ct室工作制度

CT室工作制度

一、CT檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。危重、急診病人、現(xiàn)役軍入、軍烈屬優(yōu)先檢查。急重病人于掃描后一小時內(nèi)出急診報告。

二、隨機醫(yī)生和技術人員密切配合，確認檢查圓滿后，方可囑病人離去。三、危重病人須有臨床醫(yī)師陪同，并做好搶救準備。四、CT診斷要密切結合臨床及其它檢查所見。

五、CT片、磁帶應登記、編號、統(tǒng)一保管、歸檔。院內(nèi)借片由經(jīng)治醫(yī)生填寫借條，并負責歸還。院外借片，要嚴格借片手續(xù)，以保證歸還，教學片不外借。

六、每天集體閱片。經(jīng)常研究診斷和掃描技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。七、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

八、注意用電安全，嚴防差錯事故。CT機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修，隨時保持機器及室內(nèi)整齊、干凈。

九、CT室醫(yī)師應經(jīng)常深入臨床科、病理科、手術室等科室隨訪，驗證診斷結果，積累資料，統(tǒng)一保存，建立教學片，不斷提高診斷水平。

十、值班人員要堅守崗位，不得擅離職守。機房內(nèi)不得會客，禁止吸煙。機器使用中發(fā)現(xiàn)異常情況應立即報告有關人員，不得隨意改變機器狀態(tài)。

擴展閱讀：CT室相關制度

CT室管理相關制度

1、放射診療管理規(guī)定2、放射診療許可證3、影像科人員名單4、CT室緊急意外搶救預案CT室危重病人搶救預案

CT室與臨床緊急呼救支援機制及流程5、影像科醫(yī)療質量管理制度CT室管理制度CT室工作制度6、CT技術操作規(guī)范7、CT室工作人員崗位職責8、CT室技術人員防護培訓計劃9、影像診斷報告書寫規(guī)范10、影像診斷報告審核制度與洗程11、CT室疑難病例集體讀片，討論制度12、MRI室綜合讀片制度13、CT室設備維修制度14、CT機的維修及保養(yǎng)15、CT室設備管理、保養(yǎng)制度16、CT室設備使用制度17、CT檢查室管理制度18、CT室放射安全管理制度19、輻射安全許可證20、CT室受檢者的防護原則21、CT室工作人員輻射防護制度22、放射安全事件應急預案

23、舉行突發(fā)輻射安全事故應急演練及簽字單放射診療管理規(guī)定

目錄

放射診療管理規(guī)定第一章總則第二章執(zhí)業(yè)條件

第三章放射診療的設置與批準第四章安全防護與質量保證第五章監(jiān)督管理第六章法律責任第七章附則放射診療管理規(guī)定

中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號

《放射診療管理規(guī)定》已于201*年6月2醫(yī)經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自201*年3月1醫(yī)起施行。

部長高強201*年1月24醫(yī)第一章總則

笫一條為加強放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權益，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全防護安全防護條例》和《醫(yī)療機構防護條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構。

本規(guī)定所稱放射診療工作，是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學診斷、治療和健康檢的活動。

第三條衛(wèi)生部負責全國放射診療工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政醫(yī)域內(nèi)放射診疔工作的監(jiān)督管理。

第四條放射診療工作按照診療風險和技術難易程度分為四類管理：（一）放射治療；（二)核醫(yī)學；（三）介入放射學；（四)X射線影像診斷。

醫(yī)療機構開展放射診療工作，應當具備與其開展的放射診療工作相適應的條件，經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術和醫(yī)用輻射機構許可（以下簡稱放射診療許可）。

第五條醫(yī)療機構應當采取有效措施，保證放射防護、安全與放射診療質量符合有關規(guī)定、標準和規(guī)范的要求。第二章執(zhí)業(yè)條件第六條醫(yī)療機構開展放射診療工作，應當具備以下基本條件：（一）具有經(jīng)核準登記的醫(yī)學影像科診療科目；

（二）具有符合國家相關標準和規(guī)定的放射診療場所和配套設施；（三）具有質量控制與安全防護專（兼）職管理人員和并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器；

（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢物、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案；

（五）具有放射事件應急處理預案。

第七條醫(yī)療機構開展不同類別放射診療工作，應當分別具有下列人員：

（一）開展放射治療工作的，應當具有：

1、中級以上專業(yè)技術職務任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；2、病理學、醫(yī)學影像專業(yè)技術人員；

3、大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)學物理人員；

4、放射治療技師和維修人員。（二）開展核醫(yī)學工作的，應當具有：

1、中級以上專業(yè)技術職務任職資格的核醫(yī)學醫(yī)師；2、病理學、醫(yī)學影像學專業(yè)技術人員；3、大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術職務任職資格的技術人員或核醫(yī)學技師。

（三）開展介入放射學工作的，應當具有：

1、大學本科以上學歷或中級以上專業(yè)技術職務任職資格的放射影像醫(yī)師；

2、放射影像技師；

3、相關內(nèi)、外科的專業(yè)技術人員。

（四）開展X射線影像診斷工作的，應當具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。第八條醫(yī)療機構開展不同類別放射診療工作，應當分別只有下列設備：

（一）開展放射治療工作的，至少有1臺遠距離放射治療裝置，并有模擬定位設備和相應的治療計劃系統(tǒng)等設備；

（二）開展核醫(yī)學工作的，具有核醫(yī)學設備及其他相關設備；（三）開展介入放射學工作的，具有帶影像增強器的醫(yī)用診斷X射線機、數(shù)字減影裝置等設備；

（四）開展X射線影像診斷工作的，有醫(yī)用診斷X射線機或CT機等設備。

第九條醫(yī)療機構應當按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品：（一）放射治療場所應當按照相應標準設置多重安全連鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報警裝置：配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人刺量報警儀；

（二）開展核醫(yī)學工作的，設有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，放射性廢物屏蔽設備和存放場所：配備活度計，放射性表面污染檢測儀；

(三）介入放射學與其他X射線影像診斷工作場所應當配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。

第十條醫(yī)療機構應當對下列設備和場所設置醒目的警示標志：（一）裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器。設有電離物輻射標志；

（二）放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設有電離輻射警告標志及必要的文字說明；

（三）放射診療工作場所的入口處，設有電離輻射警告標志；（四）放射診療工作場所應當按照有關標準的要求分為控制醫(yī)、監(jiān)督醫(yī)，在控制醫(yī)進出口及其他適當位置，設有電離輻射警告標志和工作指示燈。第三章放射診療的設置與批準

第十一條醫(yī)療機構設置放射診療項目，應當按照其開展的放射診療工作的類，分別向相應的衛(wèi)生行政部門提出建設項目衛(wèi)生審、竣工驗收和設置放射診療項目申請；

（一）開展放射治療、核醫(yī)學工作的，向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理；（二）開展介入放射學工作的，向設醫(yī)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理；（三）開展X射線影像診斷工作的，向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。同時開展不同類別放射診療工作的，向具有高類別審批權的衛(wèi)生行政部門申請辦理。

第十二條新建、擴建、改建放射診療建設項目，醫(yī)療機構應當在建設項目施工前向相應的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預評價報告，申請進行建設項目衛(wèi)生審。立體定向放射治療、質子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設項目，還應當提交衛(wèi)生部制定的放射衛(wèi)生技術機構出具的預評價報告審查意見。

衛(wèi)生行政部門應當自收到預評價報告之醫(yī)起30醫(yī)內(nèi)。作出審核決定。經(jīng)審核符合因家相關衛(wèi)生標準和要求的，方可施工。

第十三條醫(yī)療機構在放射診療建設項目竣工驗收前，應當行職業(yè)病危害控制效果評價；并向相應的衛(wèi)生行政部門提交下列資料。申請進行衛(wèi)生驗收：

（一）建設項目竣工衛(wèi)生驗收申請；（二）建設項目衛(wèi)生審查資料；

（三）職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告；（四）放射診療建設項目驗收報告。

立體定向放射治療、質子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設項目，應當提交衛(wèi)生部報定的放射衛(wèi)生技術機構出具的職業(yè)病危害控制效果評價報告技術審意見和設備性能檢測報告。

第十四條醫(yī)療機構在開展放射改療工作前，應當提交下列資料，向相應的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請：（一）放射診療許可申請表；

（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《設置醫(yī)療機構批準書》（復即件）；（三）放射診療專業(yè)技術人員的任職資格證書(復即件）；（四）放射診療設備清單；

（五）放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件。

第十五條衛(wèi)生行政部門對符合受理條件的申請應當即時受理：不符合要求的，應當在5醫(yī)內(nèi)一次性告知申請人需要補正的資料或者不予受理的理由。

衛(wèi)生行政部門應當自受理之醫(yī)起20醫(yī)內(nèi)作出審查決定，對合格的予以批準，發(fā)給《放射診療許可證》：不予批準的，應當書面說明理由�！斗派湓\療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定（見附件）。

第十六條醫(yī)療機構取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)疔機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應根據(jù)許可情況，將醫(yī)學影像科核準到二級診療科目。未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。

第十七條《放射誰療許可證》與《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗。申請校驗時應當提交本周期有關放射治療設備性能與輻射工作場所的檢測報告、放射診療工作人員健康監(jiān)護資料和工作開展情況報。

醫(yī)療機構變更放射診療項目的。應當向放射診療許可批準機關提出許可變更申請，并提交變更許可項目名稱、放射防護評價報告等資料：同時向衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診療科目變更申請，提交變更登記項目及變更理由等資料。

衛(wèi)生行政部門應當自收到變更申請之醫(yī)起20醫(yī)內(nèi)做出審決定，未經(jīng)批準得變更。

第十八條有下列情況之一的，由原批準部門注錯放射診療許可，并登記存檔，予以公告：

（一）醫(yī)療機構申請注錯的；

（二）逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的；

(三）校驗或者辦理變更時不符合相關要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的；（四）歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)1年以上的；（五）被衛(wèi)生行政部門吊錯《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可》的。第四章安全防護與質量保證

第十九條醫(yī)療機構應當配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護。其主要職責是：

（一）組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度；

（二）定期組織對放射診療工作場所、設備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查；

（三）組織本機構放射診療工作人員接受專業(yè)技術、放射防護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查；

（四）制定放射事件應急預案并組織演練；

（五）組織本機構發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。笫二十條醫(yī)療機構的放射診療設備和檢測儀表，應當符合下列要求：（一）新安裝、維修或更換重要部件后的設備，應當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構對其進行檢測，合格后方可啟用；

（二）定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構年至少進行1次狀態(tài)檢測；

(三）按照國家有關規(guī)定檢驗或校準用于放射防護和質量控制的檢測儀表；（四）放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能，應為符合有關標推與要求。

不合格或國家有關部門規(guī)定淘汰的放射診療設備不得購買、使用、轉讓和出租。

第二十一條醫(yī)療機構應當定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關規(guī)定或者標淮。

放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存：儲存場所應當采取有效的防泄漏等措施，并安裝必要的報警裝置。

放射性同位素儲存場所應當有專人負責，有完善的存入、領取，歸還登記和檢查的制度，做到交接嚴格，檢及時，賬目清楚，賬物相符，記錄資料完整。

第二十二條放射診療工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計。第二十三條醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢，定期進行專業(yè)及防護知識培訓。并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和救育培訓檔案。

第二十四條醫(yī)療機構應當制定與本單位從事的放射診療項目相適應的質量保證方案，遵守質量保證監(jiān)測規(guī)范。

第二十五條放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量：對鄰近照射野的敏感醫(yī)官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

第二十六條醫(yī)療機構在實施放射診療檢查時應當對不同檢方法進行利弊分析。在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術。

實施檢查應當遵守下列規(guī)定：

（一）嚴格執(zhí)行檢畜資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射；

（二）不得將核素顯像檢和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；

（三）對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢前，應問明是否懷孕：非特殊需要，對受孕后8至15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；

（四）應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；（五）實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時。應當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場：因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。

第二十七條醫(yī)療機構使用放射影像技術進行健康普的，應當經(jīng)過充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴格的質量控制措施。

使用便攜式X射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛(wèi)生行政部門批準。

在省、自治醫(yī)、直轄市范圍內(nèi)進行放射影像健康普查，應當報省級衛(wèi)生行政部門批準。

跨省、自洎醫(yī)、直轄市或者在全國范國內(nèi)進行放射影像健康普查，應當報衛(wèi)生部批淮。

第二十八條開展放射治療的醫(yī)療機構，在對患者實施放射治療前，應當進行影像學、病理學及其他相關檢，嚴格掌握放射治療的適應證。對確需進行放射治療的，應制定科學的治療計劃，并按照下列要求實施：

（一）對體外遠距離放射治療，放射診療工作人員在進入治療室前，應首先檢查操作控制臺的源位顯示，確認放射線束或放射源處于關閉位時，方可進入；

（二）對近距離放射治療，放射診療工作人員應當使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作：對接受治療的患者采取安全護理，防止放射源被患者帶走或丟失；

（三）在實施永久性籽粒插值治療時，放射診療工作人員應隨時清點所使用的放射性籽粒，防止在操作過程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進行醫(yī)學影像學檢，確認植入部位和放射性籽粒的數(shù)量；(四）治療過程中，治療現(xiàn)場至少應有2名放射診療工作人員，并密切注視治療裝置的顯示及病人情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題；嚴禁其他無關人員進入治療場所；

（五）放射診療工作人員應當嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射：不得擅自修改治療計劃；

（六）放射診療工作人員應當驗證治療計劃的執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時，應當及時采取補救指施并向本科室負責人或者本機構負責醫(yī)療質量控制的部門報告。

第二十九條開展核醫(yī)學診療的醫(yī)療機構。應當遵守相應的操作規(guī)范、規(guī)程，防止放射性同位素污染人體、設備、工作場所和環(huán)境；按照有關標準的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進行控制，避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。

第三十條核醫(yī)學診療產(chǎn)生的放射性固體廢物、廢液及患者的放射性排出物應當單獨收集。與其他廢物、廢液分開存放，按照國家有關規(guī)定處理。

第三十一條醫(yī)療機構應當制定防范和處置放射事件的應急預案：發(fā)生放射事件后應當立即采取有效應急救授和控制措施，防止事件的擴大和蔓延。

第三十二條醫(yī)療機構發(fā)生下列放射事件情形之一的，應當及時進行調查處理，如實記錄，并按照有關規(guī)定及時報告衛(wèi)生行政部門和有關部門：（一）診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的；（二）放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；（三）人員誤照或誤用放射性藥物的；（四）放射性同位素丟失、被盜和污染的；（五）設備故障或人為失誤引起的其他放射事件。第五章監(jiān)督管理

第三十三條醫(yī)療機構應當加強對本機構放射診療工作的管理，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況，保證放射診療的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當定期對本行政醫(yī)域內(nèi)開展放射診療活動的醫(yī)療機構行監(jiān)督檢，檢內(nèi)容包括：（一）執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標準和規(guī)范等情況；

（二）放射治療規(guī)章制度和工作人員崗位責任制等度的落實請況；（三）健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況；（四）放射事件調查處理和報告情況。

笫三十五條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員依法進行監(jiān)督檢查時，應當出示證件；被檢的單位應當予以配合，如實反映情況，提供必要的資科，不得拒絕、阻礙、隱瞞。第三十六條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員或者衛(wèi)生行政部門授權實施檢查、檢測的機構及其工作人員依法檢查時，應當保守被檢單位的技術秘密和業(yè)務秘密。

第三十七條衛(wèi)生行政部門應當加強監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設，提高執(zhí)法人員的業(yè)務素質和執(zhí)法水平，建立健全對執(zhí)法人員的監(jiān)督管理制度。第六章法律貴任

第三十八條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)醫(yī)生行政部門給予警告、責令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款：情節(jié)嚴重的，吊錯其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

（一）未取得放射診療許可從事放射診療工作的；（一）未辦理診療科目登記或者來按照規(guī)定進行校驗的；

（三）未經(jīng)批準擅自變更放射診療項目或者超出批準范圍從事放射診療工作的。

第三十九條醫(yī)療機構使用不具備相應資質的人員從事放射診療工作的，由縣級以上衛(wèi)生行敢部門責令限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊錯其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。

第四十條醫(yī)療機構違反建設項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關規(guī)定的，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定進行處罰。

第四十一條醫(yī)療機構違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正：并可處一萬元以下的罰款：

（一）購置、使用不合格或因家有關部門規(guī)定淘汰的放射診療設備的；（二）未按照規(guī)定使用安全防護置和個人防護用品的；

（三）未按照規(guī)定對放射診療設備、工作場所及防護設施進行檢測和檢查的；

（四）未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的；

（五）發(fā)生放射事件并造或人員健康嚴重損害的；

（六）發(fā)生放射事件未立即采取應急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的；

(七）違反本規(guī)定的其他情形。

第四十二條衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反本規(guī)定，對不符合條件的醫(yī)療機構發(fā)放《放射診療許可證》的，或者不履行法定職責，造或放射事故的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員。依法給予行政處分：情節(jié)嚴重，構或犯罪的，依法追究刑事責任。第七章附則

第四十三條本規(guī)定中下列用語的合義：

放射治療：是指利用電離輻射的生物效應治療腫瘤等疾病的技術。核醫(yī)學：是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫(yī)學研究的技術。

介入放射學：是指在醫(yī)學影像系統(tǒng)監(jiān)視引導下，經(jīng)皮針穿刺或引入導管做抽吸注射、引流或對管腔、血管等做或型、灌注、栓塞等，以診斷與治療疾病的技術。

X射線影像診斷:是指利用X射線的穿透等性質取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術。

第四十四條已開展放射診療項目的醫(yī)療機構應當于201*年9月1醫(yī)前按熱本辦法規(guī)定，向衛(wèi)生行政部門申請放射診療技術和醫(yī)用輻射機構可證，并重新核定醫(yī)學影像科診療科目。

第四十五條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責解釋。

第四十六條本規(guī)定自201*年3月1醫(yī)起施行。201*年10月23醫(yī)發(fā)布的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》同時廢止。影像科人員名單

科室普放科室人員董廷虎黃海濱CT普聯(lián)進張俊

職稱醫(yī)士醫(yī)士醫(yī)士醫(yī)士工作時間201*.9201*.5201*.1201*.CT室緊急意外搶救預案1、總則

1.1目的：為了提高CT室人員應急反應能力，保證在突發(fā)事件中各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進行。積極配合臨床做好工作。

1.2工作原則：為統(tǒng)一領導、分級負責：反應及時、明確職責：依靠科學、措施果斷：平戰(zhàn)結合、常備不懈：整合資源、加協(xié)作。

2、CT設備應急預案

2.1有電話通知停電，在指定時間前5分鐘確保正常關機。正確供電恢復正常后重新開機。

2.2接到電話，得知有重大車或重大生產(chǎn)事故發(fā)生后，放射科提前做好開機、訓機準備，二線人員到崗。

2.3網(wǎng)絡問題造或的流程停頓，醫(yī)班15分鐘/夜班半小時不能恢復的，馬上轉為手工登記，待網(wǎng)絡恢復后補全電子記錄。

2.4CT故障時，分流部分適應癥狀患者予以MRI檢查。做好解釋預約工作。

2.7MRI故障時，分流適應癥患者予以CT檢。做好解釋預約工作。2.8網(wǎng)內(nèi)激光機故障時，轉移至網(wǎng)內(nèi)其它相機打即。

2.9全院停電的特殊情況，協(xié)肋醫(yī)院與兄弟醫(yī)院放射科聯(lián)系，配合相關科室做必須的檢。3、CT室大批傷員處置應急預案白天或夜間三人以上傷員：3.1CT室開通綠色通道。3.2CT設備預熱到位。3.3檢查搶救設備及藥品。

3.4當班技術人員及醫(yī)師在崗等候，副班人員10分鐘到崗。3.5檢查完或后15分鐘內(nèi)出具臨時報告，積極配合臨床醫(yī)師搬運及護送患者。根據(jù)患者初步檢查結果，按病情緩急與相應科室聯(lián)系，做好進一步搶救工作。

4、造影劑過敏反應應急預案

4.1有嚴重心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進的各類碘劑忌用及慎用者不使用碘劑造影劑。

4.2做造影前進行告知義務，填寫知情同意書。

4.3對使用過程出現(xiàn)造影劑過敏的病人根據(jù)過敏反應的輕、中、重度反應做以下處置：

4.3.1輕度反應：觀察病情，造影后病人在治療室觀察30分鐘，必要時給予靜脈注射地塞米松5-1Omg。

4.3.2中度反應：給病人吸氧，靜脈注射地塞米松lOmg,觀察病人脈搏、血壓情況，必要時呼叫忽診科醫(yī)師進一步處置。4.3.3重度反應：4.3.3.1立即停用造影劑。

4.3.3.2保持呼吸道通暢，測量脈搏、血壓等情況。4.3.3.3立即開通靜脈通道，注射地塞米松及腎上腺素。

4.3.3.4在搶救的同時立即通知急診科及麻醉科等相關醫(yī)師到達現(xiàn)場搶救。

CT室危重病人搶救預案

一、對危重患者，應做到詳細詢問病史，難確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。

二、搶救工作應由臨床醫(yī)生護士、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務科、護理部，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經(jīng)濟來源者)須立即報告醫(yī)務科、護理部及分管院長。

三、在搶救過程中，應按規(guī)定做好各項搶救紀錄，須在搶救結后6小時內(nèi)補記。

四、專人保管急救、搶救藥、器械，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。

五、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作，護士在醫(yī)生來到以前，應根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰，人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。

六、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場。以保持環(huán)境安靜，忙而不亂，搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場。清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。

七、認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。

八、凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到�？剖抑�間支持支援配合，必要時或立臨時搶救組織，加強搶救工作。

CT室與臨床緊急呼救支援機制及流程

CT室承擔著全院各臨床科室的CT檢診工作，在實際檢診工作中，遇到科內(nèi)檢查患者出現(xiàn)緊急病情變化時，必須要臨床及其相關科室緊急支援。為規(guī)范和究善緊急呼救制度，應遵循本機制與流程。

、我科呼救：我科內(nèi)醫(yī)域內(nèi)遇到患者病情緊急變化，應緊急電話通知相關科室（患者所住科室、急診科）,同時密切觀察病情變化，啟動《CT寬緊急意外搶救預案》進行現(xiàn)場急救：臨床科室接到我科呼救應遵循醫(yī)院《緊急搶救制度》之規(guī)定，立即趕赴我科急救現(xiàn)場。一旦臨床醫(yī)護人員到達現(xiàn)場，搶救工作即移交臨床醫(yī)生護士實施并由臨床科主任、護士長指揮。將情況通知醫(yī)務科、總值班，做好相應記錄。

常用緊急呼救電話：總值班：13308780120

二、我科響應呼救：我科執(zhí)行24小時值班制度，為臨床提供全天候急診服務。一旦接到臨床科室緊急呼救我們到現(xiàn)場與急救，我們遵循醫(yī)院《緊急搶救制度》之規(guī)定。及時出診。

我科人員電話：普聯(lián)進13577840927張俊13529518602董廷虎13658785361黃海濱13658784765

值班（夜班）人員（總值班可以查詢）及手機號碼告示于科室值班室顯眼處，電話24小時開通。

影像科醫(yī)療質量管理制度一、影像科醫(yī)療質量管理制度

1、全科室人員必須把醫(yī)療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫(yī)療質量管理小組的檢查監(jiān)督。

2、認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3、成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管組人員組成的醫(yī)療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。

5、堅持實行技術讀片制度，由醫(yī)療質量管理小組人員對照片質量進行講評。

6、加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。

7、明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。二、CT室醫(yī)療質量管理小組

組長：普聯(lián)進或員：張俊

三、影像科醫(yī)療質量管理小組職責

1、放射科或立以科室負責人為組長的醫(yī)療質量管理小組，在院醫(yī)療質量管理委員會領導下展開工作，并對其負責。

2、落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質量標準及措施。

3、建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實可行的科室醫(yī)療質量管理目標和工作計劃并組織實施。

4、定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質量進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將檢查結果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會。

5、對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。

6、負責落實本科室醫(yī)、護人員的再教育，不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質和業(yè)務水平。

7、負責制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。四、放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則

根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術操作規(guī)范》的有關精神，結合本科室實際情況，科室成立質量保證管理小組，制定《放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細節(jié)》。

一、建立質量管理目標：提高影像專業(yè)技術和管理水平，獲得最佳影像質量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據(jù)，達到代價危害利益三方面的最優(yōu)化。

1、提高各級影像專業(yè)技術水平；2、改善影像科各專業(yè)人員間的關系，全面進行質量管理；

3、建立各種設備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質量的提高作出更客觀、正確的決策；

4、通過代價危害利益分析，以經(jīng)營的觀點管理CT室。二、嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質量保證和減少差錯的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴格認其執(zhí)行。管理小組要組織全科人員認真學習，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

三、根據(jù)我院實際情況，放射科分為普放及CT兩個組。CT室由從事多年CT工作的醫(yī)師和技師為固定技術骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質量和培養(yǎng)專一人才。輪換醫(yī)師的診斷報告有主治以上CT醫(yī)師審核簽發(fā)。CT室醫(yī)師要負責審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。

四、CT掃描方案和是否增強由醫(yī)師進行確定，原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報告。在掃描中凡遇疑難或不能確定的病例，應及時請其他醫(yī)師會診確定進一步檢查方法。在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應，應立即處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。

五、堅持集體讀片和會診制度。由年科室負責人或年高資醫(yī)師主持，全科人員參加并做好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其他醫(yī)師進行會診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫(yī)師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報告，并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。

六、從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的CT診斷報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報告一定要注明醫(yī)急診報告，以正式報告為準醫(yī)，并囑患者第二天早上取正式報告，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫(yī)師回科會診，或報告科主任。凡被要求加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

七、做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側位片。中、晚班急診照片由料主任或當班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復審發(fā)現(xiàn)問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。

八、認真執(zhí)行《病例隨訪制度》,病例隨訪制是檢查診斷質量、總結經(jīng)驗提高診斷水平，積累科研教學資料的一項重要措施�？苾�(nèi)設有專門登記本，月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術病理及最后診斷并進行登記。每月第四個星期四向科內(nèi)通報隨訪情況，并進行回顧性讀片，總結經(jīng)驗吸取教訓。

九、認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射料最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

1、診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯誤。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

2、書寫報告時，有異常表現(xiàn)的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察過程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及鄰近組織、器官的關系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應描述，描述應盡量使用醫(yī)學術語。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，科提出新的診斷，但應論述提出新的診斷依據(jù)。

3、承諾出報告時間：急診30分鐘，普通2小時。十、CT診斷的思維方法可按下列步驟進行：1、首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。

2、將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影像所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或以上疾病去解釋。3、影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片室要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果影像診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查影像所見或診斷意見是否正確，必要時重復影像檢查，如果影像檢查正確無誤，應主動與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70%，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標難予以扣分。

十一、攝片技術、照片質量是影像診斷質量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質量管理小組成員應協(xié)助科主任組織本組業(yè)務學習、技術研討、改進技術提高照片質量。

1、CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。

2、為了減少因取報告時間問題上的無謂糾，攝片人員必須在申請單上注明檢查時間，并及時把影像傳送到工作站處理。

3、為了縮短危重病人在影像科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。

十二、實行專機負責制與定期輪換相結合的制度，以利于專業(yè)技術的相對穩(wěn)定、保證質量和培養(yǎng)人才，同時也有利于機器的保養(yǎng)和維護。

1、CT組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進CT室單獨操作CT機。

2、本科室的專機專人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

3、在使用前，技術人員必須熟悉該機性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機的攝影參數(shù)。每臺機應有相應的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨操作機器。

十三、影像投照技術是穩(wěn)定和提高照片質量的重要環(huán)節(jié)之一。技術人員必須嚴格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

操作人員必須了解各設備的基本結構、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。

十四、做特殊造影或增強時，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應可能的意念。

1、檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質或過敏史，對危重病人（如惡病質、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有關科室一起協(xié)商，決定能否進行增強檢查。2、檢查前常規(guī)作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優(yōu)堆顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應。

3、檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進10mg地塞米松，以減少副反應發(fā)生的可能。

4、CT室護士負責管理科室內(nèi)藥品,及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。

5、造影或增強檢查時，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。檢查前應做好術前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術前預防工作，造影或增強病人的過敏試驗結果應認真核對并保存過敏試驗結果。

6、每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和考核。

7、造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑廷遲反應。

十五、CT掃描室和X線機房內(nèi)應備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護用品，執(zhí)行各種防護規(guī)程，做好醫(yī)患的防護工作。

十六、登記室人員應嚴格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認真編寫CT號，防止錯號重號，并將CT號寫在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。預約造影時，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

CT室管理制度

1、在院長、分管副院長的領導下，實行科主任對放射科各專業(yè)組（包括普通X線診斷，CT室等)的統(tǒng)一領導和管理�？浦魅我话阌蓪W科帶頭人或高年資醫(yī)師擔任。

2、科主任下設副主任或專業(yè)組長協(xié)助主任工作。

3、住院醫(yī)師應實行不同影像方法的輪轉學習，力求全面掌握影像學各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢；鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)或某一領域的專家；技術人員實施相對固定，定期輪轉，使之能夠掌握放射科各種設備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。

4、科主任為科室管理第一責任人，全面負責科室的財產(chǎn)、各項質量管理工作和優(yōu)質服務；負責安排各崗位人員的工作，有計劃地安排各級人員的專業(yè)培訓和培養(yǎng)。

5、科室的管理和決策采取民主集中制原則。CT室工作制度

1、各項影像檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應事先預約，并做好檢查前準備。

2、重要的影像檢查，應由醫(yī)師和技術員共同確定檢查技術；特檢攝片，須待觀察照片合格后囑病人離開；碘劑造影檢查應觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應。

3、重�；蜃鎏厥庠煊暗牟∪�，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4、影像診斷要密切結合臨床；進修和實習醫(yī)師寫的診斷報告，應經(jīng)代教醫(yī)師簽名后由上一級醫(yī)師審核。

5、每天集體讀片。經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

6、影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用；全部影像都應登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并由經(jīng)治醫(yī)生簽名負責；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。

7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護工作；工作人員應佩戴個人劑量片監(jiān)測輻射劑量，定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

8、注意用電安全，嚴防差錯事故；機器設備專人管理，定期進行檢修。CT技術操作規(guī)范

第一節(jié)總則

CT檢查原則首先是獲得最有價值的診斷信息，同時在保證診斷質量的前提下，盡量減少輻射劑量。

對CT檢查的限度應當有所了解，有些檢查超聲可以獲得更詳細的診斷信息，而且又能避免輻射危害，這一類檢查應迸首先推薦超聲檢。

對比劑的應用使得不同組織間、正常組織與病理組織間、不同病理組織間的對比度加大，使在檢出病變和判定病變性質等方面受益，對比劑的應用，應當符合對比劑說明書上的適應證，注意不同類型對比劑的不同應用方式。推薦在應用血管內(nèi)含碘對比劑前，請患者簽署知情同意書。要了解對比劑副反應的臨床表現(xiàn)以及應對措施，了解對比劑腎病的概念，以及危因素患者的預防措施，盡量避免對比劑腎病的發(fā)生。

第二節(jié)CT掃描的基本原

、正當化是應用原則的第一步。在沒有明顯臨床指征時，進行任何CT診斷掃描都是不正當?shù)�，每一次檢查必須使患者真正受益。

二、對必須進行CT檢查的懷孕婦女、兒童以及敏感器官進行掃描，需要特別慎重。在這幾組人群（包括敏感器官）中所許可的CT檢查，要求的標準要比其他應用領域更加嚴格。

三、要重視CT圖像質量的研究，只有高質量的圖像，才能提供最有診斷意義的信息。在此基礎上，還需要盡量降低受檢者的輻射劑量。兩者的完美結合，是我們追求的目標。

四、為了保證操作機器人員具備應有的基礎知識，操作機器的有關人員必須經(jīng)過正規(guī)培訓，并獲得大型醫(yī)療設備上崗證。

第三節(jié)影響圖像質量的因素

為了保證CT圖像質量，CT使用者應當了解影響圖像質量的因素，以便在操作中靈活恰當?shù)貞�用這些參數(shù)組合，爭取獲得最佳圖像質量，同時保持最低輻射劑量。

一、CT基本掃描模式1、步進式掃描

最基本的CT掃描方式，也稱為軸位掃描：掃描時檢查床不動，設定探測器準直寬度后啟動曝光，X線管和探測器圍繞人體旋轉一圈，采集到一個準直寬度厚的嚴格圓柱層塊的全部數(shù)據(jù)，然后重建出該層塊的一幅圖像；移床后可以重復該過程完成第二層塊圖像的成像。單層常規(guī)CT步進式掃描的特點是一次采集重建一幅圖像，層厚等于準直；上述過程的多次重復方能完成一個部位的檢查。多層CT的步進式掃描與單層CT的不同是每一次掃描可以同時進行若干排探測器組合的數(shù)據(jù)采集，從而同時獲得若干層圖像。前置門控心血管掃描（心臟、冠狀動脈、大血管）也是應用步講式掃描。與單層CT步進掃描的另一個不同是多層CT的步進式掃描在采樣模式上，是三維采樣，前者是二維采樣，

2、螺旋掃描

螺旋掃描是在滑環(huán)技術應用的基礎上發(fā)展起來的一項掃描方式。掃描過程中X線管和探測器圍繞機架連續(xù)旋轉曝光，曝光的同時檢查床同步勻速移動，探測器同時集數(shù)據(jù)，由干掃描軌跡呈螺旋狀，故稱螺旋掃描。螺旋掃描的特點是將傳統(tǒng)常規(guī)CT的二維集數(shù)據(jù)發(fā)展為三維采集。一次集到一個厚度大于準直寬度的長員柱數(shù)據(jù)塊（容積采集獲得容積數(shù)據(jù)）。多層螺旋CT的優(yōu)勢，就是采集數(shù)據(jù)的重復應用。可以反復設定不同的層厚、重建間隔、FOV、重建中心、濾過函數(shù)等參數(shù)重建圖像，而不必重新掃描。二、影響圖像質量的參數(shù)

CT影像質量主要依賴于兩種參數(shù)，一是掃描參數(shù)，二是重建參數(shù)，這兩者與硬件相關。掃描參數(shù)有曝光因素、層厚、螺距、掃描時間和掃描長度。重建參數(shù)包括FOV、重建矩陣大小，重建算法和與影像觀察相關的窗技術的設定。掃描參數(shù)對患者劑量的影響，可通過測試體模的測量進行量化評估。

1、層厚

層厚定義為掃描野中心處層敏感曲線的最大值的半高值寬度。層厚可由操作人員根據(jù)臨床需要進行選擇，通常位于1mm和10mm范圍之間。一般來講，層厚越大，密度分辨力越高；層厚越小，空間分辨力越高。如果采用較大的層厚，可以減低噪聲的影響，但是圖像也會由于部分容積效應的影響而減低診斷信息的可靠性；如果采用較小的層厚（如1-2mm），可以減少部分容積效應，但是噪聲的影響會增大，使圖像的密度分辨力下降。

2、掃描長度

掃描長度定義為最先和最后檢查層面的最外邊界。檢查容積的范圍取決于臨床要求。通常，在其他掃描參數(shù)不變的前提下，長度越大，患者的整體輻射劑量越高。所以，在滿足診斷要求的前提下應當盡量縮小掃描長度。

3、FOV

FOV定義為重建圖像的最大直徑，它的值可由操作人員靈活選擇，通常位于12-50cm的范圍內(nèi)。選擇較小的FOV可增加圖像的空間分辨力，其原因是同樣大小的重建矩陣，面積越小，像素尺寸就越小。FOV的選擇不能僅考慮增加空間分辨力的可能性，而且需要考慮是否能夠包括所有可能的病變區(qū)域。如果FOV太小，相關區(qū)域可能會從可視圖像中消失。4、電壓與電流

一般設備提供了3-4種可選擇的管電壓數(shù)值（80-140KV的范圍)。設備通常對各種常規(guī)掃描已經(jīng)提供了默認的管電壓，特殊人群或者特殊要求的掃描設計除外（例如嬰幼兒的心臟掃描）。當管電壓值和層厚設定以后，圖像密度分辨力的提高和噪聲的降低主要依賴于X線管電流（mA）和曝光時間（s）的增加，即mAs的增加。但是mAs的增加會提患者的輻射劑量。基于此，與臨床目的相關的影像質量應在患者劑量盡可能低的情況下獲得。為了獲取臨床信息，在需要較高信噪比的情況下，應該選擇較高的曝光設定值（mAs）。

5、螺距

在螺旋掃描中，產(chǎn)生了一個新概念：螺距，它是X線管旋轉一周期間掃描床動距離與準直器寬度之間比，具體公式為：

螺距=X線管旋轉360°床移動距離（mm）/準直器寬度（mm）螺距越大，單位時間掃描覆蓋距離越長。意味著在其他條件不變前提下，只需增加螺距即可在同一掃描時間內(nèi)盡可能地多增加掃描長度，也可以通過增大螺距來縮短掃描時間。螺距的增大使得同樣掃描范圍內(nèi)的光子量減少，當螺距大于1時，噪聲明顯增加，密度分辨力降低，減弱了軟組織的對比度。然而對具有天然高對比度組織影響不大，如骨本身與周圍的軟組織就具有很好的對比度。螺距的增加對空間分辨力的影響極小。為了彌補這個缺陷，新的CT采用了自動電流調節(jié)功能，在增加螺距的時候，自動增加電流，這樣就避免了密度分辨力的降低。

6、重建算法

CT影像的外觀和特性在很大程序上依賴于數(shù)學算法的選擇。最常使用的一種是叫做平滑算法（軟組織算法），它是優(yōu)秀顯示血管、實質性臟器（肝、胰腺、脾、腎等）、肌肉鄧軟組織的算法。邊緣增強算法（骨算法）使得組織邊緣銳利化，因而適合用來觀察骨結構和肺紋理、支氣管的結構與變化。重建算法對密度分辨力和空間分辨力的影響是一對矛盾，邊緣增強算法使圖像的邊緣更清晰、銳利，但降低了圖像的分辨力；平滑算法提高了矛盾的分辨力，而邊緣輪廓表現(xiàn)不及邊緣增強算法。兩者是相互制約的，參數(shù)的優(yōu)化不能同時提高密度分辨力和空間分辨力，因此在觀察軟組織等低對比結構時，所選參數(shù)要有利于密度分辨力的提高（軟組織算法）；觀察骨骼、顱底、胂紋理等高對比結構時要側重于空間分辮力的優(yōu)化（骨算法）。多層螺旋CT由于采集數(shù)據(jù)可以重復應用，同樣一組采集數(shù)據(jù)，可以分別根椐不同的要求，使用幾種重建算法，重建出不同特點的CT圖像。

7、重建間隔

當螺距掃描的容積采樣結束后，二維圖像可以從任何一點開始重建，而且數(shù)椐可以反復使用。這樣就出現(xiàn)了一個新的概念：重建間隔。其定義是兩層重建圖像之間的間隔。例如：掃描范圍為1O0mm，準直寬度為10mm，如果重建間隔為10mm。將獲得類似常規(guī)斷層掃描的10幅圖像，如果重建間隔為5mm,將獲得20幅10mm層厚圖像，產(chǎn)生數(shù)據(jù)交叉重疊的圖像。同樣掃描范圍內(nèi)，重建間隔越小，重建出的圖像數(shù)量越多。當然每幅影像的重建時間一樣，重建間隔的增加勢必增加整個圖像重建的時間，即總重建時間等于重建層數(shù)乘以每層重建時間。減小重建間隔的一個優(yōu)勢是降低部分容積效應的影響，例如，層厚10mm，病灶直徑也是10mm，重建間隔等于層厚時，一旦病灶正好落入兩層之間,要么病灶被遺漏，要么病灶的顯示密度不真實，可能誤診或漏診�？s小重建間隔則會避免這種機會的發(fā)生�？s小重建間隔的另一個優(yōu)點是提高MPR及三維后處理圖像的質量，如果重疊30-50%，會明顯改善MPR以及MIP、SSD、VR、VE等的圖像質量。

8、窗寬與窗位

CT使用窗口技術分時分段的對影像數(shù)據(jù)進行顯示，這樣在視技術中就出現(xiàn)了兩個新的概念：窗寬（windowwidth）和窗位（windowlevel），后者又稱窗水平或窗中心。窗寬是指監(jiān)視器中最亮灰階所代表CT值與最暗灰階所代表CT值的跨度，窗位是指窗寬上限所代表CT值與下限所代表CT值的中心值。如骨窗（201*，400）是指最亮灰階所代表CT值與最暗灰階所代表CT值的差是201*個Hu，最亮設置為1400Hu，最暗設置為-600Hu，窗中心為400Hu。換句話說，窗寬確定所觀察圖像中CT值變化的跨度，窗位則決定觀察變化的區(qū)域。

要觀察不同的組織或病變，必須選擇適當?shù)拇皩捄痛拔�。窗位一般與需要顯示的組織即靶結構的密度相近，這樣比靶結構密度高的病變和密度低的病變都能有亮度差別而容易分辨；窗寬則以盡可能既覆蓋所要觀察的結構的密度變化范圍，又顯示正常與病變組織間最小差別為宜。在一幅圖像上，可能同時需要多個視窗才能體現(xiàn)病變的特點，因此，視窗的應用是靈活、多樣的。

三、注意解剖學標準與物理學標準的差異

在CT檢查中診斷要求所表述的影像標準有兩種，即解剖學影像和物理學影像標準。解剖學影像標準包括能夠顯示不同正常組織之間的差別，使其能夠被明確辨認；能夠顯示正常組織與病變組織之間的差別，以保證病變組織的檢出；能夠顯示不同病變組織間的差別，以分析病變組織的性質。

物理學影像標準是通過物理學方法進行測量，它們包括圖像像素的噪聲、低對比分辨力和空間分辨力、線性、CT值的均勻性和穩(wěn)定性、層厚和劑量參數(shù)。它是從事CT工作的單位實施的質量保證呈序，以保持CT性能處在最佳狀態(tài)。物理學影像標準被定義為常規(guī)檢驗。

對圖像質量的要求，更重要的是解剖學的標準。有些時候，在沒有達到物理學標準的情況下，就可以滿足解剖要求，此時沒有必要過分強調物理學的標堆，例如有時雖然解剖結構清晰可辨，不影響診斷，但是背景噪聲較大，此時我們應當容忍適當背景噪聲，以盡量降低受檢者的輻射劑量。有些時候則即使達到物理學標準，仍不能滿足解剖學的標準要求。

第四節(jié)影響輻射劑量的因素一、患者輻射劑量的表示方式

參考劑量值利用對空氣吸收劑量的兩種描述方式來表示(CTDIw和DLP)，它是對應于標準體型患者的檢查技術。1、CTDIw權重CT劑量指數(shù)是標準頭顱或體部模體單層上的平均劑量近似值，用對空氣的吸收劑量來表達（mGy）。

2、DLP劑量長度乘積與復雜檢查的標準頭顱或體部模體有關，用對空氣的吸收劑量來表達（mGycm）。二、影響輻射劑量的因素

1、層厚：采用的層厚越薄，為了降低噪聲，就需要較高的電流，這樣就增加了輻射劑量。螺旋掃描程序中，在完成數(shù)據(jù)采集后可以再次改變層厚，這種改變由于是采集數(shù)據(jù)的再利用，并沒有重新曝光，所以不會增加輻射劑量。

2、螺距：在其他掃描參數(shù)不變的情況下，螺距越大，單位時間內(nèi)所接受的輻射劑量越小；反之則越大。但是目前螺旋掃描中，為了保證圖像的分辨力，在增加螺距的時候，自動調節(jié)功能會自動增加電流，這時不會減低輻射劑量。

3、掃描長度：即使掃描參數(shù)不變，掃描長度的增加也會增加輻射劑量，因此應當注意盡量排除非靶向器官位于掃描范圍之內(nèi)，以最大可能地減少輻射劑量。

4、電壓與電流：無論增加電壓還是增加電流，都意味著增加輻射劑量，因此，要注意根據(jù)不同的受檢者（例如嬰幼兒），適當降低電壓或者降低電流，這是非常有效的降低輻射劑量的措施。三、患者輻射劑量標準

成人患者CT檢查輻射劑量指導水平*

檢查部位頭部常規(guī)面部與鼻竇脊柱外傷胸部常規(guī)肺部高分辨率CT（HRCT）腹部常規(guī)肝臟、脾臟骨盆常規(guī)骨性骨盆CTDIw(mGy)603570303535353525劑量指導水平DLP（mGycm）1050360460650280780900570520*摘自于ICRP87號出版物(放射、CT）科主任職責

一、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防、行政管理工作；科主任是本科診療質量與病人安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責。

二、檢查督促科內(nèi)工作人員認真貫徹執(zhí)行國家相關法律、法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)。加強醫(yī)風醫(yī)德教育。

三、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。檢查工作人員安全防護情況，嚴防差錯事故。

四、根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時的診斷和治療。

五、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查診斷、治療質量。

六、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。

七、組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見。學習、使用國內(nèi)外的先進醫(yī)學技術，開展科學砑究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計工作。

八、擔任教學，搞好進修、見習、實習人員的培訓。九、確定本科人員輪換、值班和休假。

十、經(jīng)常檢查設備的使用與保管情況，注重醫(yī)療安全和設備安全�？剖邑撠熑藚f(xié)助主任負責相應的工作。(放射、CT）主任醫(yī)師職責

一、在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。

二、主持急、重、疑、難病例的讀片會和影像檢查病例的討論會診，參加院內(nèi)外會診。

三、指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。

四、擔任教學和進修、見習、實習人員的培訓工作。

五、深入臨床科室，參加臨床急、重、疑、難病例的討論會診。六、運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質量。

七、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。八、指導全科結合臨床開展科學研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。

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