臨床見習感想

臨床醫(yī)生與輔助檢查

今年利用寒假時間，在2月8號至2月14號一周的時間在我家鄉(xiāng)的縣人民醫(yī)院見習了一周。盡管時間很短，但是有很大的收獲，特別是老師讓我問診和聽診的時候，收益匪淺。我在這次見習過程中，感觸最深的還是醫(yī)生對輔助檢查的依賴。

這一周主要在醫(yī)院的內科、外科、兒科進行見習，我發(fā)現不管是哪個科的醫(yī)生，對輔助檢查的依賴程度都很高。9號在內科的時候，我簡單地統(tǒng)計了一下，這一天中一共來了19個病人，醫(yī)生給18個人開了檢查單，更令我不解的是：沒有過多的問診和查體之類的基本檢查，幾乎是病人說那里痛或不適，醫(yī)生就給他們開哪里的檢查單，而19個人中的檢查報告中僅有2人的檢查單顯示病灶。看著一張張超聲、CT、X光片提示無明顯異常，此時的我覺得輔助檢查真的成為了醫(yī)院牟利的工具，而不是在幫助醫(yī)生診斷疾病。

11號在外科碰到一個令我印象很深刻的病人，他的腹股溝處長了一個類似贅肉的東西（我當時不知道是什么），醫(yī)生做簡單的查體之后，診斷為疝，并且說很典型，但醫(yī)生還是讓他做一個彩超，事后我問醫(yī)生，既然已經可以診斷為腹股溝疝，為什么還要做一個彩超，為了能更確定一些吧！

13、14號在兒科見習的時候，依然存在同樣的現象，大多數兒童都是因為發(fā)燒感冒等一些小問題前來就診，醫(yī)生幾乎給每個人都開了血常規(guī)檢查的單子。然后醫(yī)生根據檢查單上的結果，來決定如何診療，如何用藥。

輔助檢查的定義是：輔助檢查是醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動、獲得有關資料的方法之一，即通過醫(yī)學設備進行身體檢查，是一種輔助的檢查方法（相對于主要的檢查方法：問診、查體），一般只提供參考性的臨床資料，一般不用它作為最主要的臨床診斷證據。醫(yī)生過度的依賴輔助檢查，并根據它來做出臨床判斷顯然是不合理的。

那么臨床醫(yī)生與輔助檢查應是什么一種關系呢？

隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，研究的不斷深入，高科技的不斷發(fā)展。使得當今在診療過程中輔助檢查已成為某些臨床醫(yī)生的主要診斷依據，這種現象在各級別醫(yī)院均有體現，輔助檢查在臨床診斷中固然起著舉足輕重的作用，但這也只能作為臨床醫(yī)生的參考依據，而不應起到確診作用。

首先輔助檢查本身就是根據多數醫(yī)務人員的臨床經驗總結出來的一些高端檢測手段，檢測手段及原理是固定不變的但病人及病情是多變的，這樣在檢查過程中不免會遇到個體不符合整體性質；其次無論何種輔助檢查其方法及原理還在不斷地研究及探索中，時刻在更新時刻在進步，現有階段還有很多病情并不能被某些手段檢測出來。另外對于基層醫(yī)生，因為除以上原因嚴重存在外，受條件限制醫(yī)療設備缺陷、落后也是一主要原因，且不能短時間內解決。

因此對于一個臨床醫(yī)生來講，擁有過硬的醫(yī)學知識，培養(yǎng)獨立的臨床診斷思維才是最重要的。我們應該用辯證地思維并結合自己臨床經驗去考慮病因，這樣或許比輔助檢查更能得出的診斷更正確。

下面我們通過一個病例來說明醫(yī)生過度依賴輔助檢查的嚴重性。

患者李某，男,７２歲。因反復右上腹痛并向右肩放射,伴有嘔吐、發(fā)燒４個月。近２０天加重且出現黃疽，到某醫(yī)院外科就診。體檢，鞏膜和皮膚黃染、右上腹輕壓痛外，無異常發(fā)現。Ｂ超提示：肝外阻塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段（左、右肝管部位癌），肝內膽管擴張，肝外膽管未見擴張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大。于是，收患者住院進一步診治。住院后，外科總住院醫(yī)生查房認為，根據病情及B超檢查結果診斷膽管癌的可能性大，但不能完全排除胰頭癌或壺腹癌，醫(yī)囑復查B超。第二次B超結果為：肝外梗阻性黃疽，梗阻部位考慮為壺腹部實性占位。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進行查房討論。在討論時，一醫(yī)生根據病史認為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥由結石引起的多見，且患者２０年前有胃大部切除易發(fā)生結石，故占位性病變可能由結石所致；另有醫(yī)生認為占位性病變不能除外癌，故建議行ＥＲＣＰ檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ＥＲＣＰ檢查，但未成功。由于患者黃疽及病情逐漸加重，故不得已行開腹探查。手術探查證實為膽總管內結石、殘余膽囊管結石。

通過上面這個病例我們可以看出:這其中有些醫(yī)生過分地依靠輔助檢查，才導致延誤了最佳手術時間，他們認為沒有檢查到梗阻部位確切情況，就不能確診，這樣不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，還不符合倫理上的有利原則和輔助檢查的道德要求。但其中還是有些醫(yī)生能理性地處理其與輔助檢查的關系，他們根據病史認為是典型的膽管炎癥狀，其炎癥由結石引起的多見，且患者２０年前有胃大部切除，易發(fā)生結石，故占位性病變可能由結石所致，這一診斷也能在患者的B超檢查（Ｂ超提示：肝外阻塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段，肝內膽管擴張，肝外膽管未見擴張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽）得到進一步的驗證，相信這些人只是參考了B超檢查，并沒有完全依賴它，而是同時參考了病人的病史和自己多年的臨床經驗，得出來合理的診斷。

通過以上我想說明，輔助檢查是用來彌補體格檢查的缺陷的，說到底他只能起到協助角色，對于臨床診斷并不能起決定性的作用，如果一個醫(yī)生僅僅只能靠輔助檢查來診斷疾病的話，那么這個醫(yī)生就很有可能永遠的不到正確的診斷。

通過這次見習，雖然沒有學到什么醫(yī)學知識，但讓我意識到一個問題，以后要成為一個合格的、出色的臨床醫(yī)生，就不能讓輔助檢查決定我們的思維，就必須培養(yǎng)自己獨立的臨床思維能力。這樣才能讓我在醫(yī)學的道路上走得更遠，這樣才能減少患者的痛苦，體會生命的神圣。

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臨床實習心得

摘要：我是09大護十班的一名學生，帶著憧憬和向往我來到了解放軍十院。開始了我為期八個月的臨床實習。原本迷茫與無知的我，現如今滿載而歸。關鍵詞：

實習是我們成長為一名合格的醫(yī)護人員的必經之路。

實習是將課堂上所學的理論知識與臨床工作相結合的過程，臨床來源于基礎，扎實的基礎知識是我們實習中最寶貴的原料和工具。有了理論知識不等于能治療疾病，只有把學到的理論知識應用于臨床，將理論與實踐有機的結合起來，我們才能治療疾病。老師說：“作為一名臨床醫(yī)學的實習生，我們的專業(yè)知識決定了我們今后實踐操作的可靠性，所以我們必須打起十二分的精神，好好的學習，嚴肅對待臨床實習的每個環(huán)節(jié)！”內一科是我實習的第一站，讓我在以后的各科室奠定了基礎。到了病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病。掌握透徹的各項基礎護理操作，在這里我不僅見識到了相關疾病，每日查房所要注意的事項，醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)學基礎常識。由于是第一個實習的科室，所以帶教老師也回悉心地指導我養(yǎng)成很多良好的習慣，比如保持整潔的著裝，準時上班，不早退，不曠班，隨時記錄等。跟著帶教老師認真學習，不懂就問，在護理工作方面，做到“三查”，“七對”制度，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。同時，我發(fā)現在具體的臨床實踐中充分的體現了理論的重要性。因此，我們必須擁有扎實的理論，只有這樣我們才能真正了解疾病。治療疾病。

婦產科是我實習的第二站，也是讓我覺得最好最想去的科室。這里的每一位護士，每一位病人給人的感覺都是極好的。不像有的科室，那里的病人和護理人員都是超級難講話。不過在這里我要非常感謝我的帶教老師楊不管在學習上，還是在生活中她都極力幫助我。在生活上，她無微不至的關心著我，照顧著我。在學習上，她手把手耐心地教會我如何執(zhí)行護理上的操作。在他們的幫助下，我認真學習，不懂就問，跟著帶教老師專心學習護理技能，理論與實踐相結合，讓我不斷的提高。老師的“放眼放手”讓我放心的去干，讓我更好的鞏固了婦產科的知識。熟悉妊000分娩，產后的正常過程及其護理。，異常過程及患病婦女的護理。多發(fā)病的預防，診斷，處理原則及護理�；�本掌握各產程的處理原則，護理常規(guī)及新生兒處理原則。正確填寫分娩記錄單等。產科是寶寶的發(fā)源地，在這里我能深刻的感覺到新生命降臨的那種喜悅心情。對于新入院的病號，我都要去詢問產科記錄的內容，進行宣教。每次和老師去手術室。我都特別的興奮�？吹胶⒆雍湍赣H順利的出手術室，我就特別的開心與高興。雖然不是我手術，但就是有一種莫名的自豪感。在婦產科實習的日子里，讓我更深刻的體會到母親的偉大！

骨外科是我接觸的第一個外科科室。所以比較注重實際操作。在學校，我們通常是理論多余實踐，然而到了骨外科，我才知道其實嚴謹的實踐操作更具有難度。它不僅要求你理論知識的扎實，更要求你具備快速的反映能力和很強的動手能力。而且要求十分嚴格。在骨外科實習的一個月，大大小小的手術經歷了很多。值過很多次夜班�？梢哉f：通過手術及術后護理，讓我學到了很多。在創(chuàng)傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折由為多見。對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經掌握。每天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合。簡單的縫合我已會操作，只是熟練讀還有待提高。

麻醉手術室是我實習的第四站。是我實習科室最嚴格最謹慎的要求自己的一個科室。原本以為自己不喜歡手術室的工作，可接觸以后，我就否認了最初的觀點。進入手術室的第一天，老師便對手術室的環(huán)境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環(huán)境和認識器械的重要意義這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品！同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒的搶救生命。

第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自己的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義！巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。

外四科（普外科），是這所醫(yī)院最忙的科室，也是我實習以來最繁忙最累的科室。然而卻也讓我覺得很有成就感。因為我很清楚的感覺到病人的急切的需要我們的幫助。在外四科，患者是醫(yī)院最多的一個科室，所以練習機會自然多得多。這使我的靜脈穿刺技術，有了更大的提高。但還是存在很多不足。比如，我發(fā)現在靜脈穿刺時，常會出現鼓包的情況，為此我傷透腦筋，但經過認真觀察，并與老師穿刺時的進針方法做對比，我發(fā)現原來是我的進針角度過大，進針過猛過深造成的。之所以進針角度大是由于我曾經聽學姐們說，進針角度大些會減少疼痛，如果進針角度小，會導致進針過淺，而導致藥液直接接觸血管壁，而造成血管疼痛�？磥磉M針角度的大小蘊藏著很深的學問。進針角度過大容易炸深而導致藥液流至皮下，而進針角度過小又會導致血管首要也刺激而疼痛�？磥盱o脈穿刺并沒有我想象的簡單，這種技術是要在長期摸索、實驗、與總結中才能掌握的一門獨特的技術。需要多多練習。此外，對于個別特別難扎的血管，不僅可以選擇手背毛細血管，也可以選擇手腕處的粗大血管。同時這里是扎留置針的好位置，因為這根血管有粗又直，正適合留置針粗制的鋼針。不過，我們還是要盡量選擇遠端靜脈，其目的是為了保護患者的血管。

其次我還學會了打肌肉針。一開始我不太敢打肌肉針，因為怕位置找不好，扎到坐骨神經。所以一直在看老師操作。后來，我回家仔細的翻閱了《基礎護理》一書，講述中所講述的方法與老師在實際中操作的畫面相結合。總結，最終達到了熟悉的程度。并能熟練且準確的找到肌肉注射的正確部位。此外，我還通過觀察老師的操作，知道了在注射時用棉簽輕輕拍打注射部位周圍可以促進藥液吸收。同時，減輕患者疼痛。

記得那天，我們科室來了一個肝脾破裂的年輕人。由于車禍的原因，導致失血性休克，還好搶救及時，暫時脫離生命危險。然后醫(yī)生和護士們便進行了24小時的特級護理。我跟著帶教老師上著特護，照顧著，護理著這位病危病重的特護病人。每天都有很多醫(yī)生和專家們忙碌于這位特護病人。經過半個月個診治，他終于脫離危險了。每日每夜我們輪換值班。我們每個人都用自己最大力量去悉心照顧著這位病人。一個月以后，他終于康復了。我們幸福的笑了。。。。。。

在醫(yī)院為期八個月的實習已經結束，然而每每回想，不論其中的苦與樂都是我今后人生中的寶貴回憶。也對我今后的職業(yè)生涯產生非常大的影響。在實習的過程中，我學到不止是書本上的知識，還學到了人生中做人的道理。在實習過程中，那些不計辛苦耐心指導過我的老師是我最感謝的人。是他們手把手的教會我如何有效的救治病患。實習當中，學習知識與臨床實踐的結合與應用只是其中的一部分，處理好護患關系，醫(yī)護合作關系也是鍛煉我。讓我在以后職業(yè)生涯中奠定基礎。同時為更好的服務患者打下基礎。深入病房工作，讓我學會臨危不亂，耐心護理，微笑服務，細心，熱心，耐心，關心，讓生命之花永遠放！

在以后的工作，我會更加努力，為護理工作盡心盡責。讓自己成為一名合格及優(yōu)秀的“南丁格爾”！臨床實習心得

摘要：我是09大護十班的一名學生，帶著憧憬和向往我來到了解放軍十院。開始了我為期八個月的臨床實習。原本迷茫與無知的我，現如今滿載而歸。關鍵詞：

實習是我們成長為一名合格的醫(yī)護人員的必經之路。

實習是將課堂上所學的理論知識與臨床工作相結合的過程，臨床來源于基礎，扎實的基礎知識是我們實習中最寶貴的原料和工具。有了理論知識不等于能治療疾病，只有把學到的理論知識應用于臨床，將理論與實踐有機的結合起來，我們才能治療疾病。老師說：“作為一名臨床醫(yī)學的實習生，我們的專業(yè)知識決定了我們今后實踐操作的可靠性，所以我們必須打起十二分的精神，好好的學習，嚴肅對待臨床實習的每個環(huán)節(jié)！”內一科是我實習的第一站，讓我在以后的各科室奠定了基礎。到了病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病。掌握透徹的各項基礎護理操作，在這里我不僅見識到了相關疾病，每日查房所要注意的事項，醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)學基礎常識。由于是第一個實習的科室，所以帶教老師也回悉心地指導我養(yǎng)成很多良好的習慣，比如保持整潔的著裝，準時上班，不早退，不曠班，隨時記錄等。跟著帶教老師認真學習，不懂就問，在護理工作方面，做到“三查”，“七對”制度，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。同時，我發(fā)現在具體的臨床實踐中充分的體現了理論的重要性。因此，我們必須擁有扎實的理論，只有這樣我們才能真正了解疾病。治療疾病。

婦產科是我實習的第二站，也是讓我覺得最好最想去的科室。這里的每一位護士，每一位病人給人的感覺都是極好的。不像有的科室，那里的病人和護理人員都是超級難講話。不過在這里我要非常感謝我的帶教老師楊不管在學習上，還是在生活中她都極力幫助我。在生活上，她無微不至的關心著我，照顧著我。在學習上，她手把手耐心地教會我如何執(zhí)行護理上的操作。在他們的幫助下，我認真學習，不懂就問，跟著帶教老師專心學習護理技能，理論與實踐相結合，讓我不斷的提高。老師的“放眼放手”讓我放心的去干，讓我更好的鞏固了婦產科的知識。熟悉妊000分娩，產后的正常過程及其護理。，異常過程及患病婦女的護理。多發(fā)病的預防，診斷，處理原則及護理�；�本掌握各產程的處理原則，護理常規(guī)及新生兒處理原則。正確填寫分娩記錄單等。產科是寶寶的發(fā)源地，在這里我能深刻的感覺到新生命降臨的那種喜悅心情。對于新入院的病號，我都要去詢問產科記錄的內容，進行宣教。每次和老師去手術室。我都特別的興奮�？吹胶⒆雍湍赣H順利的出手術室，我就特別的開心與高興。雖然不是我手術，但就是有一種莫名的自豪感。在婦產科實習的日子里，讓我更深刻的體會到母親的偉大！

骨外科是我接觸的第一個外科科室。所以比較注重實際操作。在學校，我們通常是理論多余實踐，然而到了骨外科，我才知道其實嚴謹的實踐操作更具有難度。它不僅要求你理論知識的扎實，更要求你具備快速的反映能力和很強的動手能力。而且要求十分嚴格。在骨外科實習的一個月，大大小小的手術經歷了很多。值過很多次夜班�？梢哉f：通過手術及術后護理，讓我學到了很多。在創(chuàng)傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折由為多見。對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已經掌握。每天除了換藥和拆線，還進行一些簡單的縫合。簡單的縫合我已會操作，只是熟練讀還有待提高。

麻醉手術室是我實習的第四站。是我實習科室最嚴格最謹慎的要求自己的一個科室。原本以為自己不喜歡手術室的工作，可接觸以后，我就否認了最初的觀點。進入手術室的第一天，老師便對手術室的環(huán)境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環(huán)境和認識器械的重要意義這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品！同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒的搶救生命。第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自己的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義！巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。

外四科（普外科），是這所醫(yī)院最忙的科室，也是我實習以來最繁忙最累的科室。然而卻也讓我覺得很有成就感。因為我很清楚的感覺到病人的急切的需要我們的幫助。在外四科，患者是醫(yī)院最多的一個科室，所以練習機會自然多得多。這使我的靜脈穿刺技術，有了更大的提高。但還是存在很多不足。比如，我發(fā)現在靜脈穿刺時，常會出現鼓包的情況，為此我傷透腦筋，但經過認真觀察，并與老師穿刺時的進針方法做對比，我發(fā)現原來是我的進針角度過大，進針過猛過深造成的。之所以進針角度大是由于我曾經聽學姐們說，進針角度大些會減少疼痛，如果進針角度小，會導致進針過淺，而導致藥液直接接觸血管壁，而造成血管疼痛�？磥磉M針角度的大小蘊藏著很深的學問。進針角度過大容易炸深而導致藥液流至皮下，而進針角度過小又會導致血管首要也刺激而疼痛。看來靜脈穿刺并沒有我想象的簡單，這種技術是要在長期摸索、實驗、與總結中才能掌握的一門獨特的技術。需要多多練習。此外，對于個別特別難扎的血管，不僅可以選擇手背毛細血管，也可以選擇手腕處的粗大血管。同時這里是扎留置針的好位置，因為這根血管有粗又直，正適合留置針粗制的鋼針。不過，我們還是要盡量選擇遠端靜脈，其目的是為了保護患者的血管。

其次我還學會了打肌肉針。一開始我不太敢打肌肉針，因為怕位置找不好，扎到坐骨神經。所以一直在看老師操作。后來，我回家仔細的翻閱了《基礎護理》一書，講述中所講述的方法與老師在實際中操作的畫面相結合�？偨Y，最終達到了熟悉的程度。并能熟練且準確的找到肌肉注射的正確部位。此外，我還通過觀察老師的操作，知道了在注射時用棉簽輕輕拍打注射部位周圍可以促進藥液吸收。同時，減輕患者疼痛。

記得那天，我們科室來了一個肝脾破裂的年輕人。由于車禍的原因，導致失血性休克，還好搶救及時，暫時脫離生命危險。然后醫(yī)生和護士們便進行了24小時的特級護理。我跟著帶教老師上著特護，照顧著，護理著這位病危病重的特護病人。每天都有很多醫(yī)生和專家們忙碌于這位特護病人。經過半個月個診治，他終于脫離危險了。每日每夜我們輪換值班。我們每個人都用自己最大力量去悉心照顧著這位病人。一個月以后，他終于康復了。我們幸福的笑了。。。。。。

在醫(yī)院為期八個月的實習已經結束，然而每每回想，不論其中的苦與樂都是我今后人生中的寶貴回憶。也對我今后的職業(yè)生涯產生非常大的影響。在實習的過程中，我學到不止是書本上的知識，還學到了人生中做人的道理。在實習過程中，那些不計辛苦耐心指導過我的老師是我最感謝的人。是他們手把手的教會我如何有效的救治病患。實習當中，學習知識與臨床實踐的結合與應用只是其中的一部分，處理好護患關系，醫(yī)護合作關系也是鍛煉我。讓我在以后職業(yè)生涯中奠定基礎。同時為更好的服務患者打下基礎。深入病房工作，讓我學會臨危不亂，耐心護理，微笑服務，細心，熱心，耐心，關心，讓生命之花永遠放！

在以后的工作，我會更加努力，為護理工作盡心盡責。讓自己成為一名合格及優(yōu)秀的“南丁格爾”！

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