)師交待病情.轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時檢查處理患者,書寫轉(zhuǎn)入記錄.

5.患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時,要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求,如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運,要向家屬詳細解釋并取得同意和簽字.如家屬堅持轉(zhuǎn)院,應(yīng)向上級醫(yī)師或主任報告,并在病歷記錄中及時記載,請家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出,不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者.

6.出院由經(jīng)治醫(yī)師提出,主治醫(yī)師或主任(副)醫(yī)師同意后,一般于出院當日上午12:00前完成記錄和病房結(jié)帳并交住院處.患者出院時,醫(yī)師應(yīng)向患者交待出院后注意事項,并征求患者對醫(yī)院工作的意見.

出院患者帶藥以1周劑量為限,帶藥品種不得超過4種,由主管醫(yī)師開臨時醫(yī)囑,由當班護士至中心藥房取回交給患者,外地患者可適當放寬藥量.

7.醫(yī)�；颊甙瘁t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.

第十四節(jié)科室患者轉(zhuǎn)入,轉(zhuǎn)出優(yōu)先診療程序與原則

一,患者轉(zhuǎn)科的原則與程序

1.原則患者住院期間出現(xiàn)他科病情或確診為他科疾病,或他科疾病比本科疾病更為緊急時,經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會診并同意接收后,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)科手續(xù).

2.程序由轉(zhuǎn)出科護理人員通知住院處優(yōu)先辦理轉(zhuǎn)科手續(xù),經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄,并派人陪同按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科,向轉(zhuǎn)入科值班醫(yī)師交代病情.轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時檢查處理患者,書寫轉(zhuǎn)入記錄.

二,優(yōu)先診療原則

1.原則對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時,不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負擔.

2.程序采取優(yōu)先診療措施時,應(yīng)首先報告上級醫(yī)師或科主任,同意后方能進行.如有必要,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導匯報.

3.下列人員可采取優(yōu)先診療措施

(1)疑難,危重患者;

(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;

(3)外賓,僑胞,上級領(lǐng)導等患者;

(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者.

第十五節(jié)120及急診科,手術(shù)室專門監(jiān)管制度

急危重患者的搶救治療是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié),關(guān)系到患者的生命安全,也是糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié).為保障醫(yī)療安全和"綠色通道"暢通,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,確保急危重患者能夠搶救及時,治療正確,服務(wù)到位,特作本規(guī)定.

一,加強醫(yī)務(wù)人員的值班管理

120及急診科,手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須始終保持高度的責任心和敬業(yè)意識,嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程.要時刻以生命安全為第一要務(wù),如因故需要離崗,必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開.科室任何人員都必須服從科主任的安排,堅守工作崗位,擅離職守一律按勞動紀律處理.

二,糾紛征兆報告制度

在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報告科室主任,必要時直接向醫(yī)教科匯報.

三,強化醫(yī)務(wù)人員的告知意識

急診科值班醫(yī)師在對病情進行緊急處理后,要及時向患者或家屬通報病情,注意事項,及病情可能的轉(zhuǎn)歸.手術(shù)室人員對手術(shù)過程中發(fā)生的變化(如術(shù)中的新發(fā)現(xiàn),手術(shù)方式改變,臨時決定切除的臟器等)要及時告知家屬.凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細,一旦產(chǎn)生糾紛,由告知人員負責.

四,120及急診科,手術(shù)室的監(jiān)督管理對于"120"及急診科,手術(shù)室在工作中遇到的困難和問題,由醫(yī)教科負責協(xié)調(diào),予以重點解決.醫(yī)教科設(shè)專人負責"120"及急診科,手術(shù)室的監(jiān)督管理工作,加強環(huán)節(jié)監(jiān)督,做好人員培訓工作,太高工作人員的自身素質(zhì)和安全意識,保證工作的持續(xù)改進和患者生命安全.

第十六節(jié)科室普通患者診治方案確認的流程

1.對普通入院患者24h內(nèi)指定主管住院醫(yī)師,并由該住院醫(yī)師24h內(nèi)完成住院記錄,制定診療方案,如常規(guī)檢查,常規(guī)治療,每天2次房.

2.主治醫(yī)師24h內(nèi)對新入院患者房,并確定診斷和進一步診治方案,對重要檢查,特殊藥物治療,手術(shù)方案等,主管住院醫(yī)師有責任做好病歷記錄.主治醫(yī)師每日房1次.手術(shù)患者術(shù)前必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師房.

3.急診入院患者2d內(nèi),門診患者3d有主任,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師房,進一步確認,補充,修改診治方案.副主任(主任)醫(yī)師每周房1次.

4.住院期間小手術(shù)可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實施,大中型手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診,搶救手術(shù)除外)最終確認手術(shù)方案,病歷中應(yīng)詳細記錄,須有副主任以上醫(yī)師參加,術(shù)者必須參加討論.

第十七節(jié)科室疑難患者診治方案確認的流程

1.疑難患者入院24h內(nèi)應(yīng)盡快指定主管住院醫(yī)師,并由該住院醫(yī)師24h內(nèi)完成住院記錄,制定診療方案,如常規(guī)檢查,常規(guī)治療,每日2次房,并做好病歷記錄.主管住院醫(yī)師有責任提醒主治醫(yī)師對新住院疑難患者房.

2.主治醫(yī)師及時對新入院疑難患者房,并指示診斷和進一步針對性診治方案,如重要檢查,特殊藥物治療,手術(shù)方案等.主治醫(yī)師每日房1次.并盡快向病區(qū)主任或副主任醫(yī)師匯報.

3.疑難患者入院1d內(nèi)有副主任以上醫(yī)師房,進一步確認,補充,修改診治方案.副主任(主任)醫(yī)師每周房1次.

4.對疑難病例必須經(jīng)過全科主任或副主任主持,相關(guān)醫(yī)師參加,病歷中應(yīng)詳細記錄.討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料,必要時檢索文獻.對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者,應(yīng)報告院方(醫(yī)教科),以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診,或邀請院外專家會診.

第十八節(jié)住院患者診療方案臨時改變時決定的程序

1.診療方案包括治療方案,手術(shù),術(shù)前檢查,術(shù)后處理,重要會診,轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入患者等.當診治方案臨時改變時應(yīng)按照一定的程序請示上級醫(yī)師,并經(jīng)集體討論后決定.2.治療方案的改變一些重要的治療方案的確定和改變,如:化療方案,抗生素的變更,是否進行腸道準備,吻合器的應(yīng)用等,經(jīng)本組上級醫(yī)師或本病區(qū)主任或科主任同意后方能進行.

3.手術(shù)中臨時改變術(shù)式若手術(shù)探中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論的術(shù)式有明顯改變,由手術(shù)主持醫(yī)師即刻向上級醫(yī)師報告,若上級醫(yī)師不能決定時,則逐級上報至病房主任,科主任;經(jīng)討論決定新的手術(shù)方案后,由術(shù)者或上級醫(yī)師向患者和(或)家屬交待病情,得到患者和(或)家屬的書面同意后,方能繼續(xù)進行手術(shù).

4.重要檢查的改變改變一些重要檢查項目,如:CT,MRI,MRCP,ERCP及血管造影等均需請示上級醫(yī)師,經(jīng)本組上級醫(yī)師或本病區(qū)主任或科主任同意后方能進行.

5.診療過程的改變患者診療過程發(fā)生改變,如:需要其它科室會診或院外會診,患者須轉(zhuǎn)人其它科室治療,其它科室患者須轉(zhuǎn)人我科手術(shù)等,均須向上級醫(yī)師匯報,經(jīng)本病區(qū)主任或科主任同意后方能進行.

6.其它對于危重,疑難患者的重要診療方案改變或重要患者(老干部,外賓等)診療方案的改變,必須報告科主任,并上報醫(yī)教科備案.

改變診療方案時,應(yīng)及時向患者及家屬交待,并將改變情況及討論結(jié)果記錄在病歷中.

第十九節(jié)臨時改變治療方案或更改手術(shù)方式報告授權(quán)程序

若臨床治療或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與原定方案有明顯改變,則由現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師即刻向上級醫(yī)師報告,若上級醫(yī)師處理不了時,則上報科主任,醫(yī)教科或院領(lǐng)導;得到指示后,還應(yīng)向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后,方能繼續(xù)進行治療或手術(shù).

第二十節(jié)科室人員緊急替代制度

白天:如因工作繁忙而人員不足,或當班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅持完成工作時,由其下一級醫(yī)師替代完成;若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報告,請求派相應(yīng)的人員替代,如有必要,可報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導,予以協(xié)調(diào)解決.

夜間及節(jié)假日:當遇到人員不足,或當班人員因故不能堅持完成工作時,由當班人員負責聯(lián)系二線值班人員接替,并報告科主任,如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導,予以協(xié)調(diào)解決.

第二十一節(jié)質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

一,危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

1.危重患者人院時,門急診護士應(yīng)提前通知所住病區(qū)做好接診準備,并安排導醫(yī)人員護送患者到病區(qū),病情嚴重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往,以防不測,并與病區(qū)值班醫(yī)師進行病情及處理情況交接.

2.病區(qū)護士接到危重患者住院通知后,應(yīng)立即通知值班醫(yī)師準備接診.

3.危重患者人院時,護士應(yīng)準備出適合搶救的環(huán)境和儀器,物品.

4.護士長協(xié)調(diào),安排人員,必要時組織成立專人特護小組.

5.人院時護士要了解危重患者病情,查看患者神志,皮膚,黏膜,口腔,肢體等情況.

6.氧氣吸人保持鼻導管通暢,開放人工氣道.護士應(yīng)及時有效清除患者分泌物,保持氣道通暢,患者行機械通氣時,護士應(yīng)密切注意臨床觀察指標.

7.監(jiān)測患者血壓,呼吸,意識,面色,皮膚,末梢循環(huán)及有無發(fā)組等.

8.留置尿管,胃管者觀察引流物色,T,性質(zhì).詳細準確記錄出入量.

9.護士遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行各種操作及治療,用藥注意三查十對,差錯發(fā)生.

10.及時準確采集各種血,尿,便,痰及引流物標本并及時送檢.

11.護士應(yīng)給予患者心理護理,與患者交流,溝通,便之配合治療.對喪失語言能力但意識清楚患者,如氣管切開或行氣管插管者,護士應(yīng)使用文字或其它方式與患者進行交流,溝通.

12.危重患者診治有困難時,接診醫(yī)師應(yīng)及時報告上級醫(yī)師或病區(qū)主任,幫助指導診治工作,病區(qū)履行危重患者報告制度.

13.醫(yī)師,護士對危重患者病情變化,應(yīng)及時做好記錄,交接班采用書面,床頭兩種形式,不得僅做口頭交班.

二,圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

l.嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范,手術(shù)患者術(shù)前必須完善各項檢查,并做好充分準備方可手術(shù).被指定的談話醫(yī)師完成術(shù)前談話及知情同意書簽字工作.

2.護理人員接到醫(yī)囑后,按醫(yī)囑要求為患者做術(shù)前常規(guī)準備,包括皮膚準備,配血,腸道準備,藥物過敏試驗等.

3.主管護士接到醫(yī)囑后,對患者進行相關(guān)知識的健康教育,包括臥位練習,術(shù)前準備,術(shù)中的配合,術(shù)后的注意事項等.

4.術(shù)前按醫(yī)囑給藥,準確記錄護理病歷.

5.術(shù)晨囑患者更換患者住院服,排空膀恍,取下義齒,發(fā)卡,首飾等.與接患者的手術(shù)室護士交接班.

6.手術(shù)室護士負責查對患者,協(xié)助麻醉科醫(yī)師正確安排臥位,清點手術(shù)用物并簽字,完成手術(shù)配合工作.

7.術(shù)后由手術(shù)室護士或麻醉科醫(yī)師與病房護理人員交接患者,病房護理人員向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況,五確處理術(shù)后醫(yī)囑,按醫(yī)囑要求正確給藥.

8.護理人員按醫(yī)囑及麻醉要求對患者進行分級護理.

9.根據(jù)患者情況,正確連接各種引流管并保證其通暢.

10.護理人員分次向患者告知術(shù)后注意事項,功能鍛煉方法,出院后復查時間等.

三,藥物不良及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程

(一)患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng),如過敏性休克時

1.立即停藥,輸液者更換藥液(必要時更換針頭).按流程對輸液進行封存.

2.通知醫(yī)師查看患者,護士推急救車并備好搶救物品.

3.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療,觀察變化并及時處理.

4.必要時給予吸氧,吸痰,人工呼吸,氣管插管或切開.

5.遵醫(yī)囑及時正確給藥,備好晶體液,升壓藥等以便補充血容量.

6.維持體溫,注意保暖觀察,并監(jiān)測患者生命體征并記錄.

7.留置導尿患者,記錄尿量,了解腎功能.

8.做好口腔,皮膚等護理,女患者定期進行會陰沖洗.

9.安慰患者,做好心理護理.

(二)患者使用藥物,出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱時

l.立即停藥,同時由護士通知醫(yī)師.輸液者要及時按醫(yī)囑更換藥液,并按流程進行藥液封存.

2.遵醫(yī)囑對患者進行各項治療,準備急救車,同時備好搶救物品.

3.監(jiān)測患者生命體征,注意保暖.

4.當患者出現(xiàn)抽搐,驚撅時,迅速解開患者衣扣,褲帶,應(yīng)用開口器及壓舌板,防止舌咬傷,必要時加床擋保護.

5.減少對患者的各種刺激,護理動作輕柔,保持病室安靜,避免強光.

6.注意患者的末梢循環(huán),高熱,四肢撅冷,發(fā)組提示病情加重.

7.加強對患者的基礎(chǔ)護理,保持口腔,皮膚清潔,及時更換被服.

8.給予患者心理支持及護理.

(三)患者使用藥物后即刻出現(xiàn)蕁麻疹者

l.立即停藥,同時通知醫(yī)師,輸液者按醫(yī)囑更換液體.

2.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥.

3.皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹.

4.給予患者心理支持和護理,緩解患者緊張情緒.

四,有創(chuàng)診療操作質(zhì)且關(guān)鍵過程流程

l.新的有創(chuàng)診療操作需嚴格按有關(guān)"有創(chuàng)操作報批制度"進行報批后方可進行.

2.在行有創(chuàng)操作前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細交代病情,重點交代清楚此項有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必要性,并且強調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其它問題,使患者和家屬充分知情,尊重患者及委托人意見,并在"知情同意書"上簽字后,方可實施.

3.進行操作前,按要求做好各種藥物過敏試驗,備皮及各種化驗檢查;準備好環(huán)境,備齊搶救物品,藥品.

4.嚴格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作,在操作過程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化,如有異常及時處理,確�；颊甙踩�.

5.操作完畢,向患者或家屬詳細交待注意事項,預防各種并發(fā)癥的發(fā)生.

認真詳細記錄操作過程及病情變化,并做好交接班工作.五,感染性疾病患者就診流程

見圖1-1.

來院患者及陪同人員

預檢分診處測體溫

非發(fā)熱,非感染性疾病患者發(fā)熱患者,感染性疾病患者

(給呼吸道感染患者發(fā)放口罩,檢查X線)

普通門診就診感染疾病科門診醫(yī)師進行排查

排除傳染病的患者醫(yī)學留觀患者確診或疑似傳染病的患者

留在醫(yī)院指定地點定點醫(yī)院

排除傳染病的患者疑似或確診傳染病的患者

圖1-1傳染疾病患者就診流程圖

第二十二節(jié)危重患者管理制度

1.各科在醫(yī)師交班本上應(yīng)重點對危重患者進行交接班,記錄內(nèi)容.

2.醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外,必須將危重患者情況及治療,觀察重點記錄在交班本上,向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班.

3.危重患者的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報.上級醫(yī)師必須查看患者,并由主管醫(yī)師域值班醫(yī)師記錄在病歷中.對治療有困難看,應(yīng)請示科主任進行全科會診,討論治療搶救方案.

4.除危重患者所在科室外,相關(guān)臨床科室,醫(yī)技科室必須給予充分配合,不得以任何借口推諉或拒絕.

5.重大或涉及多科搶救時,除報本科主任外,還應(yīng)及時上報醫(yī)教科,下班后或節(jié)假日報院總值班.

6.醫(yī)教科收到《危重患者報告書》后,必須立即下科室,對危重患者進行訪視.重點患者視病情向主管院長匯報.

第二十三節(jié)危重患者報告訪視制度為加強危重患者的管理,及時對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風險隱患進行有效干預,化解醫(yī)患矛盾,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,建立危重患者報告訪視制度.

一,報告的范圍

下列患者必須立即報告:

1.人院前一般情況良好,治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的.

2.嚴重心臟病,呼吸衰竭等難治性危重病,人院后家屬對治療過程或效果有意見,存在糾紛隱患的.

3.產(chǎn)科患者分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)意外的.

4.各種手術(shù)中發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的.

5.其它醫(yī)師認為需要報告的患者.

二,報告的程序

1.一旦發(fā)生意外或其它需要報告的情況,主管醫(yī)師應(yīng)立即報告科室主任,副主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師,組織有關(guān)學科人員盡快會診,積極搶救,并對病情統(tǒng)一認識,形成共識,達成一致意見,由主管醫(yī)師立即與患者及其家屬溝通,按照一致意見用群眾語言詳細解釋.

2.在及時處理和搶救患者的同時,應(yīng)立即電話或書面上報,白天正常班報告醫(yī)教科,中午及夜間報告院總值班.

三,報告的處理

1.醫(yī)教科或院總值班人員在接到報告后,應(yīng)立即到達現(xiàn)場,與當班醫(yī)師一起協(xié)商處理方案,并請示醫(yī)教科領(lǐng)導或分管院長,明示處理意見填寫在中.

2.《危重患者報告書》應(yīng)及時收回保存在醫(yī)教科,醫(yī)教科負責派人對危重患者進行隨訪處理.

第二十四節(jié)搶救工作制度

1.臨床搶救工作必須有周密,健全的組織分工.由科主任,護士長負責組織和指揮.參加搶救的醫(yī)護人員要以高度的責任感,全力以赴,緊密配合開展搶救.遇有重大搶救事件,根據(jù)病情立即啟動應(yīng)急方案.凡涉及法律糾紛,要及時報告有關(guān)部門.

2.搶救器材及藥品要力求齊全完備,定人保管,定位放置,定量儲存,用后及時補充.值班人員必須熟練掌握各種器械,儀器性能及使用方法,做到常備不懈.搶救室物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用.

3.參加搶救的人員,必須堅守崗位,聽從指揮.醫(yī)師未到前,護理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施,如吸氧,吸痰,測量血壓,建立靜脈信道,人工呼吸,胸外心臟按摩,配血,止血等,并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù).

4.嚴密觀察病情變化,詳細做好搶救記錄,并注明搶救時間,對病情復雜,疑難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助診治.必要時組織科,院有關(guān)人員會診救治.

5.嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,日夜應(yīng)有專人負責,對病情,搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待,新用藥品的空安瓶,經(jīng)兩人核對方可棄去.護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復誦一遍,并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故.

6.各種搶救物品,器械用后及時清理,消毒,補充,物歸原處,以備再用.用過的藥物安瓶,經(jīng)查對后棄去,房間進行終末消毒.

7.及時向患者家屬或單位講明病清,以取得家屬或單位的配合.

8.搶救結(jié)束,醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié),并寫出搶救記錄,總結(jié)經(jīng)驗,改進工作.

第二十五節(jié)異常醫(yī)療信息請示報告制度

為加強醫(yī)療安全,防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷,各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況,必須及時或24h內(nèi)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導報告(正常班時間報告醫(yī)教科,節(jié)假日或夜間報告總值班或院領(lǐng)導).

1.發(fā)生醫(yī)療事故,嚴重差錯或醫(yī)療問題,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,毒麻藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時.

2.患者診療過程中發(fā)生意外事件或嚴重并發(fā)癥,或患者病情危重,家屬對診斷,治療效果不滿意,有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的.

3.同時收治3人或以上工傷,重大交通事故,大批中毒,甲類傳染病必須動員全院力量搶救,涉及法律,政治問題以及自殺跡象的病員時.

4.凡有大手術(shù),需要臟器切除,截肢,首次開展的新手術(shù),新療法,新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時.

5.需緊急手術(shù)的患者無行為能力且單位領(lǐng)導和家屬不在時.

6.增補,修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術(shù)操作常規(guī)時.

7.副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務(wù)人員因公出差,院外會診,接受院外任務(wù)時.8.患者在輸血過程中發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)時.

9.發(fā)生局部院內(nèi)感染,疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊疾病病例,特殊癥狀病例時.

10.在醫(yī)務(wù)活動中,存在難以處理的突發(fā)情況時.

違反上述規(guī)定者責任自負.

第二十六節(jié)醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度

1.發(fā)生醫(yī)療差錯,事故時,應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報醫(yī)教科.

2.醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施.

3.問題發(fā)生后先由科內(nèi)負責組織討論,處理,必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決.

4.如形成糾紛,科內(nèi)指定專門人員接待家屬.

5.如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項,由科室負責提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行.

6.相關(guān)責任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施,送醫(yī)教科備案.

各科室都應(yīng)建立差錯事故登記制度,建立差錯事故登記本,對研發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓,做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生.

第二十七節(jié)關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的程序

一,關(guān)于封存患者病歷前的準備程序

1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議,患者及家屬要求封存病歷時,病房要保管好病歷,以免丟失.

2.及時準確將患者病情變化,治療,護理情況進行記錄.

3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料.

4.迅速與科領(lǐng)導,醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系.

二,關(guān)于封存患者病歷的程序

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序:

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,患者本人及其代理人,提出封存病歷申請.

2.科室向醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日向院總值班)報告.

3,醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日院總值班)與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件.

4.主觀病歷為:死亡病歷討論記錄,疑難病歷討論記錄,上級醫(yī)師查房記錄,會診意見,病程記錄等.

5.封存的病歷由醫(yī)教科保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)教科.

6.如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊.

三,關(guān)于封存輸液,輸血,注射,藥物等反應(yīng)標本的程序

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十七條規(guī)定,凡申請封存引起不良反應(yīng)的輸液,輸血,注射,藥物時,程序如下:

1.患者在醫(yī)院期間進行輸液,輸血,注射,藥物等治療時,發(fā)生不良后果.要當場將標本保存,注明使用日期,時間,藥物名稱,給藥途徑.

2.疑似由于輸液,輸血,注射,藥物等引起的不良后果時,科室應(yīng)向醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日向院總值班)報告.同時由護士長報告護理部.

3.科室醫(yī)務(wù)人員,患者本人或其代理人,需共同在場的情況下,對現(xiàn)場實物進行封存.

4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章,同時注明封存日期和時間.

5.封存標本由醫(yī)教科保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)教科.

6.需要進行檢驗的標本,應(yīng)當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的,依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗.

7.雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時,由上一級衛(wèi)生行政部門指定.

8.對封存標本進行啟封時,應(yīng)由雙方當事人共同在場.

9.疑似輸血引起不良后果,科室要對血液立即進行封存保留,并向醫(yī)教科匯報,同時通知院血庫,由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系.

第二十八節(jié)科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施

1.嚴格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì).

2.加強業(yè)務(wù)學習及基本技能培訓,提高專業(yè)技術(shù)水平.

3.加強質(zhì)量安全意識教育,嚴格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強職業(yè)憂患意識.

4.加強服務(wù)意識教育,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出"以人為本"的服務(wù)宗旨.

5.嚴格落實各項告知制度,加強對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),"糾紛高發(fā)人群"的關(guān)注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角.

6.定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會議,總結(jié)經(jīng)驗,查找不足,提出整改措施,確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進.

第二十九節(jié)醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序

1.醫(yī)療投訴發(fā)生后,科室應(yīng)立即向主管部門報告,隱匿不報者,將承擔可能引起的一切后果.

2.由醫(yī)療問題所致的糾紛,科室應(yīng)先調(diào)查,迅速采取積極有效的處理措施,控制事態(tài),爭取科內(nèi)解決,防治矛盾激化,并接待糾紛患者及家屬,認真聽取患者的意見,針對患者的意見解釋有關(guān)問題,如果患者能夠接受,投訴處理到此終止.

3.主管部門接到科室報告或家屬投訴后,應(yīng)立即向當事科室了解情況,與科主任共同協(xié)商解決辦法,如果患者能夠接受,投訴處理到此終止.如果患者不能接受,請患者就問題的認識和要求提供書面的材料;然后找有關(guān)責任人調(diào)查了解問題的詳情,提出解決問題的方案,并向分管副院長匯報,與患者協(xié)商處理意見,如患者接受,處理到此終止.

4.對主管部門已接待,但仍無法解決的醫(yī)療糾紛,建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定.當事科室在1周內(nèi)備齊所需病案摘要,原始病案,有關(guān)資料及科室意見.

5.當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會.

6.患者及家屬向法院起訴后,當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭,必要時職能部門陪同.

7.醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見,并提請院辦公會決定.

第三十節(jié)《醫(yī)療事故處理條例》員工教育措施

1.邀請國內(nèi)外專家學者來院講授有關(guān)醫(yī)療事故處理條例,如何防范和處理醫(yī)療糾紛,事故.

2.為每位醫(yī)務(wù)人員下發(fā)《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件,要求大家自學和科室組織學習.

3.不定期邀請法官,律師等講授有關(guān)醫(yī)療法律的知識.

4.每月1次會議定期召開科室主任大會,分析醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題,針對有關(guān)問題制訂有關(guān)持續(xù)改進的措施,修訂有關(guān)制度并加以落實.

第三十一節(jié)新技術(shù)新業(yè)務(wù)準入管理制度

一,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的概念

凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目(即通過新手段取得的漸成果),在本院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療,護理新手段,稱為新技術(shù),新業(yè)務(wù).

二,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的分級

對開展的新項目實行分級管理,按項目的科學性,先進性,實用性,安全性分為國家級,省級,院級.

1.國家級具有國際先進水平的漸成果,在國內(nèi)醫(yī)學領(lǐng)域里尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療,護理新業(yè)務(wù).

2.省級具有國內(nèi)先進水平的新成果,在省內(nèi)尚末開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療,護理新業(yè)務(wù).

3.院級具有省內(nèi)先進水平,在本市及本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療,護理新業(yè)務(wù).

三,新技術(shù),新業(yè)務(wù)準人的必備條件

1.擬開展的新技術(shù),新項目應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度.

2.擬開展的新項目應(yīng)具有科學性,有效性,安全性,創(chuàng)新性和效益性.

3.擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》,《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》,《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證,并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項目,一律拒絕進入.

4.擬開展的新項目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》,《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證,進口藥品須有《迸口許可證》,并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目,一律不準迸人.

四,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的準人程序

l.申報申報者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床,醫(yī)技,護理人員,須認真填寫《新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書》,經(jīng)本科討論審核,科主任簽署意見后報送醫(yī)教科.

2.審核醫(yī)教科對《新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書》進行審核合格后,報請醫(yī)院技術(shù)委員會審核,評估,經(jīng)充分論證并同意準人后,報請院長審批.

3.審批擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)報院長和上級有關(guān)部門審批后,由經(jīng)管辦負責向市物價部門申報收費標準,批準后方可實施;醫(yī)保報銷與否,由醫(yī)保辦上報上級醫(yī)保部門審批.

五,可行性論證的主要內(nèi)容

包括新技術(shù),新業(yè)務(wù)的來源,國內(nèi)外開展本項目的現(xiàn)狀,開展的目的,內(nèi)容,方法,質(zhì)量指標,保障條件及經(jīng)費,預期結(jié)果與效益等.

六,監(jiān)察措施

1.新技術(shù),新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施,凡增加或撤銷項目需經(jīng)技術(shù)委員會審核同意,報院領(lǐng)導批準后方可進行.

2.醫(yī)教科每半年對開展的新項目例行檢查1次,項目負責人每半年向醫(yī)教科書面報告新項目的實施情況.

3.對不能按期完成的新項目,項目申請人須向技術(shù)委員會詳細說明原因.技術(shù)委員會有權(quán)根據(jù)具體情況,對項目申請人提出質(zhì)疑批評或處罰意見.

4.新技術(shù),新業(yè)務(wù)準人實施后,應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好;新項目驗收后,應(yīng)將技術(shù)總結(jié),論文復印件交醫(yī)教科存檔備案.

第三十二節(jié)新技術(shù),新業(yè)務(wù)管理制度

新技術(shù),新業(yè)務(wù)是醫(yī)學科學發(fā)展的產(chǎn)物.為更好地,更安全地應(yīng)用于臨床,制定以下規(guī)章制度.一,集體討論制度

1.新技術(shù),新項目提出后,為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床,在開展新技術(shù),新項目之前,有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻,并收集,整理,寫出書面綜述或報告(附相關(guān)資料),制定各種意外情況應(yīng)急預案,并提交科主任進行全科集體討論.

2.全科討論由科主任主持.參與人員應(yīng)包括科室大部分正(副)主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,充分發(fā)表意見,進行認真討論,并對討論內(nèi)容應(yīng)有詳細書面記錄,其結(jié)果由開展項目負責人寫出書面報告,討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)教科.

二,批報程序

經(jīng)全科人員討論同意后,應(yīng)詳細填寫《新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書》(表1-1),并附報告及相關(guān)資料送醫(yī)教科及經(jīng)管辦;醫(yī)教科對《新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書》進行審核合格后,報請院技術(shù)委員會審核,評估,經(jīng)論證同意后,報請院長審批.院長審批后,由經(jīng)管辦負責向市物價部門申報收費標準,批準后方可實施.

表1-1開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書

申請科室

項目負責人

項目名稱

項目來源

目的意義

當前國內(nèi)外進展情況

準備經(jīng)過和達到的指針

科室討論意見

(科主任簽字)

醫(yī)教科意見

(簽字)

技術(shù)委員會

意見(簽字)

院長審批

(簽字)

三,知情同意程序

為對患者的生命安全負責,尊重患者的知情同意權(quán),實行新技術(shù),新業(yè)務(wù)開展患者(家屬)知情同意制度.

在開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細交待病情,重點交代新技術(shù),新療法給患者帶來的好處和可能存在的問題,尊重患者及委托人意見,并在《新技術(shù),新業(yè)務(wù)知情同意書》上簽宇后方可實施.

四,療效的分析評價程序

對于新技術(shù),新療法,一經(jīng)開展即應(yīng)完善對療效的評價分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗,改正不足,使其更加完善.

l.認真記錄病歷資料,隨訪觀察療效.

2.定期總結(jié)病歷,與常規(guī)操作進行比較.

3.檢索文獻,查閱資料,與其它醫(yī)院進行比較.

4.寫出報告或文章.

五,開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)患者安全應(yīng)急辦法

擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)因技術(shù)復雜,操作難度大等原因,開展過程中可能出現(xiàn)事先難以預料的情況.一旦發(fā)生緊急意外情況,立即啟動應(yīng)急預案,經(jīng)現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取補救后仍難以處理時,即刻向上級醫(yī)師報告,若上級醫(yī)師處理不了時,則迅速上報科主任,必要時報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導.

得到指示后,還應(yīng)向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后,方能繼續(xù)進行治療.治療緊急意外情況所需設(shè)施,由經(jīng)治醫(yī)師或其委派本院醫(yī)師負責聯(lián)系以滿足診療要求.經(jīng)治醫(yī)師對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化,診療方案,上級醫(yī)師意見及診療情況應(yīng)及時記錄,同時必須堅守崗位,不得擅自離開,至患者病情穩(wěn)定為止.

第三十三節(jié)手術(shù)分級管理制度

1.根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求,根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級管理制度.

2.各科室要認真組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況,科學界定各級人員手術(shù)范圍.

3.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況,定期調(diào)整其手術(shù)范圍.

所稱"手術(shù)范圍",系指衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù).

4.科室應(yīng)嚴格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動.

5.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職,級不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師,給予指導或協(xié)助診治.

附:各級醫(yī)師手術(shù)范圍

1.主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成甲,乙,丙,丁各類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.

2.副主任醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成乙,丙,丁類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量,水平的提高.

3.主治醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與甲,乙類手術(shù),做助手;可完成丙,丁類手術(shù).

4.醫(yī)師按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與乙類手術(shù),做助手;可完成丙,丁類手術(shù).

5.助理醫(yī)師(醫(yī)士)按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與丙類手術(shù),做助手;可完成了類手術(shù).

考慮到人才梯隊建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術(shù).對無主任醫(yī)師的專業(yè),科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作;若選擇不出,不可超范圍開展此類手術(shù).

各專業(yè)手術(shù)分類

一,外科系統(tǒng)

甲類手術(shù)

1.普通外科(1)全胃切除術(shù),胃癌擴大根治術(shù);

(2)左右半肝切除術(shù),肝左外側(cè)葉切除及楔形切除;

(3)胰腺癌根治術(shù),擴大胰買十二指腸切除術(shù);

(4)膽道再次手術(shù);

(5)腹主動脈瘤切除,移植術(shù);

(6)帶血管胎兒胰腺移植術(shù);

(7)經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術(shù),血管移植術(shù);

(8)擴大全胰腺切除術(shù);

(9)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù),甲狀旁腺切除術(shù);

(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù);

(11)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除;

(12)新開展的各種手術(shù);

(13)診斷不明確的探查術(shù).

2.心胸外科

(l)"法四","法三"矯治術(shù);

(2)伴肺動脈高壓的房室缺修補術(shù);

(3)主動脈縮窄,腹主動脈瘤血管再造術(shù);

(4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù);

(5)冠狀動脈架橋術(shù);

(6)復雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù);

(7)主動脈瘤切除術(shù);

(8)縱隔瘤切除術(shù);(9)新開展的各種手術(shù);

(10)診斷不明確的探查術(shù).

3.神經(jīng)外科

(1)經(jīng)幕上,下入路各種腫瘤切除術(shù);

(2)經(jīng)幕上,下入路各類動脈瘤夾閉術(shù);

(3)經(jīng)幕上,下入路畸形血管切除術(shù);

(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù);

(5)新開展的各種手術(shù).

4.泌尿外科

(1)腎血管手術(shù);

(2)腎移植術(shù);

(3)經(jīng)皮腎鏡取石;

(4)腎上腺手術(shù);

(5)新開展的各種手術(shù);

(6)診斷不明確的探查術(shù).

5.燒傷整形外科

(1)異體皮開窗,自體皮嵌入術(shù);

(2)血管移植,皮瓣覆蓋術(shù);

(3)吻合血管,游離皮瓣移植術(shù),異體大網(wǎng)膜移植術(shù);

(4)靜脈網(wǎng)狀皮島;

(5)微移自體皮,大張異體皮混合移植術(shù);

(6)新開展的各種手術(shù);(7)診斷不明確的探查術(shù).

6.骨傷科

(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù);

(2)血管蒂指(趾)再造術(shù);

(3)斷肢(指,趾)再植術(shù).

乙類手術(shù)

1.普通外科

(1)甲類手術(shù)以外的肝,膽,胰,脾的各種手術(shù);

(2)胃部及十二指腸手術(shù),胃腸吻合術(shù);

(3)肝脾損傷的處理;

(4)直腸切除術(shù),回盲部切除術(shù);

(5)結(jié)腸造口術(shù),各段結(jié)腸癌根治術(shù);

(6)甲類手術(shù)以外甲狀腺,甲狀旁腺各種手術(shù);

(7)乳癌根治術(shù);

(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù);

(9)各段腸癌根治術(shù);

(10)腹部損傷剖腹探查術(shù).

2.心胸外科

(1)心包部分切除術(shù);

(2)房缺室缺修補術(shù);

(3)心臟單瓣置換術(shù),擴張分離術(shù)及成形術(shù);

(4)動脈導管未閉手術(shù);(5)心臟大血管造影診斷;

(6)全肺及肺葉切除術(shù);

(7)胸膜切除術(shù);

(8)除甲類以外的縱隔手術(shù);

(9)氣管支氣管成形術(shù);

(10)人工心臟起搏器置人術(shù);

(11)人造血管移植術(shù);

(12)頸及胸上段食管癌切除術(shù);

(13)頸部血管瘤切除術(shù);

(14)結(jié)腸代食管術(shù);

(15)除甲類以外的胸腔探查術(shù).

3.神經(jīng)外科

(1)除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù);

(2)椎管內(nèi)外各種手術(shù);

(3)各種神經(jīng)吻合術(shù);

(4)開放性顱腦損傷清除術(shù);

(5)各類顱骨手術(shù);

(6)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓,引流,抽吸手術(shù);

(7)經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術(shù);

(8)經(jīng)顱動脈穿刺腦血管造影術(shù).

4.泌尿外科

(1)除甲類以外的腎臟手術(shù);(2)輸尿管手術(shù);

(3)膀脫手術(shù);

(4)泌尿系(尿道以上)造口,修補,成形手術(shù);

(5)前列腺摘除術(shù);

(6)陰囊,陰莖手術(shù).

5.燒傷整形外科

(1)血管植人皮瓣預構(gòu)手術(shù);

(2)切(削)痂,植皮術(shù);

(3)皮瓣移植術(shù);

(4)皮管成形術(shù);

(5)游離肌皮瓣移植術(shù).

6.骨傷科

(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù);

(2)嚴重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理;

(3)關(guān)節(jié)融合術(shù);

(4)先天性髓脫位手術(shù);

(5)截肢(指,趾)術(shù),半月板切除術(shù);

(6)骨腫瘤切除術(shù);

(7)骨疣切除術(shù);

(8)三翼釘固定拔釘術(shù);

(9)四肢骨內(nèi)固定及植骨,鋼板取出術(shù);

(10)各類關(guān)節(jié)手術(shù);(11)開放性骨折擴創(chuàng)復位術(shù);

(12)皮管成形術(shù)修整.

丙類手術(shù)

1.普通外科

(1)肝膿腫切開引流術(shù);

(2)腸切除術(shù);

(3)腹部損傷剖腹探查術(shù);

(4)胃腸穿孔修補術(shù);

(5)胃腸造口術(shù),吻合術(shù);

(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù);

(7)膽囊單純造口術(shù);

(8)乳腺單純切除術(shù).

2.心胸外科

(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù);

(2)胸腔閉式引流術(shù);

(3)膿胸開放引流術(shù);

(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù).

3.神經(jīng)外科

(1)各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù);

(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù);

(3)各種外生骨疣切除術(shù);

(4)經(jīng)動脈穿刺化療術(shù).4.泌尿外科

(1)單純尿道手術(shù);

(2)除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù).

5.骨科手術(shù)

(1)肌健移位術(shù),跟健延長術(shù);

(2)手部健鞘囊腫切除術(shù);

(3)拇指外翻矯形術(shù);

(4)閉合性骨折復位固定術(shù);

(5)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù);

(6)骨牽引術(shù).

丁類手術(shù)

l.普通外科

(1)一次闌尾手術(shù);

(2)一次疝修補術(shù);

(3)體表腫瘤,異物摘除術(shù);

(4)痔核,痔瘺手術(shù);

(5)體表膿腫切開引流術(shù).

2.心胸外科

(1)縱隔氣腫切開減壓術(shù);

(2)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù).

3.神經(jīng)外科

(1)各種輕度頭皮外傷縫合術(shù).4.泌尿外科

(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合;

(2)單純前列腺手術(shù).

5.骨傷科

(1)小關(guān)節(jié)脫位手法復位;

(2)小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù).

二,婦產(chǎn)科系統(tǒng)

甲類手術(shù)

(1)子宮癌根治術(shù);

(2)卵巢癌根治術(shù);

(3)復雜尿漏修補術(shù);

(4)外陰癌根治術(shù);

(5)各種疑難陰式手術(shù);

(6)各種人工陰道成形術(shù);

(7)各種難產(chǎn)的復雜手術(shù);

(8)新開展的各種手術(shù);

(9)診斷不明的探查術(shù).

乙類手術(shù)

(1)除甲類以外的子宮,宮頸手術(shù);

(2)除甲類以外附件的移位,整型,切除術(shù);

(3)外陰廣泛切除術(shù);

(4)簡單陰道,尿道修補術(shù),單純性外陰切除術(shù);(5)碎胎術(shù),穿顱術(shù);

(6)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù);

(7)闊韌帶手術(shù);

(8)T度會陰裂傷縫合術(shù).

丙類手術(shù)

(1)除甲類以外的附件手術(shù);

(2)除甲類以外的外陰手術(shù);

(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);

(4)宮外孕手術(shù);

(5)Ⅱ度會陰裂傷縫合術(shù).

丁類手術(shù)

(1)宮頸活檢;

(2)上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術(shù);

(3)胎頭吸引術(shù);

(4)人工取胎盤;

(5)臀牽引術(shù);

(6)巴氏腺囊腫切開術(shù);

(7)處女膜切開術(shù);

(8)Ⅱ度以下會陰裂傷縫合術(shù);

(9)會陰側(cè)切術(shù);

(10)各種電凝術(shù).

三,眼科手術(shù)甲類手術(shù)

(1)光學角膜移植術(shù);

(2)眼眶深部異物取出術(shù);

(3)玻璃體切割術(shù);

(4)人工晶體植人術(shù);

(5)眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù);

(6)眶內(nèi)容刺除術(shù);

(7)復雜網(wǎng)膜脫離術(shù);

(8)新開展的各種手術(shù).

乙類手術(shù)

(1)眼堿再造術(shù);

(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù);

(3)放射狀板層角膜切開術(shù);

(4)眼肌手術(shù);

(5)青光眼,白內(nèi)障手術(shù);

(6)眼眶成形術(shù);

(7)眼險成形術(shù);

(8)玻璃體手術(shù);

(9)除甲類以外的晶體手術(shù);

(10)除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù);

(11)除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù);

(12)除甲類以外的眼球手術(shù);(13)淚囊,鼻腔吻合術(shù).

丙類手術(shù)

(1)除乙類以外的眼堿手術(shù);

(2)除乙類以外的結(jié)膜,角膜手術(shù);

(3)簡單眼外傷(縫合及異物取出).

四,耳鼻咽喉科系統(tǒng)

甲類手術(shù)

(1)喉癌根治術(shù);

(2)半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù);

(3)喉成形術(shù);

(4)鼻成形術(shù);

(5)內(nèi)耳手術(shù);

(6)乳突根治術(shù);

(7)經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù);

(8)鼻咽癌手術(shù).

乙類手術(shù)

(1)上頜骨切除術(shù);

(2)氣管,食管異物取出;

(3)除甲類以外喉部手術(shù);

(4)鼓膜修補術(shù);

(5)面神經(jīng)減壓術(shù);

(6)外耳道狹窄閉鎖整復術(shù);(7)耳郭成形術(shù);

(8)蝶竇,篩竇手術(shù);

(9)鼻中隔手術(shù);

(10)除甲類以外乳突手術(shù);

(11)上頜竇根治術(shù).

丙類手術(shù)

(1)扁桃體摘除(擠切)術(shù);

(2)腺樣體刮除術(shù);

(3)中下鼻甲部分切除術(shù);

(4)鼻甲封閉與電凝.

丁類手術(shù)

(1)咽鼓管通氣術(shù);

(2)上頜竇穿刺術(shù);

(3)鼓膜穿刺與切開術(shù);

(4)扁桃體膿腫的處理.

五,□腔頜面外科系統(tǒng)

甲類手術(shù)

(1)頜面部巨大組織缺損即刻修復器官再造術(shù);

(2)唇裂修復術(shù)及正中裂修復術(shù);

(3)巨大面部,頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù);

(4)面神經(jīng)手術(shù);

(5)涎腺瘺修補導管吻合術(shù);(6)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù);

(7)頦胸瘢痕松解術(shù);

(8)腭腫物擴大切除術(shù);"

(9)頦成形術(shù);

(10)頸淋巴結(jié)清除術(shù);

(11)上下頜前竇矯正術(shù);

(12)三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù).

乙類手術(shù)

(1)腭裂囊腫切除術(shù);

(2)上下頜骨各種手術(shù);

(3)腭裂修復術(shù);

(4)頜下腺摘除術(shù);

(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù);

(6)頜面部腫物切除術(shù);

(7)鼻唇畸形矯治術(shù);

(8)甲狀舌骨囊腫切除術(shù);

(9)除甲類以外的頜面部整形手術(shù);

(10)顴弓骨折復位術(shù);

(11)疑難的阻生齒拔除術(shù);

(12)牙齒再植術(shù),移植術(shù).

丙類手術(shù)

(1)口腔軟組織腫物切除術(shù);(2)舌下腺摘除術(shù);

(3)頜下腺囊腫摘除術(shù);

(4)頦下,頜下囊腫摘除術(shù);

(5)舌系帶手術(shù);

(6)面部小瘢痕整復術(shù);

(7)面部黑痣手術(shù);

(8)上頜竇瘺管孔修補術(shù);

(9)腭裂修補術(shù);

(10)口腔頜面部炎癥;

(11)牙槽外科手術(shù).

丁類手術(shù)

(1)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù);

(2)舌部外傷縫合術(shù);

(3)牙槽突整形術(shù);

(4)口外膿腫切開術(shù);

(5)頜面部一般性軟組織外傷處理;

(6)上下頜骨簡單骨折的固定;

(7)牙齒拔除術(shù);

(8)殘根斷根拔除術(shù).

第三十四節(jié)手術(shù)過程管理規(guī)范

1.凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員.

2.手術(shù)前,負責醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(協(xié)議書),患者填寫委托書者,可由被委

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