腫瘤科護士自我防護 - 副本

腫瘤科護士自我防護---------劉月菊

每個醫(yī)院的腫瘤科都是一個特殊的群體，就腫瘤治療來說，化療是治療疾病的主要手段之一，隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升，各種類型的化療藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用，隨著化療藥物在腫瘤治療中的廣泛應(yīng)用，護士接觸化療藥物增多，化療藥物對護士的危害亦增多,研究表明，在配置化療藥物的過程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧，工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體，因此，化療護士應(yīng)具備防護意識，嚴(yán)格遵守防護操作規(guī)程，確保準(zhǔn)確給藥的同時，做好自身的保護。

由于腫瘤科因為其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象，決定了腫瘤科護士在每天的工作中暴露于各種各樣的危險之中，據(jù)報道，腫瘤科護士的細胞減少發(fā)生率達到45.8％，月經(jīng)異常達67.7％。而目前，我國很多醫(yī)院對化療藥物缺乏規(guī)范管理，配備化療藥物防護設(shè)備不到位，操作人員缺乏必要的防護用具，國內(nèi)外證實，化療藥物不僅對應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng)，還對配藥和執(zhí)行化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的健康造成嚴(yán)重威脅。所以接觸化療藥物的護士應(yīng)該進行專業(yè)培訓(xùn)，提高化療防護意識，掌握化療藥物相關(guān)知識，嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物配置和自我防護的操作規(guī)程，操作中精神集中

事例：荷蘭研究者Sessink和Bos（1999）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護士的淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。

這一切的問題正對長期從事抗腫瘤藥物的護士的健康（和醫(yī)院）形成威脅，所以提高化療護士的職業(yè)安全防護意識，實施化療藥物的規(guī)范化操作和有效職業(yè)安全防護措施是保證化療護士自身安全和環(huán)境安全的重要手段。

一、危險因素識別：1.缺乏相關(guān)知識

由于化療藥物的職業(yè)防護在護理教科書中提及不多，護理人員缺乏相關(guān)知識，護理人員對自身的防護也沒有足夠的重視。據(jù)調(diào)查顯示50.9%護理人員前臂被毒性藥物污染，而手則高達58.8%，被刺傷的也高達58.8%。護理人員工作量大，配置化療藥物匆忙，來不及防護。

2.抗腫瘤藥物暴露

粉劑安瓿打開或瓶裝藥液抽吸后，拔除針頭可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液，形成含有毒性的微粒氣霧；橡膠皮塞壓力過強可見藥物噴出，濺到皮膚，頭發(fā)，衣服上；注射器中里的空氣排出時，藥物散在空中；

安培中未被使用的藥液暴露于操作臺上；操作時有時針?biāo)�脫落，藥物溢出；裝化療藥物的藥瓶隨意丟在垃圾桶中，注射器針頭隨意放在盒子中，暴露于空氣中揮發(fā)；換化療藥液時，未進行保護雙手，被污染后未徹底清洗雙手就進食。

3.意外損傷

護士在操作過程中意外被針頭，安瓿損傷；腫瘤患者的血液，體液，嘔吐物濺到護理人員的皮膚黏膜上。

4.公共空間的暴露：

比如同一個病房，同用衛(wèi)生間；處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經(jīng)意間通過呼吸道，皮膚黏膜到達人體，損害身體

二、護理防護注意事項

基礎(chǔ)防護：帽子為一次性圓帽，頭發(fā)全部罩入帽內(nèi)；口罩；手套無粉的乳膠手套，乳膠手套內(nèi)加戴一副PVC手套，穿脫手套之前洗手。防護服為非通透性、無絮狀物材料制成，并且前面完全封閉，袖口加長，包裹手套；一次性鞋套。使用class2或3垂直氣流生物安全柜，不可使用水平氣流安全柜。遵守操作規(guī)程，保持藥物無菌，藥液要吸凈安瓿。類應(yīng)先輕輕敲擊其勁部和頂部，以保證沒有藥液留于該處，用小砂輪鋸安培勁根部，用75%乙醇溶液消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安培折斷時藥物在空氣中傳播和霧化，或劃破手指；

自小藥瓶內(nèi)抽吸藥液時，應(yīng)用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外濺，藥瓶要抽氣，防止瓶內(nèi)壓力過高發(fā)生藥物外溢；

帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法：用12或16號針頭，插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶內(nèi)，然后抽出相應(yīng)體積的空氣，搖勻溶解后吸盡藥液，吸取藥液時不應(yīng)往瓶內(nèi)打入空氣加壓，以防瓶內(nèi)壓力過高使藥液噴出，抽取藥液后在瓶內(nèi)進行排氣和排氣后拔針，以免藥液排于空氣中；

抽取化療藥時注意注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動，所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的3／4，藥液外滲；

給藥

抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的�？谱o士給藥，給藥時護士應(yīng)做好個人防護，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

靜脈滴注藥液時采取密閉式輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。給藥時針頭與針?biāo)ń宇^牢固，防止分離藥物噴出。操作完畢摘手套，用肥皂水和流動水徹底清洗雙手，同時要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要步驟。

排泄物處理

接受化療的患者48小時內(nèi)血液和體液都會被污染，所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時，必須帶雙層手套防止污染，化療患者便后馬桶要反復(fù)用水沖洗，最好醫(yī)護人員有自己獨立的衛(wèi)生間。

自我防護：戴手套前后均應(yīng)正規(guī)洗手。配制化療藥物每30分鐘更換手套1次，每4小時更換口罩帽子防護服，操作中手套破損或防護衣污染、潮濕應(yīng)立即更換。切忌在操作間抽煙、化妝、餐飲。化療藥物配制護士定期輪換，加強身體鍛煉，定期健康體檢，并建立體檢檔案。

化療廢棄物的處理：接觸化療藥物的注射器,輸液器,針頭和廢的安瓿應(yīng)完整放入雙層紅色垃圾袋中,封閉處理;化療廢棄物應(yīng)由消毒供應(yīng)室回收處理。醫(yī)務(wù)人員用過的防護衣須經(jīng)高溫處理。

化療藥液外濺的處理：化療藥液外濺至桌面應(yīng)立即標(biāo)明污染的范圍，避免他人接觸，藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗。化療藥液外濺至皮膚或眼睛時，應(yīng)立即大量生理鹽水或者清水反復(fù)沖洗。

小結(jié)

從預(yù)防著手，加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，調(diào)動人體抵御有害刺激的能力，同時提高接觸抗癌藥護士的自我防護，做好護士身心健康的防護，盡可能降低其化療藥暴露的危害，才是腫瘤科護士的重中之重。

擴展閱讀：投稿—非腫瘤科護士接觸化療藥物的自身防護—徐佳琴

非腫瘤科護士接觸化療藥物的自身防護徐佳琴大量研究證實化療藥物對操作人員可產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。護士在配制化療藥物、執(zhí)行化療、處理化療藥物滲出、處理化療病人的污染物及排泄物時，可通過皮膚接觸、呼吸道路吸入或經(jīng)口吞食三種途徑而受到低劑量藥物的損害，具有致癌性、致畸性和臟器損害等潛在危險。目前綜合醫(yī)院許多科室收治腫瘤病人，護士接觸化療藥物不可避免由于對化療藥物危害性沒有足夠的認識，缺乏系統(tǒng)的防護知識，導(dǎo)致他們在配制及輸注化療藥物過程中與普通治療沒有區(qū)別，令人擔(dān)憂。因此加強非腫瘤科護士接觸化療藥物的自身防護，減少化療藥物對護士的危害。

一、加強非腫瘤科護士自我防護知識教育

接觸化療藥物的防護原則：一是護理人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸；二是盡量減少化療藥物污染環(huán)境，掌握接觸抗癌藥物操作規(guī)程及防護措施。護士在輸注、更換液體時加強個人防護，戴口罩、帽子、手套、及時洗手。處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物時必須做好防護。二、接觸抗癌藥物操作規(guī)程

配制抗癌藥物操作流程是：洗手→穿一次性手術(shù)衣→戴一次性口罩、帽子→戴雙層手套→打開粉劑安瓿時用無菌紗布包裹；瓶裝藥物抽吸時插入雙針頭，排除瓶內(nèi)壓力→配制結(jié)束。用75%的酒精擦拭操作臺→棄置于專用袋內(nèi)封閉處理→洗手。

三、加強防護管理，確保護士落實防護措施

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