金鉬集團職工總醫(yī)院201*年度醫(yī)政醫(yī)管工作總結及201*年工作思路

金鉬集團職工總醫(yī)院

201*年度醫(yī)政醫(yī)管工作總結及201*年工作思路

201*年，在公司及上級衛(wèi)生部門的正確指導下，我院緊扣衛(wèi)生工作要點，以質量、安全、和諧為主題，結合“質量萬里行”及“三好一滿意”活動的開展，全面加強醫(yī)政管理體系建設，重點加強醫(yī)政管理和醫(yī)療安全，開展績效考核工作，加強人才隊伍建設、醫(yī)療技術、優(yōu)質護理服務等醫(yī)療服務要素的考核和監(jiān)管，有力地推進我院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不斷為公司職工及社區(qū)群眾提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務，現(xiàn)將201*年我院醫(yī)政工作總結及201*年工作思路匯報如下：

一、加強醫(yī)院管理、提高服務水平。

我院深入開展了“質量萬里行”及“三好一滿意”等為主題的醫(yī)院管理年活動，進一步完善和豐富活動的內容和措施。緊扣醫(yī)院管理年活動精神，推進醫(yī)療質量的持續(xù)改進和提高，以保障醫(yī)療安全為根本前提，將醫(yī)院管理工作推向新高度。

1、嚴抓管理，促進各項制度落到實處。我院繼續(xù)加大核心制度的執(zhí)行和落實力度。特別是臨床科室的三級查房制度、交接班制度。在定期的行政查房中，通過查病歷，走訪病區(qū)，抽查醫(yī)務人員等形式，對科室的實際情況進行全面了解，這使我們在加強制度落實的基礎上增添了人性化色彩。

2、醫(yī)院積極開展績效考核工作，制定《績效考核實施方案》，成立醫(yī)院績效考核領導小組，加大對醫(yī)療數(shù)量、質量、安全及醫(yī)療服務等方面的考核，極大地激發(fā)了全院醫(yī)務人員的工作熱情，取得了預期的成績。3、注重人才培養(yǎng)，提高人才隊伍素質，保障醫(yī)療質量。我院不僅在院內開展多種形式、多主題、多方面的培訓，并且極積參加市內外各類學術會議，支持臨床醫(yī)技科室人員積極參加國家級新知識培訓學習班。201*年院院內組織了病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、醫(yī)院感染知識培訓、CT應用專題培訓、醫(yī)療糾紛防范等相關培訓講座，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。主動派遣了醫(yī)務人員到西京醫(yī)院、交大附屬醫(yī)院等上級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務水平，引進新理念，新技術；積極組織人員參加各類市內外學術會議及理論、技能培訓等。通過以上舉措，極大地提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

4、改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

（1）、要求全院職工結合公司《員工行為規(guī)范》以及衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，充分認識“服務好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風的體現(xiàn)，牢固樹立起“病人第一、質量第一、服務第一”的理念。切實增強服務意識，改善服務態(tài)度，改進服務模式，優(yōu)化服務流程，提升服務水平，努力為患者營造優(yōu)質和諧的就醫(yī)環(huán)境。

（2）、醫(yī)院工會開展“優(yōu)質服務競賽流動紅旗”活動，制定了活動方案及評選標準，把醫(yī)院各個科室的服務質量推上一個新的臺階。改進服務態(tài)度，牢記“以病人為中心”的服務理念。對待患者要有耐心、細心和真心，加強醫(yī)患溝通，提倡文明用語，堅決杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推等不和諧現(xiàn)象。（3）、優(yōu)化服務流程，方便群眾看病就醫(yī)。實行急診24小時全天開通，使患者在雙休日及節(jié)假日方便就醫(yī)；重點抓好掛號、收費、藥房、門診等窗口的服務流程，制定合理的就醫(yī)環(huán)節(jié)，大大縮短患者的就醫(yī)等待時間；實行公開透明化服務，主要在候診大廳設立HIS系統(tǒng)信息查詢平臺，方便患者隨時查閱相關費用情況，同時，在醒目位置標明醫(yī)院科室設置以及就醫(yī)、報銷流程等圖表，極大地方便了患者就醫(yī)及辦理報銷等環(huán)節(jié)。

（4）、實行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[201*]108號)要求，在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

（5）、加強對醫(yī)療糾紛的防范及處理能力，防患于未然，妥善處理醫(yī)患關系，及時盡早的將不良影響消除在萌芽狀態(tài)。醫(yī)務科負責處理醫(yī)患之間在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的各種問題，使病人及家屬的投訴有地可尋，有法可解。努力樹立醫(yī)院健康良好的公眾形象，進一步做到群眾滿意。

二、穩(wěn)抓醫(yī)療質量關，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。201*年，我院通過不斷自查整改以及上級衛(wèi)生部門的檢查指導，使我院醫(yī)療質量安全工作取得了良好的成績。

1、完善各項安全制度。進一步完善醫(yī)療安全的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，制定各類突發(fā)事件的應急預案，明確人員配置要求，措施落實到位；加強對重點部位、重點科室的管理，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。對重點人員加大培訓力度，加強安全意識，為我院日常的醫(yī)療工作安全進行提供根本保障。

2、強化制度管理，重點加大落實力度。切實加強醫(yī)院內部管理和基礎醫(yī)療質量管理，各項核心制度：一是在崗前培訓中將各項制度對新進人員進行強化培訓；二是發(fā)揮各科室負責人的能動性，將各項制度、預案等通過日常工作中層層深入，落實到位；三是加強監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。我院每季進行相關醫(yī)學知識、法律法規(guī)及醫(yī)療糾紛處理等培訓講座，提高醫(yī)護人員專業(yè)素質，提升醫(yī)療服務水平。

3、積極開展“抗菌藥物專項整治”活動，合理、規(guī)范使用抗菌藥物，杜絕濫用情況。推行合理用藥，加強藥物使用安全管理。堅決按照診療規(guī)范行醫(yī)，按指征用藥。強調用藥安全，如發(fā)現(xiàn)藥物過敏或不良反應積極處理、上報。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，將我院29種抗菌藥物進行分類，明確了各級醫(yī)師抗菌藥物的使用權限。每月對院內處方進行抽查，對不合理用藥予以通報處理。

5、加強病歷書寫質量管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行抽查，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時跟住院醫(yī)師進行溝通，指出不足，促其改正。以增強病歷質量意識，提高病歷書寫質量和水平。

6、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、標準，加強對手術室、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

三、開展優(yōu)質護理示范工程

我院積極在內兒科開展優(yōu)質護理試點工作，取得了患者及其家屬的好評。我院領導召開護理動員大會，促使護士轉變服務理念，由被動護理轉為主動護理，使護士走進病房，從基礎護理開始走進病人，主動了解病人需求，才能真正的改變護患關系。護士長負責對重癥病人、一級護理病人進行評估，制定護理措施，并帶頭深入到病房開展基礎護理工作。每張病床都設有責任護士，并把晨間護理和晚間護理的工作細化、量化。優(yōu)質護理服務的開展拉近了護士與病人之間的距離，患者滿意度調查達98%以上。通過試點工作的經驗積累，來年，我院將在全院內開展優(yōu)質護理服務，我們將更加努力的抓好優(yōu)質護理服務，爭取使患者滿意率達到100%。

四、201*年工作思路。

1、狠抓醫(yī)療核心制度的貫徹落實，對照考核標準及醫(yī)院績效考核制度對每個科室，部門進行考核和獎懲使醫(yī)療質量、服務質量有質的飛躍。

2、繼續(xù)在全院內開展優(yōu)質護理工作。

3、狠抓“三基”、“三嚴”、“三合理”培訓考核工作，并積極穩(wěn)妥地推進電子病歷工作。

4、繼續(xù)做好抗菌藥物專項整治工作。5、抓好新技術、新項目的開展。6、積極拓展門診、病房，急診，檢驗科業(yè)務工作，提升服務水平。.

7、根據上級相關文件精神并結合醫(yī)院自身實際開展提升醫(yī)、護、技服務質量、服務水平的主題教育活動。

8、狠抓各科室、部門目標任務的落實，確保全年醫(yī)院目標任務的完成。

9、強化科室質控工作，形成醫(yī)療質量齊抓共管的局面。

201*年是我院績效考核工作開展的第一年，回顧過去，各項醫(yī)療工作開展都取得了很大的成績。但醫(yī)政工作任務是繁重的，相信在上級主管部門及醫(yī)院領導的正確指導下，我院一定會為鉬城職工、家屬及周邊社區(qū)群眾的健康提供更有力的保障。

金鉬集團職工總醫(yī)院201*年11月30日

擴展閱讀：201*年全省醫(yī)政(醫(yī)管)工作要點

201*年全省醫(yī)政（醫(yī)管）工作要點

201*年，全省醫(yī)政（醫(yī)管）工作總體要求是：深入貫徹落實黨的十八大精神，按照衛(wèi)生部總體部署，緊緊圍繞惠民便民宗旨，通過創(chuàng)新體制、機制和制度，努力做好“改革、發(fā)展、服務、監(jiān)管”四篇文章，全力推進公立醫(yī)院改革，全面改善醫(yī)療服務，確保醫(yī)療質量安全，提升醫(yī)療服務能力，更好地為人民健康服務。

一、積極推進公立醫(yī)院改革

重點推進、指導國家試點城市鎮(zhèn)江市、縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）的公立醫(yī)院改革，逐步向全省推開，其他市、縣（市）衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)療機構要積極主動推進管理體制、補償機制和運行機制等改革，創(chuàng)新監(jiān)管體制，加快建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制的步伐。

1、深化試點城市公立醫(yī)院改革。國家公立醫(yī)院改革試點城市鎮(zhèn)江市全面落實《公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革實施方案》，進一步完善理事會、監(jiān)事會、執(zhí)行層為主體的公立醫(yī)院法人治理結構，落實政府財政補償政策，完善公立醫(yī)院補償機制、運行機制、上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制政策措施，及時評估總結，為全省、全國公立醫(yī)院改革提供可推廣的經驗和路子。

2、推進試點縣縣級公立醫(yī)院綜合改革。16個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）以取消“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點，深入推進縣級公立醫(yī)

院綜合改革試點。在16個試點縣全部實施藥品零差率銷售、調整醫(yī)療服務價格的基礎上，進行半年總結評估，力爭全省一半以上的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)機制。

3、推動建立分工協(xié)作機制。貫徹落實《江蘇省關于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間上下聯(lián)動分工協(xié)作機制的意見》和《江蘇省醫(yī)療機構雙向轉診管理規(guī)范（試行）》，協(xié)調有關部門完善政策措施，通過推進城鄉(xiāng)對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、發(fā)展康復醫(yī)療服務體系、探索建立醫(yī)療聯(lián)合體等途徑提升基層醫(yī)療服務能力，通過醫(yī)療機構間預約診療進一步暢通雙向轉診的渠道，協(xié)助推動建立基層首診、雙向轉診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動、分工協(xié)作的醫(yī)療格局。

4、加快完善醫(yī)療服務體系。強化落實省、市、縣（市）區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃和三級醫(yī)院設置規(guī)劃，完善并優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務體系�？刂普�府舉辦公立醫(yī)院規(guī)模，201*年，除符合區(qū)域衛(wèi)生“十二五”發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求外，原則上不再增加公立醫(yī)院床位。落實兒科、急救醫(yī)療、康復、傳染、精神等�？漆t(yī)療事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，促進護理、老年醫(yī)學等專科醫(yī)療服務體系建設發(fā)展。鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，進一步梳理社會資本辦醫(yī)的問題和困難，努力協(xié)調相關部門，共同營造鼓勵、促進社會資本辦醫(yī)的環(huán)境和氛圍，201*年，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)占醫(yī)療機構總床位數(shù)比例達18%以上。

5、積極配合推進其他各項改革。多向地方黨委、政府匯報，開發(fā)領導層，探索管辦分開和政事分開，改革公立醫(yī)院管理體制。積

極倡導通過編制動態(tài)管理、實施崗位聘用制度、開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、建立績效考核機制、制定體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度等政策措施，完善激勵機制，完善公立醫(yī)院人事制度和績效工資制度，提高醫(yī)院人員經費占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。探索公立醫(yī)院監(jiān)管長效機制，探索建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核制度。

二、努力改善患者就醫(yī)感受

重點以深入開展“三好一滿意”活動、優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院和病房創(chuàng)建活動等為平臺，強化落實“以病人為中心”的服務理念，不斷改善患者的就醫(yī)感受，提高患者滿意度。

6、持續(xù)改善醫(yī)療服務。加大力度推進落實改善服務24條具體措施。繼續(xù)推行預約診療服務，試行分時段預約、基層轉診預約，加強預約診療服務監(jiān)測與管理，設立市級衛(wèi)生行政部門監(jiān)管賬戶，提高預約診療服務管理能力和水平，201*年，所有三級公立醫(yī)院、有條件的二級公立醫(yī)院與省集約式預約診療服務平臺實現(xiàn)直連上線；三級公立醫(yī)院普通門診號源原則上全部開放預約，專家門診號源80%以上開放預約；二、三級公立醫(yī)院專家門診預約就診率分別達45%、85%。開展志愿者醫(yī)院服務示范單位創(chuàng)建活動，提高志愿者醫(yī)院服務工作水平。選擇12所三級醫(yī)院開展業(yè)務流程重組試點；落實《省人力資源和社會保障廳省衛(wèi)生廳省物價局關于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分日間手術按病種收付費試點進一步縮短平均住院日的意見》，在各省管醫(yī)院和每個市指定的23所二、三級醫(yī)院

開展試點，以開展日間手術為突破口，努力縮短平均住院日。201*年，力爭公立二、三級綜合醫(yī)院平均住院日分別不超過9天、10天，三級�？漆t(yī)院平均住院日比上年度繼續(xù)有所下降。以實施臨床路徑管理為切入點，落實“三合理規(guī)范”、推進醫(yī)學檢驗檢查結果互認，促進二、三級公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，并逐步提高使用比例。嚴格控制藥占比，采取綜合措施努力控制醫(yī)療費用，201*年，二、三級公立醫(yī)院平均門診人次診療費用和平均出院人次診療費用增長幅度顯著低于城市居民人均可支配收入和農村居民人均純收入增長幅度。繼續(xù)開展醫(yī)療服務暗訪活動。

7、主動提供優(yōu)質護理服務。繼續(xù)深入實施“優(yōu)質護理服務示范工程”，擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，開展優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院、病房創(chuàng)建活動。開展實施醫(yī)院護理崗位管理試點，研究制定《江蘇省醫(yī)院護理崗位管理實施意見》，選擇5家左右三級醫(yī)院作為省重點聯(lián)系試點醫(yī)院。提高護理隊伍整體素質，繼續(xù)開展護理管理人員培訓、專科護士培訓、“年輕護士素質提高行動”，完善培訓各類培訓方案；適度增加專科護士培訓基地，研究制定加強�？谱o士培訓基地建設與管理的意見，改革專科護士省級培訓資格選拔方式，完善專科護士省、市分級培訓制度，落實地市級衛(wèi)生行政部門責任；改革年輕護士臨床工作能力考核方式，完善考核方案，加強考官隊伍培訓與管理。深化優(yōu)質護理服務內涵，研究制訂專科護理標準和《特殊科室優(yōu)質護理服務評價標準》，落實責任制整體護理，落實《護理常規(guī)》，開展專項檢查。積極協(xié)調，推進護理服務價格調整。抓好延續(xù)

護理服務試點工作。201*年，全省二、三級公立醫(yī)院優(yōu)質護理服務病房覆蓋率分別保持在85%、95%以上，其中A類病房數(shù)不低于上一年度，力爭高于上一年度，鼓勵非公立醫(yī)療機構開展優(yōu)質護理服務。優(yōu)質護理服務病房患者對護理服務滿意度達到95%以上。爭創(chuàng)一批國家級優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院和示范病房。

8、科學規(guī)范開展醫(yī)療救治。加強醫(yī)防協(xié)作，做好艾滋病、結核病、手足口病、瘧疾等各類傳染病患者的醫(yī)療救治工作。實行各類突發(fā)事件醫(yī)療救治常態(tài)化管理，做好救治傷（�。﹩T的各項準備工作，確保醫(yī)療救治工作有力、有序、有效，保持我省各類突發(fā)事件的醫(yī)療救治水平處于全國先進地位。切實加強院前急救管理，規(guī)范院前急救醫(yī)療行為。

三、著力促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展

重點加強臨床重點專科、薄弱專科、專科（病）診療中心建設與管理，加強縣級醫(yī)院能力建設，提高對口支援工作水平，推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心和優(yōu)質醫(yī)院，提升我省醫(yī)院整體實力和水平，促進城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療事業(yè)協(xié)調發(fā)展。

9、提升臨床重點專科建設與管理水平。進一步修訂完善省級臨床重點專科評分標準和方法，繼續(xù)開展省級臨床重點專科評審，對周期內省級臨床重點專科實施動態(tài)考核。爭取省級財政對省級臨床重點專科的建設經費，以獎代補，支持引導醫(yī)院加強省級臨床重點�？平ㄔO。積極爭取201*年度國家臨床重點�？平ㄔO項目；組織

開展國家臨床重點�？平ㄔO項目實施情況考核評價，確保建設質量和時序進度。各省轄市開展市級臨床重點�？圃u審，積極爭取地方財政經費支持，提高地方專科診療技術水平。

10、提升診療中心建設與管理水平。建立省級臨床診療中心動態(tài)考核機制，組織對已確認的32個省級臨床�？疲ú。┰\療中心進行動態(tài)考核。繼續(xù)開展省級專科（�。┰\療中心評審。積極創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心。各省轄市要積極開展市級專科（�。┰\療中心創(chuàng)建工作。

11、提升綜合醫(yī)院薄弱專科建設與管理水平。推進各級各類公立綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學、病理、急診科等薄弱專科建設。組織開展三級綜合醫(yī)院和縣（市）級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科、三級綜合醫(yī)院病理科建設與管理評價工作。

12、提升以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設水平。大力提升二、三級醫(yī)療機構電子病歷系統(tǒng)建設與應用的質量和水平，開展電子病歷應用水平分級評估。201*年，三級公立醫(yī)院和有條件的二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平要力爭達到3級，增加達到4級電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院數(shù)量，綜合實力較強的高等院校附屬醫(yī)院及部分有條件的市屬醫(yī)院力爭達到4級，努力實現(xiàn)我省5級電子病歷系統(tǒng)應用水平的零突破。各二、三級醫(yī)院要積極配合做好與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接工作。繼續(xù)推進遠程會診系統(tǒng)建設，開展病理遠程會診試點。

13、提升縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務能力和水平。以深入、廣泛、有效

開展城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援為抓手，進一步提高省內、省際對口支援工作水平，提升縣（市）級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力。研究制定完善能夠調動支援醫(yī)院、受援醫(yī)院和下派醫(yī)務人員三方積極性的政策措施。落實醫(yī)務人員晉升高一級職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的規(guī)定，將對口支援納入醫(yī)師定期考核范圍加強考核。重點提高縣（市）級醫(yī)院的能力和水平，抓好三級醫(yī)院對口支援縣（市）級醫(yī)院，以管理支援、專科扶持、技術指導、骨干培訓為重點，實施目標管理，加強績效考核，落實對口支援信息報送制度，加強日常監(jiān)測和監(jiān)管；繼續(xù)堅持支援醫(yī)院選派管理骨干、技術骨干到受援縣（市）級醫(yī)院職能部門、臨床醫(yī)技科室任職，協(xié)調有關部門將到基層任職人員納入后備干部管理；穩(wěn)步開展縣（市）級綜合醫(yī)院轉設為三級醫(yī)院試點，加強對縣（市）級三級醫(yī)院建設發(fā)展的指導；正確處理醫(yī)療技術臨床應用準入與提升縣（市）級醫(yī)院醫(yī)療服務能力和水平的關系，以醫(yī)療技術臨床應用準入條件和標準引導縣（市）級醫(yī)院規(guī)范發(fā)展適宜技術；加強縣（市）級醫(yī)院臨床專科能力建設，指導督促縣級醫(yī)院制定并落實臨床專科能力建設發(fā)展規(guī)劃，努力提高�？漆t(yī)療服務能力，重點提高縣（市）級醫(yī)院對20種重大疾病的救治水平，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設，帶動縣域整體醫(yī)療服務水平提升。201*年，力爭縣級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)縣域內就診率達85%以上。配合、支持有關部門做好增強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務能力工作。進一步深化落實對口支援陜西省33所縣級醫(yī)院工作任務，按時序進度完成支援目標。

做好對口支援青海省海南自治州有關工作。

四、切實加強醫(yī)療服務監(jiān)管

重點繼續(xù)開展“醫(yī)療質量萬里行”和平安醫(yī)院示范地區(qū)（單位）創(chuàng)建活動，規(guī)范實施醫(yī)院評審，嚴格醫(yī)療服務要素準入管理，強化基礎管理，大力推進臨床路徑管理，深化抗菌藥物專項整治和高值醫(yī)用耗材專項治理，推進預防和控制醫(yī)院感染行動計劃，規(guī)范醫(yī)療機構和從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為，實行全行業(yè)管理，保障醫(yī)療質量和安全。

14、規(guī)范開展醫(yī)院評審工作。以醫(yī)院評審為抓手，全面提升我省醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務水平。修訂完善醫(yī)院評審辦法。健全省級醫(yī)院評審員庫，組織開展相關培訓，提高醫(yī)院評審員能力和水平。完善評審標準和實施細則，根據衛(wèi)生部相關醫(yī)院評審標準和實施細則，分批組織修訂、制定我省二級綜合醫(yī)院及三級兒童、精神病、腫瘤、眼科、心血管等�？漆t(yī)院評審標準實施細則。落實衛(wèi)生部規(guī)定，依據新評審標準實施細則規(guī)范開展醫(yī)院評審和復核工作，將我廳部署的各項重點醫(yī)院工作納入醫(yī)院評審范圍，嚴格綜合確定醫(yī)院等次。

15、大力實施臨床路徑管理。落實《衛(wèi)生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》，擴大臨床路徑管理覆蓋面，實施臨床路徑管理信息化，開展臨床路徑管理評估，加強臨床路徑管理工作進展監(jiān)測和監(jiān)管，提高臨床路徑管理質量和水平。201*年，公立醫(yī)院中，三級綜合醫(yī)院不少于10個專業(yè)40個病種開展臨床路徑管理；三級專科醫(yī)院不少于5個病種開展臨床路徑管理；二級綜

合醫(yī)院不少于5個專業(yè)20個病種實施臨床路徑管理；二級�？漆t(yī)院不少于4個病種開展臨床路徑管理。鼓勵非公立醫(yī)院實施臨床徑管理。推進腫瘤規(guī)范化診療，落實衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范。落實我廳下發(fā)麻醉科臨床路徑。

16、繼續(xù)狠抓醫(yī)療機構基礎管理。以基本制度、基本規(guī)范、基本訓練為重點，狠抓各級各類醫(yī)療機構基礎管理。強化醫(yī)務人員醫(yī)療核心制度培訓，繼續(xù)開展醫(yī)療核心制度明查暗訪。分批修訂《急救醫(yī)療中心（站）建設管理規(guī)范》等醫(yī)政管理系列規(guī)范，出版新版《江蘇省病歷書寫規(guī)范》，繼續(xù)開展門診和住院病歷、處方質量檢查，組織醫(yī)政管理規(guī)范標準執(zhí)行情況抽查活動，強化基本制度、規(guī)范落實。繼續(xù)組織開展醫(yī)護人員“三基”考試，強化“三基三嚴”訓練。組織開展全省院前急救專業(yè)人員技能大賽。加強各級醫(yī)療質量控制中心建設，依托省醫(yī)療質量控制中心做好全省醫(yī)療質量控制與管理工作，開展單病種醫(yī)療質量控制，探索科學的醫(yī)療質量控制途徑和方式。各市、縣（市）級衛(wèi)生行政部門要加強基層醫(yī)療機構、非公立醫(yī)療機構醫(yī)療質量和安全管理指導與監(jiān)管，組織開展相關培訓與檢查，促進基層醫(yī)療機構、非公立醫(yī)療機構落實核心制度和基本規(guī)范。

17、不斷規(guī)范醫(yī)療機構藥事和臨床檢驗管理。堅持網上集中采購藥品（耗材），推進合理用藥，繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，開展高值醫(yī)用耗材作用專項治理活動，切實加強抗菌藥物、高值耗材合理應用管理，全省縣（市）級綜合醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理關鍵指標全部達標。加強對輔助藥、抗腫瘤

藥、免疫調節(jié)藥的使用管理，研究制定輔助藥、抗腫瘤藥、免疫調節(jié)藥的使用管理規(guī)范。加快推進建立臨床藥師制度。加強靜脈輸液配置中心建設管理，開展“靜脈用藥配置中心”驗收工作，加強特殊藥品管理。繼續(xù)推進“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應用、醫(yī)療機構藥事管理專項檢查。加強臨床實驗室生物安全的監(jiān)管，規(guī)范臨床實驗室建設和管理，提高工作人員的自我防護意識，減少和杜絕生物安全事件的發(fā)生，強化臨床檢驗質量控制與督查，推進醫(yī)學檢驗檢查結果互認。

18、組織實施預防與控制醫(yī)院感染行動計劃。制定下發(fā)我省實施方案。進一步加強醫(yī)院感染管理組織和隊伍建設，落實《江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試行）》，落實院長是本單位醫(yī)院感染管理的第一責任人的責任，推進各二級以上醫(yī)院建立院內醫(yī)院感染多學科、多部門合作機制。繼續(xù)組織開展多形式學習培訓，提高醫(yī)院感染管理專職人員素質。推廣“醫(yī)院感染常識多媒體教學片”（10個專題），開展醫(yī)療機構新進人員和基層醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識普及行動。繼續(xù)在全省推進手衛(wèi)生宣傳活動。加強ICU、手術室、血液凈化室、消毒供應中心（室）、新生兒室、產房、內鏡室、導管室、口腔科等重點部門和各種插管、注射、手術、內鏡診療操作等重點環(huán)節(jié)的院感防控管理，完善并落實醫(yī)院感染管理技術標準，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。實施《江蘇省區(qū)域化消毒供應中心建設管理指導意見》，推動縣、區(qū)探索實施社會化消毒供應管理模式。強化目標性監(jiān)測，加強多重耐藥菌監(jiān)測，提高臨床微生物

實驗室對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式監(jiān)測水平。組織開展醫(yī)療機構重點部門、重點環(huán)節(jié)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預防與控制醫(yī)院感染措施落實情況明查暗訪。

19、嚴格醫(yī)療機構準入與監(jiān)管。醫(yī)療機構準入管理是醫(yī)政部門的重要職責，要嚴格依法依規(guī)實施醫(yī)療機構設置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗，加強現(xiàn)場校驗，組織開展醫(yī)療機構設置審批和校驗工作的督導檢查。加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、人員執(zhí)業(yè)資格、技術準入監(jiān)管力度，組織開展對基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為專項檢查。強化醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為日常監(jiān)管，切實加強醫(yī)療機構不良行為記分管理，依法查處各級各類醫(yī)療機構違法違規(guī)行為。組織開展醫(yī)療機構管理人員法律法規(guī)知識培訓，進一步強化依法執(zhí)業(yè)意識。加強醫(yī)療機構信息管理，完善醫(yī)療機構注冊聯(lián)網管理系統(tǒng)的相關信息，逐步向社會公示醫(yī)療機構名單等信息，接受社會監(jiān)督。

20、嚴格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士準入與管理。依法組織醫(yī)師資格考試、注冊、考核等管理工作，做好鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試試點工作。進一步推進落實醫(yī)師定期考核制度，完善醫(yī)師定期考核制度和機制，建立健全醫(yī)師定期考核管理組織機構，推進醫(yī)師定期考核技術水平網上測試注冊工作，研究制定細化、可操作的醫(yī)師定期考核具體標準和實施辦法，并組織試點。修訂、完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作，完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)審核審批程序，進一步簡化手續(xù)，充分調動醫(yī)務人員積極性，為推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造更為寬松的政策環(huán)境。繼續(xù)開展醫(yī)療美容主診醫(yī)師認定工作，加

強日常監(jiān)管。嚴格護士執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)行為管理。嚴肅查處醫(yī)師、護士違法違規(guī)行為。

21、嚴格醫(yī)療技術臨床應用準入與管理。保持人體器官移植技術監(jiān)管的高壓態(tài)勢，嚴厲打擊非法人體器官移植行為；規(guī)范活體器官移植管理，建立健全倫理審查組織和程序；積極配合推進人體器官捐獻工作。完善醫(yī)療技術臨床應用準入管理制度和規(guī)范，逐步修訂已出臺的第二類醫(yī)療技術目錄和相關技術管理規(guī)范，201*年繼續(xù)選擇5項左右醫(yī)療技術納入第二類醫(yī)療技術管理，組織制定相關技術管理規(guī)范。嚴格第二、三類醫(yī)療技術和介入診療、關節(jié)置換等醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核、準入管理。繼續(xù)遴選一批第二類醫(yī)療技術省級培訓基地，組織制定相關技術培訓教材及大綱，開展第二類醫(yī)療技術培訓工作。嚴格實施手術分級管理。繼續(xù)組織開展醫(yī)療技術臨床應用管理專項檢查。

22、嚴格醫(yī)療廣告審查出證與管理。認真做好醫(yī)療廣告審查出證權限調整相關工作，指導授權的衛(wèi)生行政部門嚴格做好醫(yī)療廣告審查出證工作，加強對醫(yī)療廣告審查出證的監(jiān)督檢查。建立健全醫(yī)療廣告監(jiān)管多部門協(xié)作機制，加強與工商、宣傳等部門的溝通協(xié)調，加大對違法案件的處理力度。加強醫(yī)療廣告監(jiān)測，及時了解和掌握違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的新動態(tài)，組織開展培訓，提高識別和監(jiān)督執(zhí)法能力。繼續(xù)開展醫(yī)療廣告專項整治行動，及時公開違法違規(guī)醫(yī)療廣告查處信息，維護廣大人民群眾的合法權益。

23、嚴格血液質量安全管理。以滿足臨床用血、保障血液安全

為目標，切實加強血液管理。開展采供血機構第六周期評審工作，研究制定第七周期評審標準。發(fā)揮各級無償獻血工作聯(lián)系會議制度的作用，提高無償獻血組織水平。創(chuàng)新無償獻血招募模式，開展無償獻血宣傳進社區(qū)、進高�；顒樱�繼續(xù)加大五支隊伍建設力度，基本滿足臨床用血。嚴厲打擊利用互助獻血組織非法獻血的行為。落實血液質量安全管理相關制度和規(guī)范，保障臨床用血安全。加快推進全省血液管理系統(tǒng)升級改造，利用血液管理信息系統(tǒng)，進一步推進省內異地用血報銷工作。強化醫(yī)療機構臨床用血計劃管理，研究制定相關制度和措施，開展醫(yī)療機構臨床合理用血專項治理活動，提高臨床合理用血水平，201*年，力爭各三級醫(yī)院臨床用血總量與上年持平。組織開展血液質量安全、醫(yī)療機構臨床合理用血專項督查。嚴格單采漿站設置審批與管理。探索建立醫(yī)療機構臨床用血網絡監(jiān)測系統(tǒng)。

24、主動參與社會管理創(chuàng)新工程。深化平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，開展平安醫(yī)院示范地區(qū)（單位）創(chuàng)建活動，創(chuàng)建一批省和國家級平安醫(yī)院示范地區(qū)（單位）。進一步完善醫(yī)療責任保險制度，研究制定相關政策措施，引導承保公司參與醫(yī)患糾紛人民調解；鼓勵、引導醫(yī)療機構在參與醫(yī)療責任保險的同時，投保醫(yī)療場所公眾責任險、醫(yī)務人員意外傷害險等其它險種，提高醫(yī)療責任保險的抗風險能力，探索建立醫(yī)療風險基金制度，完善醫(yī)療風險分擔機制，繼續(xù)保持一級以上醫(yī)療機構全部以各種形式參加醫(yī)療責任保險。協(xié)助推進醫(yī)患糾紛人民調解工作，協(xié)助推進健全基層調解組織，加強人民調解員

的培訓，完善醫(yī)患糾紛人民調解運行機制，提升醫(yī)患糾紛人民調解工作規(guī)范化水平；在醫(yī)院建立醫(yī)患糾紛人民調解引導機制，全省各二級以上醫(yī)院醫(yī)患溝通部門設立人民調解接待站，積極引導患方通過人民調解等合法渠道化解糾紛。加強醫(yī)療機構監(jiān)控設施建設，加強人防、技防建設，201*年，所有二級以上醫(yī)院和有條件的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構均需按標準安裝監(jiān)控設施設備，實行24小時監(jiān)控。切實加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務質量，預防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。協(xié)調有關部門研究制定加強醫(yī)療機構內部安全保衛(wèi)有關規(guī)定。堅決打擊“醫(yī)鬧”行為，整治醫(yī)院周邊環(huán)境，切實維護醫(yī)患雙方的合法權益。開展平安醫(yī)院考評。努力推進《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處置條例》立法進程。建立健全醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故技術鑒定、醫(yī)療損害鑒定信息管理制度。在省綜治委指導下發(fā)揮好兩類特殊人群管理的牽頭部門作用。

五、全面做好其他各項工作

25、繼續(xù)推進康復醫(yī)療服務體系建設。落實衛(wèi)生部《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》，繼續(xù)做好衛(wèi)生部完善和建立康復醫(yī)療服務體系的試點工作，組織對試點城市建立完善康復醫(yī)療服務體系評估。組織開展康復治療師培訓及考核，推動康復醫(yī)學人才培養(yǎng)。

26、繼續(xù)推進殘疾預防行動計劃等工作。推動殘疾預防行動計劃的落實，開展專項督查。做好殘疾人康復工作。與省殘聯(lián)聯(lián)合開展貧困白內障復明手術項目。落實《江蘇省“視覺第一中國行動”項目三期工作實施方案》。加強自愿戒毒機構監(jiān)管。做好防聾、老年醫(yī)

療服務、征兵體檢及腦卒中篩查與防治、為西藏先天性心臟病患兒免費救治及提高農村居民重大疾病保障水平相關工作。

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