重癥醫(yī)學科進修人員管理制度

重癥醫(yī)學科進修人員管理制度

一、重癥醫(yī)學科的進修學員，必須由所在單位組織推薦，年齡在35歲以下、大專院校畢業(yè)或有同等學歷、有3年以上的臨床工作經(jīng)驗。

二、進修人員入學前必須經(jīng)過考試，醫(yī)務科按條件和考核成績擇優(yōu)錄取，憑入學通知單來院辦理進修手續(xù)，發(fā)給進修手冊分配至科室。凡未經(jīng)辦理上述手續(xù)者科室不得自行安排。入學后經(jīng)復審不合格條件的，仍退回原單位。

三、接受進修學員的指導老師，應根據(jù)進修人員的實際情況制定學習計劃，按計劃給以講授。對進修學員的培養(yǎng)應以臨床實踐為主，適當理論指導。

四、進修學員必須努力鉆研業(yè)務，牢固掌握醫(yī)療、護理檢測等方面的基本知識，杜絕醫(yī)療事故。

五、進修學員進修期間，應服從科室安排，不得中途退學，不得延長進修時間，如因特殊原因不得繼續(xù)堅持學習，必須由選派單位提出書面退學申請，征得科室、醫(yī)務科同意后，方能辦理離院手續(xù)，原交進修費一律不退，不做鑒定，不發(fā)結業(yè)證書。

六、進修學員必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極參加政治學習，正確處理政治與業(yè)務的關系。

七、進修學員在進修期間無探親假、寒暑假，一般不準請假，如有特殊情況需請假者，必須由選送單位來函聯(lián)系，假期在3天以內(nèi)由科室批準，3天以上經(jīng)醫(yī)務科批準。

八、進修學員在進修期間的公費醫(yī)療和保健津貼等待遇，按規(guī)定由選送單位負責。

二零一一年八月一日

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重癥醫(yī)學科工作制度

一、各級醫(yī)護人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務挑選裁定人員，并上報臨床部和醫(yī)院相關部門。

二、重癥醫(yī)學科護士必須符合重癥醫(yī)學科護理人員崗位資質(zhì)要求。

三、主管科主任全面負責重癥醫(yī)學科管理工作，主管醫(yī)師負責日常醫(yī)療工作，重癥醫(yī)學科護士長負責日常管理和護理工作。

四、各級醫(yī)護人員必須服從主管科主任和護士長管理，嚴格遵守重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度和管理要求。

五、各級醫(yī)護人員須積極參加重癥醫(yī)學科業(yè)務學習及技能培訓，達到各級職務人員崗位技術要求。

六、重癥醫(yī)學科工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方，作風嚴謹。

七、實習生、進修生、輪轉生須遵守重癥醫(yī)學科各項管理規(guī)定。

八、重癥醫(yī)學科護工由護士長負責管理并安排工作。

重癥醫(yī)學科感染管理制度

一、重癥醫(yī)學科病房布局合理，生活辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)及污物處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實際屏障，各區(qū)均設有足夠的非手觸式洗手設備和手消毒設施。重癥醫(yī)學科應符合Ⅱ類環(huán)境標準，監(jiān)護室應安裝空氣凈化裝置。

二、醫(yī)護人員應掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確實施隔離技術，認真洗手或手消毒。執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應做好應急處理，并報告感染管理與疾病控制科，隨訪觀察并記錄。

三、在保障有效治療護理的前提下，控制人員流動，對進出重癥醫(yī)學科人員要嚴格管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。

四、嚴格探視制度，原則上住進重癥醫(yī)學科的患者不允許探視，特殊情況需入室探視時，應取得科主任、護士長同意，探視者應更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進探視患者。

五、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。一次性醫(yī)療物品，用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

六、病房使用的清潔用具，每天使用前后應用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。七、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，各項監(jiān)測指標達到監(jiān)護室感染控制標準。各項監(jiān)測結果應認真記錄、存檔。

八、加強患者的感染管理及監(jiān)測，預防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。

九、嚴格掌握進入重癥醫(yī)學科患者的分室標準。具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進重癥醫(yī)學科，對免疫抑制、特殊感染或高度耐藥菌感染患者及進行血液凈化治療者必須單間隔離；所有物品專人專用。感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理�；颊唠x室后，要進行床單位及物品的終末消毒。

重癥醫(yī)學科參觀制度

一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務科或護理部同意、批準后方能進入重癥醫(yī)學科。

二、進入重癥醫(yī)學科應更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護理。

四、參觀者進入后，由科主任或護士長集中介紹、講解。五、參觀人員較多時，應提前預約，分批進入。

六、參觀結束后，應將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。

重癥醫(yī)學科查房制度

一、護士長負責組織安排重癥醫(yī)學科的護理查房、教學查房。二、護士長每周組織1次護理查房，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難護理問題，進行人力、物力資源調(diào)配，查房情況要求記錄在《護理查房記錄》本上。

三、監(jiān)護組長每日對所有患者進行護理查房，檢查評估值班護士護理計劃實施情況及落實效果，并根據(jù)患者情況修改護理計劃和護囑。

四、教學組長每周組織1次針對�？埔呻y病例的教學查房，查房情況按要求記錄在《護理查房記錄》本上。

五、護士長每周參加科主任查房2次以上，了解�？浦委熯M展及護理工作的要求。監(jiān)護組長及值班護士每日參加主診醫(yī)師查房，掌握患者病情動態(tài)及治療方案。

六、各級護理人員應將參加和組織查房的情況記錄在《學分考核手冊》上，同時作為重癥醫(yī)學科護士資質(zhì)考核的依據(jù)。

重癥醫(yī)學科毒麻藥品管理制度

一、病室應設置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進行管理并指定專人負責，按需要固定基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方，向藥房領回。

二、領用時應有專用領藥登記和專用處方，禁止用批條領取，接交班應認真按數(shù)清點。

三、定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。

四、毒麻藥品除設有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。

五、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。

六、用毒麻藥品時應單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量，超量使用時，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負責。

七、此類藥品無瓶簽或瓶簽模糊不清發(fā)生懷疑時需進行分析鑒定，無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時，按規(guī)定報廢銷毀。

八、此藥品處方每日應分類編號，每月合訂一本，單獨保存3年備查。

九、負責毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。

重癥醫(yī)學科工作制度

一、重癥醫(yī)學科由護士長負責管理，每月組織有關人員專題研究討論工作1次。

二、重癥醫(yī)學科作為危重病人的監(jiān)測治療、搶救場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應做到四輕、十不準。（四輕：說話輕、走路輕、移動輕、操作輕。十不準：上班不準會客、不準在辦公室吃東西、不準看小說、不準打瞌睡、不準打私人電話、不準閑聊、不準做私事、不準帶小孩、不準化濃妝、不準放私人用物。）

三、進入重癥醫(yī)學科室應衣帽整潔、換重癥醫(yī)學科專用鞋。四、非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進入重癥醫(yī)學科室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務科或護理部批準后方可進入。

五、統(tǒng)一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。

六、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。

七、任何病人均不得留陪護，探視者按規(guī)定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。

八、重癥醫(yī)學科各類人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作。操作時應嚴格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。

九、隨時做好接收新病人的準備工作和平穩(wěn)病人的轉出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入重癥醫(yī)學科室。十、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。

十一、醫(yī)務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。

十二、做好安全衛(wèi)生，節(jié)約水電。重癥醫(yī)學科護理工作制度

一、重癥醫(yī)學科護士應符合監(jiān)護室護理人員崗位資質(zhì)要求。二、每班設監(jiān)護組長1名，負責監(jiān)護室的護理管理工作和值班人員的臨時調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護理計劃情況，必要時及時向護士長報告。

三、值班護士必須精力集中，堅守崗位，認真履行職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入住重癥醫(yī)學科的患者進行24h連續(xù)監(jiān)護，密切觀察病情變化，認真填寫監(jiān)護記錄，按時完成各項監(jiān)護治療工作，保證護理安全。

四、值班護士負責病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。五、值班護士應嚴格服從護士長排班，嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班。

六、聽班人員應與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護組長和護士長工作調(diào)配。重癥醫(yī)學科管理制度

一、各級醫(yī)護人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務挑選裁定人員，并上報臨床部和醫(yī)院相關部門。

二、重癥醫(yī)學科護士必須符合重癥醫(yī)學科護理人員崗位資質(zhì)要求。

三、主管科主任全面負責重癥醫(yī)學科管理工作，主管醫(yī)師負責日常醫(yī)療工作，重癥醫(yī)學科護士長負責日常管理和護理工作。

四、各級醫(yī)護人員必須服從主管科主任和護士長管理，嚴格遵守重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度和管理要求。

五、各級醫(yī)護人員須積極參加重癥醫(yī)學科業(yè)務學習及技能培訓，達到各級職務人員崗位技術要求。

六、重癥醫(yī)學科工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方，作風嚴謹。

七、實習生、進修生、輪轉生須遵守重癥醫(yī)學科各項管理規(guī)定。

八、重癥醫(yī)學科護工由護士長負責管理并安排工作。重癥醫(yī)學科患者管理制度

一、入重癥醫(yī)學科患者必須符合監(jiān)護標準，由主管醫(yī)師和護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

二、入重癥醫(yī)學科患者須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。

三、患者及家屬應認真了解“患者的權利和義務”，積極履行義務，配合治療、護理和管理。

四、患者和家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫(yī)護人員詢問，如拒絕治療，應按規(guī)定簽字。

五、患者住院期間應按醫(yī)囑進食，對有特殊膳食要求的患者，護士做好膳食指導，并使患者及家屬配合，共同做好膳食管理。非醫(yī)院提供的膳食，應經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者方可食用。

六、重癥醫(yī)學科患者一律不允許陪護。

七、家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者心理工作，協(xié)同促進患者康復。

八、患者及家屬不得隨意進入醫(yī)護辦公室翻閱、轉抄、復印病歷及其他醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。重癥醫(yī)學科交接班制度

一、每日晨組織大交班1次，全體監(jiān)護人員參加。值班護士報告患者病情與治療護理情況，監(jiān)護組長和當班醫(yī)生報告前日監(jiān)護室患者流動情況、監(jiān)護室整體工作情況。主管醫(yī)師和護士長安排布置當日工作。

二、交班前，值班護士應完成各種監(jiān)護記錄，檢查各項工作完成情況，防止遺漏。

三、接班人員要做好接班前準備，做到著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿。

四、交、接班護士進行床旁交接，交接患者的病情、治療、特殊檢查、護理、皮膚、飲食、出入量、各種管理、儀器設備運行和醫(yī)囑執(zhí)行等情況，交、接班護士共同查看計算機上有無未處理醫(yī)囑。

五、當面清點麻醉、精神藥品，特殊貴重藥品和監(jiān)護物品、器材，要求賬物相符，并進行登記簽名。

六、交接班要認真仔細，接班人員接班后要對職責范圍內(nèi)的一切護理問題負責。重癥醫(yī)學科教學制度

一、講課是教師向學生傳授知識的重要環(huán)節(jié)與主要形式，教師必須做到“寓德育于智育”之中，注意教學質(zhì)量與效果。

二、護士長應根據(jù)各層次人員的實際情況制定教學計劃，并定期給進修學員、輪訓護士、護理本科生講課，傳授業(yè)務知識。

三、重癥醫(yī)學科應指派一名總帶教老師，專門負責實習護生的教學、管理工作，學生出科前應進行業(yè)務、操作考核。

四、進修學員、輪訓護士、護理本科生、實習護生進入重癥醫(yī)學科后，由護士長指派護師或年制較高的護士進行帶教。

五、應有計劃地安排護師以上的成員授課，授課者應講究教學方法與教學內(nèi)容。重癥醫(yī)學科進修人員管理制度

一、重癥醫(yī)學科進修學員必須由所在單位組織推薦，年齡在35歲以下，大專院校畢業(yè)或有同等學歷者，有3年以上的臨床工作經(jīng)驗。

二、進修人員入學前必須經(jīng)過考試，醫(yī)務科按條件和考核成績擇優(yōu)錄取，憑入學通知單來院辦理進修手續(xù)，發(fā)給進修手冊分配至科室。凡未經(jīng)辦理上述手續(xù)者各科室不得自行安排。入學后經(jīng)復審不合格條件的，仍退回原單位。

三、接受進修學員的指導老師應根據(jù)進修人員的實際情況制定學習計劃，按計劃給以講授。對進修學員的培養(yǎng)應以臨床實踐為主，適當理論指導。

四、進修學員必須努力鉆研業(yè)務，牢固掌握醫(yī)療、護理檢測等方面的基本知識，杜絕醫(yī)療事故。

五、進修學員進修期間，應服從科室安排，不得中途退學，不得延長進修時間，如因特殊原因不得繼續(xù)堅持學習，必須由選派單位提出書面退學申請，征得科室、醫(yī)務科同意后，方能辦理離院手續(xù)，原交進修費一律不退，不做鑒定，不發(fā)結業(yè)證書。

六、進修學員必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極參加政治學習，正確處理政治與業(yè)務的關系。

七、進修學員在進修期間無探親假、寒暑假，一般不準請假，如有特殊情況需請假者，必須由選送單位來函聯(lián)系，假期在3天以內(nèi)由科室批準，3天以上經(jīng)醫(yī)務科批準。

八、進修學員在進修期間的公費醫(yī)療和保健津貼等待遇，按規(guī)定由選送單位負責。

九、進修期滿后應及時作出自我鑒定，交護士長簽署意見，由醫(yī)務科蓋公章統(tǒng)一到成人教育學院辦理結業(yè)證后寄送原單位。查對制度

一、各項醫(yī)囑處理后，應查對簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查七對”。

三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

三、藥物準備后，應有第二人核對，確認無誤后方可執(zhí)行。四、清點和使用藥品時，要檢查藥品標簽，批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安瓿有無裂縫，藥液有無變色與沉淀，任何一項不符合標準，均不得使用。

五、麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

六、輸血前要經(jīng)過兩人查對（查對品種、采血日期，血液有無凝血溶血現(xiàn)象，血袋有無泄漏，輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交叉配血結果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上2人簽名。輸血過程中注意輸血反應，血液輸完后保留血袋24小時備查。

七、使用無菌物品和一次性無菌用物時，要檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，滅菌日期、滅菌效果指式標記是否達到要求，包內(nèi)有無異物等。

八、每日電腦輸入醫(yī)囑后，均需班班核對對無誤。查對藥物劑量，時間，用法輸入無誤，查對無多收、亂收、少收、漏收現(xiàn)象。隔離室規(guī)章制度

一、無關人員及感染者嚴禁入室

二、房間內(nèi)禁止擺放花卉、植物，未經(jīng)削皮的水果禁止送入隔離室，凡進入隔離室人員均須刷手、更換隔離衣、換鞋、戴口罩、帽子及用75%酒精浸泡雙手后入室。

三、隔離室為層流病房，流動人口盡量減少，每班嚴格進行病室門窗、桌椅、（5%“84”消毒液10ml＋1000ml水）及地面的消毒（專用消毒液）。

四、各種入隔離室物品、儀器、藥物均要求相對無菌，儀器表面以5%“84”消毒液10ml＋1000ml水擦拭（監(jiān)護儀顯示器除外，可以用酒精紗布擦試），各種物品均消毒滅菌后入室，任何非無菌設備在室內(nèi)的停留時間盡可能縮短。

五、病人的所有食物均經(jīng)微波爐消毒后進食。六、隔離室僅留醫(yī)、護各一名。

七、室內(nèi)有專用聽診器，禁止攜帶聽診器入室。工作人員入室管理制度

一、為保持重癥醫(yī)學科清潔整齊，達到醫(yī)院感染管理要求，須嚴格控制入室人員。

二、進入重癥醫(yī)學科工作人員須按規(guī)定洗手、更衣、戴工作帽或穿鞋套，外出時必須換鞋、穿外出服。

三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則及消毒隔離制度。

四、嚴格落實洗手和手消毒的有關規(guī)定，在各種檢查、治療、護理前后均應洗手或用消毒液擦手。接觸患者體液以及為保護性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認真洗手。

五、保持重癥醫(yī)學科內(nèi)安靜，工作人員須做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談論與工作無關的事情，不接打手機和電話聊天。貴重物品管理制度

一、設專人管理貴重儀器、設備。責任人定期聯(lián)系工程技術人員檢查、保養(yǎng)和維護，保持性能良好。

二、建立科室貴重資產(chǎn)登記本，準確填寫貴重資產(chǎn)進、銷賬。三、建立嚴格的各類儀器設備使用登記和維修登記制度，如發(fā)生故障，及時維修，保持良好狀態(tài)。

四、特殊貴重物品需班班交接登記，消耗后及時補充。五、貴重物品一律不外借。

六、貴重儀器、設備使用后及時整理，清潔消毒后放回原處，保持備用狀態(tài)。護理安全管理制度

一、科主任、護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負責人，負責全科室醫(yī)療護理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。

二、每月進行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。

三、如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關主管部門，并根據(jù)事情輕重，在27天內(nèi)組織全科人員進行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。

四、遵守基本醫(yī)療護理制度及各項操作規(guī)程，認真履行崗位職責。

五、對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴防墜床、摔傷、燙傷、壓瘡等各種意外事故發(fā)生。

六、嚴格實施床旁監(jiān)護，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，及時處理。

七、嚴格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。護理會診制度

一、凡屬于疑難病例護理復雜，評估或實施本專科護理難以解決病人的護理問題時，應及時申請會診。

二、申請會診的情形包括：重癥、急癥、危重病人；應用醫(yī)療護理新技術病人；各種護理新技術；新設備的操作和應用；機械通氣病人呼吸道護理；呼吸機的管理；各種管道護理；深靜脈穿刺的護理；透析技術的應用與護理；各種臟器移植病人的護理；傷口護理（壓瘡、造口等），院內(nèi)個人控制等。

三、護理會診根據(jù)會診范圍分為科間會診、院內(nèi)會診和院內(nèi)大會診，根據(jù)會診的緩急分為急會診和一般會診�？崎g會診由病區(qū)責任護士提出，報本病區(qū)護士長同意（由同一科護士長所負責的片內(nèi)某一專科會診）；院內(nèi)會診由病區(qū)護士長提出，報科護士長同意（由非同一科護士長所負責的片內(nèi)某一�？茣�診）；院內(nèi)大會診由科護士長提出，報護理部同意（涉及1個以上多個�？茣�診）。急會診，要求被邀人員隨喊隨到；一般會診，要求申報會診后24小時內(nèi)前往會診。

四、申請會診科室應做好準備，如護理評估所需要資料，填寫好會診申請單和會診通知單。會診通知單由外勤人員送到相應科室，科間會診、院內(nèi)會診通知單送交和護士長，院內(nèi)大會診通知單送交護理部。急會診由申請科室電話報告科護士長或護理部�？谱o士長或護理部會診通知后，根據(jù)申請要求，確定日期，邀請醫(yī)院護理專家組中相應�？谱o理專家會診。

五、科間會診由護士長主持，院內(nèi)會診由科護士長主持，院內(nèi)大會診由護理部主持。責任護士報告會診病人的病情、護理問題和目前采用護理措施，提出會診的目的即需要專家解決的護理問題、護士長補充責任護士病情報告。六、會診護理專家聽取病情報告后，進行必要的護理體查，對實施護理措施和效果給予評價和分析，對需要解決的護理問題用科學的護理理論予以解釋，用豐富的臨床護理經(jīng)驗加以指導，并在會診申請單上寫出會診意見，歸入病人病歷檔案，不得丟失。會診后，科護士長及護理部應督促會診意見的落實，及時評價和反饋。護理記錄制度

一、護理記錄是指護理人員用文字、符號、圖表等形式記錄護理活動過程實施的護理內(nèi)容和與病人健康有關的各種信息等。記錄的內(nèi)容包括：三測單、護理記錄、手術護理記錄、長期醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時醫(yī)囑單、住院告知書、入院患者護理評估，病室護理交班。

二、記錄應當客觀、真實、準確、及時、完整、簽全名，蓋章無效。

三、護理記錄應當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫，有特殊要求者除外。

四、記錄應當文字工整，字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并在劃線的錯字上方簽全名，應保持原記錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法覆蓋或去除原來的字跡。

五、護理記錄應當用中文和醫(yī)學術語，通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

六、各種護理記錄應當按照其規(guī)定的內(nèi)容和要求書寫，實習護士、試用期護士書寫的病歷，應當經(jīng)過本科執(zhí)業(yè)護士審閱、修改并簽名。

七、所有住院患者應書寫護理病歷。

八、因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當班護士應在搶救后6小時內(nèi)屬實補記，并加以注明。

九、日期用公歷年，時間用北京時間、24小時制記錄，文書中使用的計量單位一律采用中華人民共和國法定的計量單位。藥品管理制度

一、根據(jù)工作需要，與中心藥房共同商量確定重癥醫(yī)學科儲備藥品種類、數(shù)量，指定專人負責藥品保管工作。

二、重癥醫(yī)學科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。

三、重癥醫(yī)學科存放藥品應按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標識按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。

四、不同藥品應按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應置冰箱內(nèi)保存。

五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。

六、對麻醉、精神藥品應做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由值班護士隨身攜帶。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執(zhí)行護士簽名，保留安瓿，及時補充。

七、特殊和貴重藥品應明確登記，加鎖保管，班班清點交接。八、自備藥品應注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。九、外購藥品，必須經(jīng)相關部門審批后方可使用。一般物品管理制度

一、護士長負責重癥醫(yī)學科物品的全面管理，定期檢查。二、設專人負責物品、被服的請領、保管工作。

三、重癥醫(yī)學科所有儀器、設備、被服須建立明確賬目，登記《固定資產(chǎn)賬本》，并定位放置，定期清點，保證賬物相符。

四、所有儀器、設備應定期聯(lián)系相關人員檢修，計量設備定期校準，保持良好狀態(tài)。

五、請領物品，要計劃，做到精打細算，物盡其用。請領物品時須按照各部門要求填寫申請單（或寫出申請報告）交相關部門。

六、正常消耗性器材、物品應由負責人簽字后方可請領。七、設備器材需要報廢時，應有修理部門的技術鑒定、簽字，方可辦理報廢手續(xù)。

八、相關科室借用一般物品時，在保證不影響正常工作的情況下，經(jīng)護士長同意后方可借出。搶救物品一律不外借。儀器、設備使用與保養(yǎng)制度

一、監(jiān)護儀器使用及保養(yǎng)制度

（一）、使用監(jiān)護儀時，應注意導聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。

（二）、導聯(lián)線與監(jiān)護儀連接準確，輕插輕拔。

（三）、換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后及時校零。換能器位置相當于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。

（四）、監(jiān)測時按不同年齡、病種、設置監(jiān)測項目的上下限范圍，并調(diào)節(jié)適宜心音響度和報警音量。

（五）、使用過程中，如遇停電，立即關機，有問題及時報告當班監(jiān)護組長，并通知醫(yī)學工程中心。

（六）、保持監(jiān)護儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護儀。

（七）、便攜式監(jiān)護儀及時充電，保持良好狀態(tài)。二、呼吸機使用及保養(yǎng)制度

（一）、使用呼吸機時應注意管道連接準確，開通氧氣，再開放。

（二）、濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。

（三）、及時清倒積水瓶內(nèi)液體，防止影響呼吸機正常工作。使用過程中保持呼吸機整潔，機身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時清潔，過濾網(wǎng)及時清洗。

（四）、呼吸機應固定牢靠，推動應穩(wěn)準，必要時兩人一起推，避免碰、撞、損壞。

（五）、遇有停電情況，需立即脫開呼吸機，關閉呼吸機電源，改用人工呼吸輔助呼吸。

（六）、使用結束后取下主機內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。

（七）、長期使用時，每周更換消毒1次呼吸機管道和濕化器，如遇細菌培養(yǎng)結果陽性，應立即更換呼吸機管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸機管路應單獨消毒。

三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度

（一）、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。

（二）、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。

如為測壓用，需按2ml/h速度注入液體（1歲以下小兒1ml/h），以免管道堵塞。

（三）、出現(xiàn)報警時應及時檢查處理，故障不能排除時，應及時報告后勤班護士，通知醫(yī)學工程中心維修。

（四）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應及時用75%乙醇擦除。

（五）、使用結束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度（一）、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強光。導線不得打折，以防斷裂。使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。（二）、起搏器應用時必須登記，簽名。起搏導線連接準確，不得打折，以免斷裂。起搏電池應注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。儀器設備管理制度

一、科室需要購置或補充更新儀器設備，必須加強計劃，寫出專門申請報告，一般于每年九月份造次年年度計劃交設備科。

二、凡單價在200元以上，耐用期在1年以上的儀器設備，均按固定資產(chǎn)管理辦法進行管理。

三、科室必須設立兼職或專職設備管理人員，負責儀器設備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查，設備帳卡定期核對、信息反饋及報廢工作。

四、的儀器設備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護制度，并認真做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題，及時修理。對大型貴重儀器設備應安排專人負責。

五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查，未經(jīng)技術訓練之人員不得使用儀器。

六、器使用前應組織學習，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

七、設備安裝完畢后立即投入使用，3個月后必須實行定額。萬元以上設備使用率要求大于30小時/周。

八、清理呼吸機管道、監(jiān)護儀導聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設備完好率為100%。

九、設備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設備科同意，院領導審批后方能借出。正負壓病房管理制度

一、壓病房收治特殊感染的病人時將正負壓病房的兩邊門關閉，臨近的單間萬級病房改做緩沖間，工作人員只能從緩沖間進出。

二、病房時必須穿隔離衣、戴口罩、帽子。

三、空氣每日消毒一次，臺面、門把手等用1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日2次，地板用1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日2次，墻壁1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日1次（距地面高度2米）。

四、的診療、護理物品專用，用后消毒。

五、物品雙層黃色袋袋裝、標記、焚燒處理，被服用1：50的“84”液（1000mg/L）浸泡2小時后送洗衣房倒入廁所。

六、物加2倍的10%20%漂白粉乳液，作用1小時后倒入廁所。

七、入室探視，特殊情況須請示當班的醫(yī)生或護士。病人出院作終末處理。治療管理制度

一、治療室工作人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，認真執(zhí)行操作規(guī)程。

二、執(zhí)行各項操作時，應嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故發(fā)生。

三、保持無菌物品在有效期內(nèi)，持物鉗和浸泡無菌鉗容器、碘酒瓶、乙醇瓶應每周消毒、更換2次。

四、治療室內(nèi)應分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品與非無菌物品、清潔物品與污染物品應分開放置。

五、定期檢查，保持各種治療物品無過期、失效。六、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，登記簽名。每月進行1次環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

七、垃圾應分類放置，置于有蓋容器內(nèi)。用過的輸液器針頭、頭皮針、注射器針頭等醫(yī)療銳器放入專用的銳器收集容器內(nèi)。

八、每周進行徹底清掃，消毒1次。

九、護士離開治療室應隨時鎖門，無關人員不得進入治療室。重癥醫(yī)學科輸血監(jiān)護制度

一、輸血的監(jiān)護

(一)、嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標簽上袋內(nèi)容逐一仔細核對：檢查血袋有無凝塊、變色等異常情況。

（二）、確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應面對受血者，核對受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并記錄在案。

（三）、使用合乎國家標準的一次性輸血器。（四）、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。二、輸血中監(jiān)護：

（一）、除生理鹽水以外，輸血前和輸血過程中，不得向血液中加任何藥品。

（二）、嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應緩輸（每分鐘為2ml,約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調(diào)整輸注速度。

（三）、輸血的全過程中應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)，對嬰幼兒、意識不全、全身麻醉、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其注意有無輸血不良反應。

（四）、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科(血庫)迅速采取措施，減慢輸血速度或停輸血液及做出治療處理。

三、輸血后監(jiān)護：

（一）、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查。

(二)、若發(fā)生輸血不良反應，應由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血反應卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應與采血機構有關，必須書面報告采血機構，嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛(wèi)生行政部門。

四、各臨床科室護士長應注重臨床監(jiān)護的培訓和考核，認真記錄臨床輸血過程中不良反應的表現(xiàn)和經(jīng)過，分析發(fā)生的原因和檢查對不良反應的觀察和處理是否及時。

五、醫(yī)院輸血管理委員會（小組）應對例輸血發(fā)生不良反應者作出及時的調(diào)查和責成有關部門迅速作出結論。如遇輸血責任事故應及時作出治療處理，并上報市衛(wèi)生局。

重癥醫(yī)學科護士準入制度

一、必須取得護士職業(yè)證書的護士，接受3-6個月重癥醫(yī)學科專業(yè)培訓合格的注冊護士，并有二年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

二、掌握本�？葡鄳�的醫(yī)學基礎理論知識、病理生理學知識及多�？谱o理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。

三、熟練掌握心肺腦復蘇、血流動力學監(jiān)測、人工氣道的應用及管理、常用急救與監(jiān)護儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、降溫機、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。

四、掌握常見急危重癥病人的搶救與護理、休克病人的觀察及護理、器官移植術后監(jiān)護、危重病人的營養(yǎng)支持。

五在醫(yī)院護理部領導下，由護士培訓中心與科研管理委員會，制定特殊崗位、重癥醫(yī)學科專業(yè)護士培訓制度，確定培訓計劃、內(nèi)容、方式、學時數(shù)等，并組織實施。

六、由醫(yī)院�？谱o理管理委員會確定重癥醫(yī)學科專業(yè)護士準入條件，并在護理部領導下組織進行相關理論、專業(yè)技術和重癥監(jiān)護能力考核。成績合格者，經(jīng)該委員會審核準入后，方可獨立從事重癥醫(yī)學科專業(yè)護士工作，并享受重癥醫(yī)學科專業(yè)護士的有關待遇。

ICU病人實施危重程度評分制度（試行）

1

.對入住與出ICU病房的病人實施危重程度評分的目的是用于

評價ICU治療效能、護理質(zhì)量、預測死亡風險的狀況，指導合理利用ICU資源。

2.入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進行危重程度評分。

3.常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法

3.1APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)

3.2或MODS多臟器功能障礙評分

3.3或MODS多器官功能失常綜合癥評分

3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴重性評分

3.5或TISS-28治療干預評分3.6或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

3.7或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其它認為適宜的評分方法

4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，嚴格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確�？崎g、院際的評價信息比較可信度。

5.評分工作在醫(yī)務科領導下實施，綜合ICU與�？艻CU都應進行，定期將評分結果，報告院長和醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量與安全的重要指標。

病歷書寫制度

1.新入院患者

1.1ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3客觀如實反映病情。

1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。

1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2.轉入ICU的記錄要求

2.1轉入ICU不足24小時的患者仍需有的轉科記錄。

2.2轉入ICU首次病程記錄應在入科4小時內(nèi)完成。

2.3記錄內(nèi)容與普通病房的轉科記錄基本一致，應包括

2.3.1因何種疾�。ㄊ中g名稱，術中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。

2.3.2轉入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。

2.3.3病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。

2.3.4需要繼續(xù)觀察的項目。

2.4化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。

2.5病程記錄2.5.1病程記錄的書寫每天至少1－2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應及時記錄。

2.5.2記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關注的項目等。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生的記錄應有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認可。

3.轉科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

4.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。ICU會診制度

1.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的�？魄闆r突出時，應及時申請多科會診或轉科。

2.原發(fā)病診療科室負責診療的醫(yī)師應保持日常查房，不屬會診范圍。

3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄。

4.院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。

5.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關單位，確定會診時間。6.遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。

7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。ICU應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施。

8.ICU應邀院內(nèi)科間會診應由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。

手術病人轉入ICU后的交接制度

ICU醫(yī)生、護士應與手術室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。

2.麻醉前狀態(tài)：

2.1簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。

2.3病人對術前藥反應及監(jiān)護導管置入情況。

3麻醉情況：

3.1麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。

3.4目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。

3.5預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。

4.手術情況：

4.1所施手術及術中遇到的問題。

4.2術后應特別注意觀察的問題。

4.3預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

對進入ICU病人的初始評估制度

應該對所有進入ICU病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價,據(jù)此制訂診治原則。

1一般觀察：

1.1根據(jù)心肺復蘇ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

1.2確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

1.3確認ICU所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。

2呼吸系統(tǒng)：

2.1確認呼吸機已連接和調(diào)整。

2.2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.3接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。

2.4確認胸引管開放并引流。

2.5如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結果進行調(diào)整。

2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管的位置和無氣道梗阻。

2.7經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。

3循環(huán)系統(tǒng)：

3.1檢查心率和心律：

ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。

3.2評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。

4檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。

6腎臟系統(tǒng)：

6.1日尿量與單位時間尿量。

6.2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。

6.3必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9體溫：

9.1測定中心體溫和外周體溫。

9.2如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復溫毯復溫。

9.3注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

10完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

ICU患者轉出制度

1.總則：患者的轉出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。

2.ICU患者應經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉出。

3.患者轉入ICU的原因基本去除，相應接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉出。

4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。

5.因基礎疾病的不可逆或植物狀態(tài)導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，也應轉出ICU。

ICU患者檢查和治療轉運制度

為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度：

轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保患者安全。

1轉運前評估及知情同意

1.1危重病人轉運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評估和批準；

1.2應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可

2轉運前協(xié)調(diào)與溝通

2.1轉運前必須協(xié)調(diào)好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。3轉運時人員要求

3.1根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。

4轉運設備及藥物準備

4.1設備需要：

4.2生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器

4.3便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。

4.4藥物需要：

4.4.1常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。

4.4.2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。

5臨轉運前再次評估病人及調(diào)整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6轉運時注意事項

6.1密切監(jiān)測ICU患者各項生命指征。

6.2保證生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。

6.3保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。

6.4防止患者發(fā)生意外損傷。

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