湖州市醫(yī)保定點零售藥店配藥服務(wù)年終考核表

湖州市醫(yī)保定點零售藥店配藥服務(wù)年終考核表

零售藥店名稱:項目考核內(nèi)容1、建立醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組；成員分工、職責明確，有指定專職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)人。分值2

扣分標準未達到要求每項扣1分。無管理制度扣3分，制度未匯編扣2分。未建立“四專”管理制度不得分“四�！惫芾碇贫葲]有實行的，要終止協(xié)議�！八膶！惫芾聿灰�(guī)范酌情扣分。沒有“四�！惫芾砉ぷ骺偨Y(jié)扣8分。年度內(nèi)管理工作有新特色的可酌情加分。年月日考核評價得分考核負責人2、建立健全各項配藥服務(wù)管理制度，并將制度匯編成冊。一、建立"四專"管理制度，有"四15醫(yī)專"管理工作總結(jié)。療管理工作有創(chuàng)新有特色。保險基3、定點標牌誠信承諾牌懸掛礎(chǔ)醒目，有夜間售藥標志和售藥管窗口，設(shè)有“參保人員意見2理箱”，設(shè)有“基本醫(yī)療保險”28分相關(guān)內(nèi)容的宣傳及有資料保存。4、組織藥店工作人員學(xué)習醫(yī)保政策、考試、培訓(xùn)，做好記2錄。5、醫(yī)保目錄非處方藥品醒目位置上墻公布。2未達到要求每例扣1分。學(xué)習培訓(xùn)考試每年少于2次扣1分，無記錄、無資料留存扣1分。無上墻公開的扣2分，不醒目扣1分。6、每月醫(yī)保運轉(zhuǎn)情況自查自糾，對投訴和違例情況有處理記錄。1、認真檢驗醫(yī)保證、IC卡，做到人、證、卡相符。驗方刷卡應(yīng)規(guī)范操作。明查口試符合規(guī)范流程。二、5每月未開展自查自糾扣1分，投訴和違規(guī)現(xiàn)象不處理扣2分。違反1例扣5分。未按要求驗方、刷卡出現(xiàn)差錯每例扣1分。營業(yè)員口試答復(fù)不完整扣2分，留存醫(yī)保IC卡違規(guī)配藥扣10分。調(diào)查當天購藥者醫(yī)保證記錄不符要求的，每例扣2分。書寫不規(guī)范每例扣1分。違反1例扣5分；少藥師簽字的處方每例扣1分，冒名違規(guī)開處方配藥的扣10分。發(fā)生藥事責任和糾紛查實1例不得分。無便民措施的扣1分。發(fā)生藥品串換的或發(fā)生藥品質(zhì)量問題不得分。未實行分類管理扣2分，工作不到位酌情扣分。10醫(yī)2、配非處方藥時，醫(yī)保證記4療錄完整，配方和書寫內(nèi)容規(guī)保范。險3、配藥按規(guī)定品種、劑量、業(yè)次均配藥金額標準執(zhí)行，處方10務(wù)藥必須按醫(yī)保規(guī)定配取，并有管藥師簽字。理4、嚴格履行協(xié)議要求，服務(wù)35是否到位優(yōu)質(zhì)，無藥事責任，5分有便民措施。5、無以藥換藥、以物代藥、過期藥、假劣藥。安全、質(zhì)量6符合要求。三、醫(yī)療1、外配處方藥品與非處方藥保險藥品實行分類管理。衛(wèi)生、環(huán)境、3品管理藥品擺放、標簽注明等，設(shè)施19分完備、整潔、衛(wèi)生。2、醫(yī)保人員外配處方、非處方資料裝訂、存放、保管規(guī)范。2達不到要求不得分。3、醫(yī)保藥品配取應(yīng)滿足參保人員的需求，藥品備藥不能少4于500種。4、建立醫(yī)保藥品入庫、出庫、庫存明細臺帳，每月核對記10錄。1、藥品配方、收費符合物價部門收費標準，并能及時貫徹2四、醫(yī)保執(zhí)行物價部門對藥品的調(diào)價費用控政策。制2、醫(yī)保結(jié)算單均值不超過市8分區(qū)上年零售藥店全年均值水6平，賬目結(jié)算正確、無差錯。1、有專職計算機管理人員，操作人員經(jīng)培訓(xùn)上崗。2、建立計算機系統(tǒng)故障應(yīng)急五、醫(yī)保預(yù)案，如遇計算機故障，及時計算機向參保人員提供結(jié)算服務(wù)；每管理月10日實施定時查毒殺毒。10分3、系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)保藥品處方藥與非處方藥、國產(chǎn)與進口藥應(yīng)分別注明各標記，計算機傳輸信息真實、完整。

查看藥品目錄，醫(yī)保藥達不到要求的不得分。未建立分類管理臺帳的不得分，帳實不符的1例扣5分。抽查收費情況，超標準收費，每例扣2分。根據(jù)醫(yī)保中心財務(wù)統(tǒng)計資料，抽查一定量的醫(yī)保費用結(jié)算單，超標準的不得分。結(jié)算有差錯的，1例扣2分。無專職人員管理扣2分。操作不熟練出現(xiàn)差錯的扣1分。無應(yīng)急預(yù)案不得分，發(fā)生故障不能應(yīng)急提供結(jié)算服務(wù)，查看記錄未定時查毒殺毒1例扣2分。達不到要求的,每一例扣1分,其他違規(guī)1例扣2分。25

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寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店考核表

項目考核內(nèi)容1、內(nèi)部醫(yī)療保險管理規(guī)章制度�？己宿k法扣分標準沒有醫(yī)療保險管理規(guī)章制度的扣1分扣分考核人員2、明確分管醫(yī)保工作的單位領(lǐng)導(dǎo)及配備醫(yī)聽取介紹醫(yī)保工作分管領(lǐng)導(dǎo)未明確的扣1分保管理人員；名稱、聯(lián)系電話，地址、法人查閱資料未配備管理人員的扣1分代表等變更，及時備案。人員訪談變更后15個工作日內(nèi)不及時備案的扣5分3、在店堂顯要位置設(shè)置醫(yī)保藥品購藥指南，未設(shè)置、未陳列的扣1分陳列醫(yī)保非處方藥品目錄并及時更新。內(nèi)容未及時更新的扣1分4、分管領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)�；�本政策；職能部門分管領(lǐng)導(dǎo)不了解政策的扣1分工作人員熟悉醫(yī)保政策和操作辦法；駐店藥職能部門人員不熟悉政策和操作的每人次扣1分一、師了解醫(yī)保相關(guān)政策;醫(yī)保專柜工作人員了藥師不了解相關(guān)政策的每人次扣1分醫(yī)保醫(yī)保解醫(yī)�；�本政策和操作辦法。醫(yī)保專柜工作人員不了解政策和操作的每人次扣1分基礎(chǔ)宣傳現(xiàn)場查看未明確責任人的扣1分管理咨詢5、明確投訴咨詢責任人，投訴電話，醫(yī)保查閱資料未設(shè)立投訴電話的扣1分調(diào)查投訴箱放置明顯，不隨意推諉投訴人員。人員訪談醫(yī)保投訴箱放置不明顯的扣1分處理暗訪被投訴經(jīng)核實屬藥店責任的扣1分未設(shè)立臺帳的扣1分接受投訴6、建立投訴登記臺帳，并有處理反饋記錄。日常記錄臺帳記錄不全或無反饋意見的每項次扣1分對醫(yī)保部門處理投訴不配合，1次扣2分對醫(yī)保部門調(diào)查處理時候不按照要求提供處方、藥品、進庫、庫存、銷售臺帳的，1次扣5分組織機構(gòu)管理人員7、配合醫(yī)保部門調(diào)查處理。8、配備專（兼）職醫(yī)保計算機系統(tǒng)管理責任人及日常維護人員，有內(nèi)部管理制度，能落實責任。9、按醫(yī)保計算機系統(tǒng)對藥店的要求，完整配備計算機、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及備份通信線路,按一、計算要求完成接口改造。醫(yī)保機基礎(chǔ)系統(tǒng)管理管理10、結(jié)算按規(guī)定刷卡，配合醫(yī)保技術(shù)人員排除系統(tǒng)故障�，F(xiàn)場查看查詢資料日常記錄暗訪未明確責任人的扣1分未配備日常維護人員的扣1分配備不完整、功能不完善的每項扣1分擅自接入未經(jīng)審批的藥店，查實1例扣20分未按期完成接口改造或設(shè)備兼作他用的查實1次扣2分擅自改動設(shè)置，查實1次扣2分采用手工輸號或盜用他人醫(yī)�？〝�(shù)據(jù)，查實1例扣20分為在其他藥店購藥提供刷卡結(jié)算的每查實1例扣5分系統(tǒng)故障時，不配合處理的每次扣1分未及時登錄的，核實一次扣1分11、按規(guī)定定期登錄醫(yī)保信息發(fā)布網(wǎng)站，及時調(diào)整有關(guān)規(guī)定。24小時服務(wù)能力二、正確購藥指導(dǎo)服務(wù)、管理規(guī)范記錄、提供相關(guān)服務(wù)

12、設(shè)置醫(yī)保專柜，及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，24小時提供服務(wù)的能力，有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口。13、營業(yè)時間內(nèi)有藥師在崗，能夠正確指導(dǎo)用藥。14、購藥記錄完整、清晰，按規(guī)定保管處方外配原始資料。不設(shè)置醫(yī)保專柜的扣10分現(xiàn)場查看無夜間售藥標志、售藥窗口的扣5分暗訪夜間售藥標志和售藥窗口不明顯的扣1分接受投訴沒有提供24小時服務(wù)的，核實一次扣1分發(fā)現(xiàn)營業(yè)時間內(nèi)無藥師在崗，查實一次扣5分外配處方無藥師簽字確認的，每例扣5分現(xiàn)場查看記錄不完整、不清晰的，每核實1例扣1分暗訪原始資料保管不全的，查實1例扣1分日常記錄15、為參保人員提供良好服務(wù)。購藥結(jié)算中接受投訴服務(wù)態(tài)度惡劣被投訴經(jīng)核實每例扣2分出現(xiàn)問題，主動聯(lián)系醫(yī)保機構(gòu)；定期清洗及不定期清洗或及時更換讀卡機造成參保人員不能時更換讀卡機，確保參保人員能順利刷卡。夠正常結(jié)算的查實一次扣1分核驗醫(yī)保16、購藥人證相符，符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定。憑證遵守協(xié)議三、規(guī)定醫(yī)保按醫(yī)用藥保規(guī)管理定供應(yīng)藥品醫(yī)保藥品比例現(xiàn)場查看人證不符查實1次扣5分暗訪日常記錄暗訪應(yīng)由個人負擔的費用記入醫(yī)�；�金的，查實1例扣17、嚴格執(zhí)行醫(yī)�；�金支付規(guī)定，禁止串換接受投訴10分藥品。查閱資料串換藥品的，查實1例扣20分18、外配處方藥品與非處方藥品供應(yīng)嚴格按查閱資料外配處方藥品與非處方藥供應(yīng)嚴格按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行；根據(jù)醫(yī)院級別，執(zhí)行限用藥暗訪行，不符要求1例扣1分；超量配藥，每例扣1分品規(guī)定。日常記錄藥店的醫(yī)保用藥品種占藥店儲備藥品總數(shù)的60%以上，低1個百分點扣1分，市醫(yī)保外購非處方藥備藥品種80%以上，低1個百分點扣1分擅自提高藥品零售價格的，每核實1例扣10分，同一藥品向參保人員收費高于其它顧客，每核實1例扣5分四、費用未進行日對帳的，每次扣1分查閱資料結(jié)算結(jié)算21、按規(guī)定進行日終對帳及傳送醫(yī)保明細數(shù)明細清單未按要求傳送的，每天扣1分查閱資料19、醫(yī)保用藥品種符合規(guī)定比例�，F(xiàn)場查看查閱資料收費20、執(zhí)行價格管理部門規(guī)定的藥品價格，明現(xiàn)場察看管理碼標價。暗訪情況日常記錄辦法據(jù)，及時按規(guī)定處理對帳錯誤。執(zhí)行情況22、按時上報結(jié)算數(shù)據(jù)，錯誤情況及時更正�，F(xiàn)場察看暗訪對帳錯誤不及時處理的，每例扣1分日常記錄接受投訴未按時上報每次扣1分結(jié)算錯誤未及時更正的每次扣1分

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