保險核保核賠

1、2、3、4、

核保是保險公司在承保前對可保風(fēng)險進(jìn)行評判與分類進(jìn)而決核保的意義達(dá)到三贏，對保險公司、對客戶、對業(yè)務(wù)員。人身保險核保流程;營銷人員的核保、體檢醫(yī)師的核保、核保營銷人員核保的注意事項：注意避免道德風(fēng)險、仿制逆選擇、

定是否承保以什么樣的條件承保的分析過程。

人員核保、生存調(diào)查、

注意投保人的或被保險人的健康狀況正確指導(dǎo)投保人填寫投保單與有關(guān)專項問卷、營銷人員報告書要準(zhǔn)確詳細(xì)5、6、

保險醫(yī)師與臨床醫(yī)師的不同點;面對人群不同、目的不同、判體檢醫(yī)師核保過程中的注意事項;1受檢人的身份驗證、引導(dǎo)斷的結(jié)果不同、

受檢人如是告知、發(fā)現(xiàn)可疑詳細(xì)記錄、體檢資料的保密、體檢結(jié)果的處理7、

專職核保人員核保：在保險公司的核保人員根據(jù)前倆個核保環(huán)節(jié)提供的資料和報告書，經(jīng)過綜合分析覺得是否可以承包或以何種條件承保的過程8、

生存調(diào)查的方法：直接調(diào)查法與間接調(diào)查法間接調(diào)查：優(yōu)點經(jīng)過查證的見解信息一般較為客觀并可減少道德風(fēng)險和逆向選擇，缺點時效慢成本高且如果被客戶知悉會引起不必要的誤會影響保險公司形象。直接調(diào)查的優(yōu)點：最直接，最經(jīng)濟而且不會引起客戶反感缺點受訪者有意隱瞞時不宜獲得事實真相。9、

核保結(jié)論及最終分類標(biāo)準(zhǔn)體：是以標(biāo)準(zhǔn)保險費率承保的被保險人群體的總稱。次標(biāo)準(zhǔn)體是指被保險人面臨健康或非健康損害因素致使其死亡率超出標(biāo)準(zhǔn)死亡率一定比例以上的投保體的總稱。

10、健康因素的評估：年齡、性別、身體機能狀況、病史、家族史。11、道德危險：是對被保險人的死亡率產(chǎn)生影響的心理狀態(tài)，是投保人為了謀取保險金賠償或者給付而投保，然后促成或者故意制造保險事故騙取保險金的風(fēng)險。12、逆選擇：是指投保人所進(jìn)行對其自身有利，對保險人及全體保戶不利的選擇，它是一種對抗保險人危險選擇的傾向，逆選擇在人身保險中的存在比較普遍。

13、人壽保險的犯罪：故意制造保險事故；捏造保險事故，偽造不真實的保險事故，利用假象榨取保險金；保險事故后的欺詐行為。14、如何避免人壽保險的犯罪

15、職業(yè)：人們從事的職業(yè)以經(jīng)濟收入為目的專職或者兼職的工作16、職業(yè)危險：職業(yè)意外危險、健康危險、生活習(xí)慣

17、財務(wù)核保的信息來源：投保單、業(yè)務(wù)員報告單、體檢醫(yī)師報告、財務(wù)問卷、財務(wù)會計報表

18、P加費法（長期均衡加費法）：是指在繳費期間內(nèi)根據(jù)危險程度加收額外風(fēng)險均衡保費的承保方法。

19、恒常性風(fēng)險：影響死亡率及重大疾病發(fā)病率的風(fēng)險在投保年期內(nèi)保持恒定。

20、千分率加費法（短期加費法）：是指在額外風(fēng)險存在的期間內(nèi)，按投保風(fēng)險金額的千分率加收短期保費的承保方法

21、延期法：是指被保險人的風(fēng)險暫時無法確定需要進(jìn)一步觀察取證，延緩一段時間再做評估。

22、變更法：何時使用變更險種和變更保額兩種

23、財產(chǎn)保險核保的程序事前選擇：審核單證及投保條件、風(fēng)險評估、確定承保條件及費率、審批。事后選擇：對于投保人隱瞞欺詐等嚴(yán)重違約行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可以解除未滿期契約、拒絕續(xù)保24、財產(chǎn)保險風(fēng)險因素分析：保險財產(chǎn)性能及構(gòu)造、保險財產(chǎn)的用途、保險財產(chǎn)的環(huán)境、保險財產(chǎn)重要防護(hù)部位及防護(hù)措施狀況、檢驗有無正處于危險狀態(tài)中的財產(chǎn)、檢查各項安全管理制度的制定和執(zhí)行情況

25、機動車輛：是指由機械動力裝置來驅(qū)動能在道路和特定場地行駛的各種運載牽引工具及專用車輛的總稱。所有權(quán)、使用權(quán)、租用權(quán)、保管權(quán)才認(rèn)為對機動車輛有可保利益，可以為車輛投保。26、企業(yè)財產(chǎn)保險是以企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、團(tuán)體為保障主體，以其獨有共有或代管的財產(chǎn)為保險標(biāo)的以保單列明的自然災(zāi)害和意外事故為保險責(zé)任的保險。

27、企財險中不保財產(chǎn)原因：其價值用貨幣較難衡量；本身不是實際物資，風(fēng)險大而且特殊；與國家政府的有關(guān)規(guī)定相沖突；應(yīng)屬于其他財產(chǎn)保險承保范圍。

28、索賠：是指被保險人或受益人在保險標(biāo)的因發(fā)生保險事故而遭受損失或者在保險合同的期限屆滿時依據(jù)保險人簽發(fā)的保險單，及有關(guān)規(guī)定向保險人要求賠償損失或者給付保險金的行為。29、索賠的前提：其損失必須是投保風(fēng)險意外造成的；必須盡快通知保險人；必須向保險人提供保險承保的證據(jù)并說明保險損失的詳細(xì)情況；索賠必須符合法律規(guī)定符合保險的基本原則和保險類型；索賠金額必須恰如其分。

30、索賠程序：出險通知；采取合理的施救保護(hù)措施；接受檢驗；提供索賠單證；領(lǐng)取保險金；開具權(quán)益轉(zhuǎn)讓書。

31、理賠：是保險人在保險期限內(nèi)對保險標(biāo)的因發(fā)生保險事故而受的損失或被保險人發(fā)生的災(zāi)害事故進(jìn)行處理并給付保險金的活動。

32、人身保險理賠：是保險人按照《保險法》的規(guī)定和保險合同的約定對被保險人發(fā)生的死亡傷殘疾病等事故決定是否承擔(dān)保險責(zé)任，以及如何承擔(dān)保險責(zé)任的處理過程。

33、人保理賠流程：接案、立案、初查、調(diào)查、理算、復(fù)核審批、結(jié)案歸檔

34、初審的主要內(nèi)容：審核出險時的保險合同是否有效；審核出險事故是否為保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故；審核申請人所提供的資料是否完整有效；審核出險人是否需要進(jìn)行傷殘觀察；審核出險事故是否需要理賠

35、復(fù)核內(nèi)容及要點：確認(rèn)（出險人、保險期間、出險事故的原因及性質(zhì)、保險責(zé)任、證明材料的完整性和有效性、理賠計算準(zhǔn)確與完整性

36、宣告死亡是指公民下落不明滿一定時間，人民法院依據(jù)利害關(guān)系人的申請，以審判程序宣告該公民死亡的法律行為。37、預(yù)付賠款：當(dāng)發(fā)生保險責(zé)任事故時,為使被保險人及時得到救治或補償,按所能確定的最低限額預(yù)先支付部分賠款的行為.38、猝死:①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡

平指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。猝死嚴(yán)格來說應(yīng)屬于疾病死亡范圍。

39、宣告死亡的認(rèn)定：①公民下落不明滿4年的，或者因意外事故下落不明滿2年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機關(guān)證明該公民不可能生存；②經(jīng)利害關(guān)系人申請；③人民法院依照法定程序宣告

40、宣告死亡注意事項：①如投保人為被保險人本人，而導(dǎo)致無法繼續(xù)交納保費時，應(yīng)視具體情況處理。②宣告死亡的被保險人重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡，應(yīng)追回已給付的保險金。③下落不明滿４年的被保險人宣告死亡，按疾病死亡給付；若因意外事故下落不明滿２年被保險人被宣告死亡的則可按意外死亡給付。41、健康保險是指以被保險人在保險期間內(nèi)因疾病、分娩、意外傷害所致的醫(yī)療費用損失或收入損失為保險責(zé)任的保險。

擴展閱讀：財產(chǎn)保險核保核賠實訓(xùn)要求

《財產(chǎn)保險核保核賠》實訓(xùn)課（學(xué)習(xí)指導(dǎo)書）

一、實訓(xùn)目的和基本要求：

通過實訓(xùn)，要求學(xué)生掌握財產(chǎn)保險核保流程，熟練保險承保單證及保險理賠單證的填制，能結(jié)合財產(chǎn)保險課程所學(xué)知識，解決承保和理賠中的具體實際問題。二、實訓(xùn)的原理與方法：

1、教師對核保核賠流程進(jìn)行講解。

2、學(xué)生參觀消防實訓(xùn)基地，掌握火災(zāi)保險相關(guān)知識。3、學(xué)生實地檢查，對學(xué)院進(jìn)行風(fēng)險評估。4、學(xué)生填具投保單、保險單。

5、請實務(wù)專家介紹承保、理賠具體事項。6、學(xué)生填具保險理賠有關(guān)單證。

7、到保險公司承保、理賠中心參觀學(xué)習(xí)。三、實訓(xùn)場地：

1、503保險實訓(xùn)教室2、學(xué)院

3、湖南防災(zāi)教育館

4、保險實訓(xùn)基地（保險公司）四、實訓(xùn)材料

1、財產(chǎn)保險基本險或綜合險投保單2、財產(chǎn)保險基本險或綜合險保險單3、財產(chǎn)保險風(fēng)險問詢表4、出險通知書5、賠款計算書6、現(xiàn)場查勘記錄7、現(xiàn)場查勘報告8、拒賠通知書

9、預(yù)借賠款申請書10、賠款收據(jù)

11、空白大紙張、尺子、水彩筆五、實訓(xùn)課時分配：總課時28節(jié)

實訓(xùn)一

實訓(xùn)內(nèi)容：

學(xué)院風(fēng)險分析（針對企財險）步驟和方法：

1、教師講解火災(zāi)及其他風(fēng)險檢查時的要點

2、按學(xué)習(xí)小組為單位在學(xué)院范圍內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險檢查

3、每學(xué)習(xí)小組將檢查出來的風(fēng)險用系列圖形進(jìn)行描述4、風(fēng)險檢查情況填寫《財產(chǎn)保險風(fēng)險問詢表》5、教師對每組繪制的風(fēng)險說明圖進(jìn)行點評教師講解內(nèi)容：

企業(yè)財產(chǎn)保險在承保前首先必須對被保險人、保險標(biāo)的進(jìn)行風(fēng)險評估。一、選擇被保險人1、道德危險因素

①被保險人的財務(wù)狀況②被保險人對保險標(biāo)的是否有保險利益2、心理危險因素

①被保險人的安全管理水平②職工的工作責(zé)任心二、選擇保險標(biāo)的

（一）火災(zāi)風(fēng)險的大小1、建筑物

建筑物的建筑等級建筑物的占用性質(zhì)

建筑物的防火分隔和防火間距建筑物的高度和屋齡防火設(shè)施2、其他可燃物

分析被保險單位有無其他可燃物，爆炸品、可燃?xì)怏w、易燃液體、易燃固體、自燃物品及準(zhǔn)自燃物品，主要分析這些可燃物的燃燒爆炸危險特性，分析研究檢查被保險人對可燃物在安全生產(chǎn)、儲藏、運輸?shù)确矫媸欠?/p>

嚴(yán)格遵守有關(guān)安全管理制度。3、點火源

明火引起火災(zāi)：用火不慎

玩火

他人縱火精神病放火

違反安全爆炸規(guī)程

②電氣火災(zāi)：電氣線路火災(zāi)電氣照明火災(zāi)電熱設(shè)備火災(zāi)電動機火災(zāi)③其他火災(zāi)：雷電、煙花鞭炮、摩擦撞擊、吸煙、自然等。

（二）其他風(fēng)險大小

結(jié)合學(xué)院的情況，分析學(xué)院可能發(fā)生的風(fēng)險。附1：風(fēng)險評估圖1、安全檢查表

2、系統(tǒng)圖

3、魚刺圖

4、心智圖

××財產(chǎn)保險有限公司

財產(chǎn)保險風(fēng)險情況問詢表

本風(fēng)險情況問詢表為號投保單的組成部分。投保人應(yīng)如實、詳細(xì)填寫。投保人：

1、建筑物狀況高度層占用性防火措滅火設(shè)施及名稱結(jié)構(gòu)（米）數(shù)質(zhì)施器材

說明：（1）建筑物的結(jié)構(gòu)指鋼筋混凝土（A）、磚木（B）、簡易建筑（C）

（2）建筑物的占用性質(zhì)指寫字樓（A）、商場（B）、賓

館酒樓（C）、娛樂場所（D）、倉庫（E）、生產(chǎn)車間（F）、其他（注明）

（3）防火措施指禁止吸煙和使用明火（A）、禁止亂拉亂

接電線（B）、使用防爆型照明燈具和電器設(shè)備(C)、裝有導(dǎo)除靜電裝置(D)、裝有防雷電裝置(E)、其他(注明)

（4）滅火設(shè)施及器材指室內(nèi)消火栓（A）、室外消火栓

（B）、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)（C）、火災(zāi)自動滅火系統(tǒng)（D）、手提滅火器（E）、消防水源（F）

2、倉儲物品

（1）主要物品名稱家用電器服裝百貨

燃燒性□易燃易爆□可燃□難燃或不燃□

（2）易燃易爆物品是否存放在獨立的危險品倉庫內(nèi)是□否□3、生產(chǎn)狀況

（1）原材料、半成品、成品的名稱（2）生產(chǎn)工藝采取的是

常溫□常壓□高溫□高壓□（3）生產(chǎn)過程為自動化□手工操作□（4）生產(chǎn)過程中有無使用易燃或易爆材料有□名稱無□（5）生產(chǎn)過程中有無可燃性氣體或粉塵產(chǎn)生有□名稱無□

（6）主要危險隱患有幾處？座落地點：4、以往損失情況

（1）以往有無發(fā)生損失有□無□

（2）暴雨或洪水災(zāi)害次，最近一次發(fā)生于年月

日，造成財產(chǎn)損失金額元。

（3）火災(zāi)或爆炸事故次，最近一次發(fā)生于年月

日，造成財產(chǎn)損失金額元事故原因

5、防洪設(shè)施及措施

防洪墻□防洪閘門□沙袋□抽水機□

排、蓄水溝、塘有□無□

倉儲物品加墊板□汛期建立24小時值班制度□

6、防盜狀況

（1）防盜設(shè)施及措施

圍墻防護(hù)設(shè)施□防盜警報裝置□專職保安員或門衛(wèi)□

夜間、工休日和節(jié)假日均有人值班□出入大門登記制度□

（2）高價物品的保管方法專管有□無□兼管有□無□7、安全生產(chǎn)組織及管理

（1）有無組建消防隊專業(yè)□義務(wù)□無□

消防隊的人數(shù)20人主要裝備、設(shè)備消防泵五臺

（2）有無建立安全生產(chǎn)責(zé)任制或防火安全責(zé)任制有□無□

（3）有無安全生產(chǎn)或防火安全管理組織

有□名稱無□

（4）有無制定安全操作規(guī)程有□無□（5）有無取得由消防部門頒發(fā)的消防合格證書

有□無□

保人（簽章）

月日

6投年

實訓(xùn)二

實訓(xùn)內(nèi)容：

參觀湖南防災(zāi)教育館步驟和方法：

1、先看火災(zāi)電視錄像片，了解火災(zāi)基本知識、防火基本知識、救火基本知識。

2、參觀展覽：由講解員向?qū)W生講解有關(guān)火災(zāi)安全方面的知識、介紹消防設(shè)備和設(shè)施

3、學(xué)生模擬試驗①模擬火災(zāi)逃生②模擬火災(zāi)滅火方法

實訓(xùn)三

實訓(xùn)內(nèi)容：核保流程（承保流程）步驟與方法：

1、教師先介紹承保各流程

2、學(xué)生填制財產(chǎn)保險基本險或綜合險投保單及保險單一、承保程序

1、填具投保單2、驗險

3、繕制保險單4、復(fù)核簽章5、單證流轉(zhuǎn)6、批改手續(xù)

二、承保中心主要業(yè)務(wù)工作1、投保驗險工作2、風(fēng)險評估工作

3、承保信息錄入工作4、核保工作5、分保工作

6、超權(quán)限業(yè)務(wù)報單審工作7、出單工作

8、單證管理工作

9、注銷保險單、終止保險合同工作

三、承保工作流程

1、投保驗險工作流程

①接受投保②驗險

③批改申請

2、承保信息錄入工作流程

①投保單、批改錄入②保險單補錄

③其他險種保單的錄入3、核保工作流程

①承保權(quán)限內(nèi)核保②自動核保③核保日報表4、分保工作流程

①擬定分保意見

②審核并提交分保意見

③對已辦分保的業(yè)務(wù)及時標(biāo)識④臨分業(yè)務(wù)的批改

⑤理賠、出險業(yè)務(wù)報送

5、超權(quán)限業(yè)務(wù)報審工作流程

①報批材料：項目背景及標(biāo)的情況介紹；

風(fēng)險評估資料及對風(fēng)險控制的初

步意見；

項目承保的歷史資料和損失記

錄；

擬定的承保方案；保險安排建議；

與客戶協(xié)商、談判的基本情況；上級部門要求的其他資料

②批復(fù)信息下達(dá)

③報批業(yè)務(wù)執(zhí)行情況的反映④超權(quán)限業(yè)務(wù)承保方案調(diào)整⑤超權(quán)限義務(wù)批改

承保流程圖

⑩承保信息崗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理⑨編制、核對核保日報表⑧報合同分保資料⑦出單否是⑤超權(quán)限或特殊業(yè)務(wù)按授權(quán)管理要求報審，同時提交承保條件、風(fēng)險評估情況、初步核保意見以及再保險意見等是否需要臨分⑥辦理分保手續(xù)否是是否超權(quán)限④核保員按規(guī)定核保③出單員將保單要素及初步承保意見，提交核保員否是是否需風(fēng)險評估②風(fēng)險評估①支公司接到投保、批改申請，復(fù)核、驗險后簽署承保意見，交出單員注：虛線以內(nèi)是屬于承保中心的工作流程。出單員承擔(dān)第①、③、⑦項工作；風(fēng)險評估崗承擔(dān)第②項工作；核保崗承擔(dān)第④、⑤項工作；分保崗承擔(dān)第⑥、⑧項工作；承保信息崗承擔(dān)第⑨、⑩項工作。

2、風(fēng)險評估流程圖

支公司接到投保是判斷是否需報風(fēng)險管理委員會、專業(yè)評議組風(fēng)險管理委員會、專業(yè)評議組委托常務(wù)工作小組進(jìn)行風(fēng)險評估否判斷是否需做風(fēng)險評估、承保中心是否要求做風(fēng)險評估否是收集資料提交承保中心核保實地勘驗意見通知支公司提交審核撰寫風(fēng)險評估報告根據(jù)風(fēng)險評估情況，支公司擬定承保意見

3、分保業(yè)務(wù)流程圖

按照有關(guān)自留額標(biāo)準(zhǔn)或業(yè)務(wù)實際情況，核保崗會同分保崗擬定分保的方案不超過本級承保權(quán)限，核保崗會同分保崗擬定分保方案超過本級承保權(quán)限，核保崗會同分保崗擬定分保方案，連同詳細(xì)的承保條件和充分的風(fēng)險評估材料上報上級承保管理部上級公司決定分保方案、進(jìn)行臨分詢價，并反饋處理結(jié)果擬進(jìn)行臨分的業(yè)務(wù)報再保險部，進(jìn)行詢價出單編制、上報分保賬單和分保材料分保賬單送交財務(wù)中心

附錄1財產(chǎn)保險綜合投保單

注意：請認(rèn)真閱讀所附條款如實詳細(xì)填寫投保單××財產(chǎn)保險有限公司

財產(chǎn)保險基本險投保單

投保人：投保單號碼：

投保標(biāo)的項目基本險特約保險標(biāo)的總保險金額（大寫）（小寫）

14

以何種價值投保保險金額費率（‰）保險費(元)附加險總保險費（大寫）（小寫）保險責(zé)任期限自年月日零時起至年月日二十四時止有無就本投保標(biāo)的向其他保險公司投保相同保險？特別約定投保人茲聲明上述所填內(nèi)容（包括投保標(biāo)的明細(xì)表及風(fēng)險情況問詢表）屬實，同意以本投保單作為訂立保險合同的依據(jù)；對貴公司就財產(chǎn)保險綜合險條款及附加險條款（包括責(zé)任免除部分）的內(nèi)容及說明已經(jīng)了解；同意從保險單簽發(fā)之日起保險合同成立，發(fā)生保險事故時，投保人未按約定交付保險費，保險公司不負(fù)賠償責(zé)任。地址：開戶銀行：電話：銀行帳號：聯(lián)系人：行業(yè)：郵政編碼：所有制財產(chǎn)座落地址：

投保人（簽章）共個地址占用性質(zhì)：年月日

附錄2財產(chǎn)保險綜合保險單

財產(chǎn)保險綜合險保險單（副本）

保險

單號碼

鑒于（以下稱被保險人）已向本公司投保財產(chǎn)保險綜合險以及附加險，并按本保險條款約定交納保險費，本公司特簽發(fā)本保險單并同意依照財產(chǎn)保險綜合險條款和附加險條款及其特別約定條件，承擔(dān)被保險人下列財產(chǎn)的保險責(zé)任。

保險標(biāo)的綜合險項目以何種價值投保16

保險金額費率（‰）保險費(元)特約保險標(biāo)的總保險金額（大寫）（小寫）附加險總保險費（大寫）（小寫）保險責(zé)任期限自年月日零時起至年月日二十四時止特別約定

被保險人地址：電話：郵政編碼：行業(yè)：所有制：占有性質(zhì)：財產(chǎn)座落地址：××財產(chǎn)保險有限公司（簽章）共個地址

年月日

經(jīng)（副）理：會計：復(fù)核：制單：

被保險人收到本保險單后請即核對，如有錯誤立即通知本公司。

實訓(xùn)四

實訓(xùn)內(nèi)容：財產(chǎn)保險核賠流程步驟與方法：

1、教師講解理賠流程2、學(xué)生具體操作流程3、賠案實例學(xué)習(xí)

一、財產(chǎn)保險理賠程序1、受理事件

①出險登記，填寫“出險報案登記”并由被保險人填寫“出險通知書”

②查抄單底（或復(fù)印保險單）③登記立案2、現(xiàn)場查勘

①查出險時間，看事故是否在保險期限內(nèi)發(fā)生②查出險地點，看事故是否發(fā)生在保險財產(chǎn)地址③查出險原因，看事故是否屬于保險危險④現(xiàn)場拍照

⑤現(xiàn)場施救處理⑥查對財會賬表⑦估計損失金額

⑧索取出險證明及損失清單⑨撰寫現(xiàn)場查勘報告3、責(zé)任審核

①根據(jù)投保情況、報案情況、現(xiàn)場查勘情況綜合審核保險人對案件是否應(yīng)該負(fù)責(zé)賠償。②保險合同是否有效

③是否屬于保險責(zé)任范圍④是否屬于保險財產(chǎn)⑤是否在保險期限內(nèi)⑥是否準(zhǔn)確定損

⑦是否屬于第三者責(zé)任⑧索賠是否具有欺詐4、核定損失

①核實受損保險財產(chǎn)的范圍

②核實受損財產(chǎn)數(shù)量③核實受損財產(chǎn)金額5、損余處理

①合理作價并在賠款中扣除②收回?fù)p余物資的手續(xù)③損余物資處理前的鑒定④損余物資處理的手續(xù)

⑤登記“損余物資回收、處理登記簿”6、賠款計算7、賠付結(jié)案

①核對并審批各項單證②簽發(fā)“賠款通知書”③繕制“賠款批單”

④登記“賠款案件登記簿”二、理賠工作流程

一般賠案查勘定損工作流程1、接到專線信息員調(diào)度后，查勘定損人員應(yīng)及時與報案人聯(lián)系，確認(rèn)事故地點并迅速趕赴現(xiàn)場查勘。2、現(xiàn)場查勘由雙人完成，抵達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)核實受損標(biāo)的及地址是否與保單所載內(nèi)容一致，查明事故原因，對原因不明或有疑點的應(yīng)會同保戶及相關(guān)職能部門共同保護(hù)現(xiàn)場。3、與保護(hù)協(xié)商，制定施救方案4、做好現(xiàn)場拍照，并繪制草圖

出險地點，現(xiàn)場概貌，受損數(shù)量，受損程度5、對照保單進(jìn)行查賬，做好查賬記錄6、確定受損程度7、公估中介定損

8、繕制保險財產(chǎn)損失清單，簽定損失確認(rèn)書9、向?qū)＞�反映定損情況10、整理移交定損資料核賠工作流程1、參與查勘過程

2、根據(jù)保單，對現(xiàn)場查勘情況及事故證明、檢驗報

告等有關(guān)資料判斷是否屬于保險責(zé)任

3、核定損失范圍、程度、金額等是否準(zhǔn)確合理4、核定賠款及施救費用等計算是否準(zhǔn)確無誤5、出具核賠意見

①對于賠案所附資料不齊全或理算錯誤的，退回相關(guān)崗位

②發(fā)現(xiàn)有疑點的，提交主任室

③對于不屬于保險責(zé)任的案件，按拒賠案件工作流程處理

④同意賠付的案件出審核意見后，及時移交，超核賠極限的報上級核賠三、理賠流程圖

1、理賠實務(wù)操作整體流程圖

客戶報案支公司95518專線接報案調(diào)度理賠/客戶服務(wù)中心查勘定損崗查勘是轉(zhuǎn)否是否同城范圍內(nèi)出險報案支公司業(yè)務(wù)崗查勘估損查勘資料移交理賠/客戶服務(wù)中心查勘定損崗定損查勘定損資料移交理賠/客戶服務(wù)中心綜合崗?fù)�城支公司查勘定損資料移交是否同城支公司承保業(yè)務(wù)支公司業(yè)務(wù)崗立案、資料配對是是否超權(quán)限通知案立客戶資料理賠/客戶服務(wù)中心醫(yī)療審核崗審核是否支公司業(yè)務(wù)崗定損客戶資料否是理賠/客戶服務(wù)中心綜合崗立案、資料配對是是否醫(yī)療審核醫(yī)療審核人員審核否是否醫(yī)療審核否支公司業(yè)務(wù)崗理算理賠/客戶服務(wù)中心理算崗理算理賠/客戶服務(wù)中心核賠崗核賠是是否超權(quán)限否財務(wù)中心或支公司支付賠款業(yè)務(wù)崗核賠結(jié)案

企業(yè)財產(chǎn)險業(yè)務(wù)日報表編號：

(城市/農(nóng)村)

20年月日保險單(批單)號碼

24

起企企保業(yè)業(yè)險名性期期承保保險金費率保無賠款優(yōu)待啟額（元）（‰）費稱質(zhì)限年月日數(shù)件金數(shù)額本月合計本月合計本月累計復(fù)核制表

保險類別：批單(副本)保險單號碼：被保險人：批單號碼批文：

25

保險公司蓋章

經(jīng)辦人復(fù)核登錄會計簽發(fā)批單日期年月日

保險到期（續(xù)保）通知書

貴單位號保險單將于年月日到期，

請于到期日前辦理續(xù)保手續(xù)。特此通知。

××保險公司

年月日

保險出險通知書保險險別投保人名稱保險單或憑證號碼批單號碼

保品名稱保品所在地航程起訖運輸工具字第號字第號27

自經(jīng)至名稱及號次自起保險期限保險金額年月日至止上午出險地點出險日期年月日時下出險情況，主要原因及施救經(jīng)過：損失估計：保險公司簽注意見：賠案編號投保人（或單位）簽章報案日期年月日注：1、本通知書應(yīng)由投保人（或單位）于出險后

立即填寫一份經(jīng)簽章后送保險公司。2、本通知書所列有關(guān)各欄（“保險公司簽注意見”除外）均應(yīng)由投保人詳細(xì)填寫以便進(jìn)行處理。

出險案件登記薄立案編號：

28

被保險人保單號碼出險日期出險險別運輸工具名稱及號次出險地點出險原因及損失約計：報案日期抄單日期處理情況年月日年月日聯(lián)系人現(xiàn)場查勘日期電話年月日查勘人賠付日期年月日記錄人年

月日

現(xiàn)場查勘報告被保險人保品所在地保單號碼保險金額保險期限險別出險地點出險日期年月日時分出險原因經(jīng)過：損失情況：查勘處理意見：查勘日期查勘人

預(yù)借賠款被保險人

30

年月日

申請書

險別保險單號碼保險金額起保險期出險日年月

年月限日期日時止保險責(zé)任申請理由及預(yù)借金額：損失金額（被保險人蓋章）年月日縣（區(qū)）公司報批意見：

負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日批復(fù)意見：年（副）經(jīng)理：月日注：此表一式三份，一份附賠案卷內(nèi)；一份計財部門作記賬憑證附件；一份公司存查。

拒賠或注銷案件報告表

字第號

20年月日賠案號碼保戶保險金額保險類別保品損失約數(shù)保單號碼出險或造成事故原因拒賠或注銷理由（須詳細(xì)說明）保戶反映負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人制表

拒賠（注銷）案件登記簿（）險

日期立案拒案被保險人保拒賠（注單號碼銷）原因備注月日編號編號權(quán)益轉(zhuǎn)讓書

你公司簽發(fā)的第號保險單承保我單位財產(chǎn)，保險金額為人民幣，于年月日出險受損.根據(jù)

應(yīng)由第三者負(fù)責(zé)賠償損失.除按照保險單條款第條規(guī)定,請你公司將上述損失人民幣(大寫)￥先予賠付.先將追償權(quán)轉(zhuǎn)移給你公司,并協(xié)助你公司共同想第三者追償損失.此致××保險公司被保險人蓋章＿月日

財產(chǎn)保險有限公司賠款計算書

被保險人保險單號碼保險標(biāo)的名稱保險金額出險原因險別出險日期保險責(zé)任期限賠款計算：經(jīng)辦公司意見（蓋章）：經(jīng)理：復(fù)核：經(jīng)辦：地（市）公司意見（蓋章）：經(jīng)理：復(fù)核：

37經(jīng)辦：省公司意見

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