4.康復治療組會議工作流程

康復治療組會議工作流程

1、康復醫(yī)學的基本工作形式是團隊工作方式，由康復醫(yī)師、康復治療師、護士等各專業(yè)人員組成康復治療組，以小組的形式為患者進行康復治療。

2、治療組應定期召開治療組會議，即由康復醫(yī)師、康復治療師、護士、社會工作者、心理治療師、矯形器假肢治療師等參加的康復評定和治療方案討論會。在會議上各專業(yè)人員報告患者評定結果、確定或回顧治療目標、設定治療重點內容。

3、治療組會議的宗旨是為治療組各成員提供相互交流的論壇，彌補各個專業(yè)的缺點或“盲點”，對患者近期和遠期治療目標以及實現(xiàn)目標最重要的治療策略和方針達成共識。4、會議參加人員包括康復醫(yī)師、康復治療師、護士、理療師、針灸師等專業(yè)人員，患者及家屬也是治療組的重要成員。5、為了使治療組會議規(guī)范化、制度化，特制定治療組會議工作流程。

6、患者入院后由康復醫(yī)師為患者檢查，確定患者存在的主要問題，按損傷、活動受限、參與局限性三個水平羅列出來。7、康復部負責人通知會議日期、時間、地點、參加人員。8、各治療師以組為單位收集相關資料并對患者存在的功能障礙進行評估，按損傷、活動受限、參與局限性三個水平羅列出來。

（1）PT組主要收集并評估患者軀體和肢體運動能力，包括關節(jié)活動范圍、肌張力、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能、協(xié)調和平衡能力（坐位、立位）、體位轉移能力、步行能力和步態(tài)、使用輪椅的能力。

（2）OT組主要收集并評估患者日常生活、學習、娛樂和工作能力，包括患者的日常生活活動能力（衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等）、感覺及知覺、認知能力、家務活動能力、職業(yè)能力、使用矯形器及輔助具的能力、精細動作的能力。（3）言語組主要收集并評估患者的言語交流能力，包括失語癥、構音障礙、失用癥、認知能力、心理狀態(tài)、目前的交流方式。

（4）護理組主要收集并評估患者在日常生活中的安全隱患（跌到、損傷、燙傷、壓瘡等）、營養(yǎng)、病房內的活動情況，收集背景性因素：包括個人衛(wèi)生、心理素質、生活方式、習慣、教養(yǎng)、應對方式、社會背景、教育水平、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經驗、家庭經濟狀況、家庭及社會的支持。（5）吞咽組主要收集并評估患者的吞咽功能，包括全身營養(yǎng)狀況、認知能力、各吞咽時相（口腔相、咽相、食道相）的功能狀態(tài)，包括咀嚼能力、舌運動、

（6）膀胱直腸組主要收集并評估膀胱直腸功能，包括小便次數、尿量、顏色、輔助具、感染、失禁、潴留、殘余尿量等；大便次數、性狀、顏色、控制能力、感覺等；影響膀胱直腸的藥物使用情況；肛門指檢。

9、各治療小組將收集并評估的內容總結整理出來，提出自己的看法、設定治療目標（近期、遠期）、處理原則、治療方案、確定治療重點內容、影響康復進程的因素、注意事項，由各小組組長將總結的內容形成文字，并交給康復部負責人。

10、康復部負責人對參加會議的各小組總結的內容進行綜合、分析，對有關問題進行比較，并把意見分歧點列入討論議題。

11、會議開始后，由會議主持者主持會議，由各相關專業(yè)人員匯報所總結的內容。

12、所有成員均可參與討論，但是主題必須集中，討論有充分的言論自由，允許保留觀點，但是不要影響治療，意見不一致時可以通過協(xié)商的方式確定治療方案，并在實施過程中不斷調整和修正。

13、康復醫(yī)師要對以上各問題進行總結，整理出一套完整的治療方案。

14、治療方案的內容包括：（1）患者存在的主要問題；

（2）目前最重要并急需解決的問題；

（3）近期目標（目標應具有階段性）、遠期目標；（4）處理原則、具體治療方案；（5）治療的重點內容；

（6）影響康復進程的因素（有利因素和不利因素）；（7）注意事項。

15、會議記錄者要對會議內容進行記錄，寫出會議紀要，各相關專業(yè)人員人手一份，以使其對患者的治療有一個完整全面的認識。

16、會議結束后各相關專業(yè)人員分頭實施治療，治療過程中發(fā)現(xiàn)問題要隨時進行不拘泥于形式的溝通、交流和討論。

擴展閱讀：康復概論

康復概論一、概述

1.康復的定義

康復是綜合、協(xié)調地應用各種措施，減少病傷者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、

解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會，提高生活質量。

康復醫(yī)學的對象不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢復早期的患者。2.康復醫(yī)學

康復醫(yī)學是主要利用醫(yī)學的措施，治療因外傷或疾病而遺留功能障礙致獨立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能達到可能達到的最大限度，為他們重返社會創(chuàng)造條件的醫(yī)學分支。

目前，WHO已將醫(yī)學分為保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、治療醫(yī)學、康復醫(yī)學四個領域。由此可

見，康復醫(yī)學的重要性。

康復醫(yī)學是一門跨學科的應用科學，又是一門有其�？评碚摵蛯ｉT技術的醫(yī)學科學。其

主要內容如下：

（1）康復醫(yī)學基礎學（2）康復評定學（3）康復治療學（4）臨床康復學（5）社區(qū)康復學3.康復醫(yī)學與治療醫(yī)學

在現(xiàn)代醫(yī)學體系中，保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、治療醫(yī)學和康復醫(yī)學相互聯(lián)系又相互區(qū)別構成一個整體。康復醫(yī)學與治療醫(yī)學的異同見下表：表1康復醫(yī)學與治療醫(yī)學的比較項目治療醫(yī)學康復醫(yī)學治療對象外傷及疾病患者暫時或永久性功能障礙患者治療方向消除病因，逆轉疾病的病理過程促進功能的恢復代償或補償病歷內容常規(guī)臨床病歷臨床病歷及功能障礙評定等治療方法藥物手術治療輔以其他治療康復治療和必要的藥物手術診療方式主管專科醫(yī)師及責任護士康復治療組護理方式替代護理為主介助護理為主患者態(tài)度相對被動參與治療必須積極主動參與診療過程家屬介入一般不需要家屬直接介入需要家屬直接介入4.康復的基本目標

（1）重獲獨立能力--首要目標

（2）回歸社會并進行創(chuàng)造性的生活--最終目標

5、小結、

康復對象功能障礙患者康復評定方法運動、作業(yè)療法

言語治療，理療康復療法目標重獲獨立能力--首要目標

回歸社會并進行創(chuàng)造性的生活

執(zhí)行者康復治療組康復醫(yī)師康復治療師

護士患者家屬效果評價“國際功能、殘疾和健康分類”

評定表

工作模式及流程治療組會議

二、康復的對象（適應癥）（一）康復的對象

簡言之，康復的對象是所有存在功能障礙的患者。按原發(fā)疾病種類分類如下：1.腦血管疾病2.顱腦損傷3.脊髓損傷4.腦性癱瘓5.周圍神經損傷6.骨關節(jié)傷病7.截肢

8.關節(jié)置換術后9.手外傷10.頸肩腰腿痛11.燒傷12.疼痛13.冠心病

14.呼吸功能障礙15.糖尿病16.老年病

按功能障礙分類如下：

1.關節(jié)活動度2.肌力3.肌張力4.平衡功能5.協(xié)調運動6.步態(tài)7.認知功能

8.日常生活能力9.社會參與能力10.生活質量

（二）康復評定

康復評定學是研究障礙診斷的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。1.定義

康復評定在臨床中常被稱為康復評價，是收集評定對象的病史和相關資料，檢查和測量，

對結果進行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結論和障礙診斷的過程�？祻驮u定的對象包括所有需要接受康復治療的功能障礙者。

2.作用及意義

通過康復評定，發(fā)現(xiàn)和確定障礙發(fā)生的原因、障礙的性質（損傷、殘疾、殘障）、特征、

范圍、程度以及預后，為制定明確的康復目標，正確的康復治療原則、計劃和具體實施方案提供依據。

3.目的（1）發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類及程度（2）確定康復治療項目（3）指導制定康復治療計劃@設定康復目標@制定康復治療計劃（4）判定康復療效（5）判斷預后

（6）預防障礙的發(fā)生和發(fā)展（7）評估投資-效益比

（8）為殘疾等級的劃分提出標準

4.康復評定的方法、工作流程及具體內容詳見康復評定學課程。

三、康復的方法

康復治療技術是康復醫(yī)學工作的重要手段，所包括的技術種類較多，其中主要的方法如

下：

1.物理療法（PT）運動療法

物理因子療法（理療）

2.作業(yè)療法（OT）3.語言聽力療法（ST）4.體育娛樂療法5.康復心理療法6.中醫(yī)康復療法（一）物理療法（PT）

1.定義：物理療法是應用力、電、光、聲

磁和溫度等物理學因素來治療患者疾患的方法。

其中徒手以及應用器械和儀器進行運動訓練，以治療傷、病、殘患者，恢復和改善功能障礙的方法（主要是利用物理學中的力學因素）稱為運動療法；

其中利用光、電、聲、磁、溫度、水等各種物理學因素治療疾病，促進患者康復的療法為物理因子療法，也即理療。

2.運動療法

對象：主要是肌骨疾病、中樞和周圍神

經損傷引起的運動障礙和心肺疾患。技術種類：

（1）維持與改善關節(jié)活動度的訓練（2）關節(jié)松動術（3）增強肌力和肌肉耐力的訓練（4）恢復平衡、協(xié)調能力的訓練（5）恢復步行能力的訓練（6）身體擺放及身體移動訓練（7）增強和改善心肺功能的訓練（8）牽引療法（9）神經生理學療法（10）運動再學習技術（二）物理因子療法1.分類傳統(tǒng)療法針灸、推拿、拔罐、運動、外治現(xiàn)代療法---電高、中、低頻電療法光紫外線、紅外線、可見

光、激光

聲超聲波、超聲霧化吸入、超聲藥物透入磁靜磁場、脈動磁場、低高頻交變磁場熱石蠟療法、黏土療法、泥療法、沙浴療法冷寒冷療法、超低溫療法、冷凍療法水擦浴、浸浴、淋浴、渦流氣泡浴

2.理療的特點

（1）收效快（2）無痛苦（3）不良反應少（4）療效持久3.理療的作用

（1）消炎作用（紫外線、低中頻電療）（2）鎮(zhèn)痛作用（溫熱、直流電藥透）（3）抗菌作用（紫外線）

（4）鎮(zhèn)靜與催眠（溫水浴、按摩療法）（5）興奮神經-肌肉（低、中頻電療法）（6）緩解痙攣（溫熱療法、超聲波）（7）軟化瘢痕、消散粘連（超聲波蠟療）（8）加速傷口愈合（小劑量紫外線）（9）加速骨痂形成（直流電、脈沖磁）（10）增強機體免疫機制（光療、磁療）（11）脫敏作用（紫外線）

（12）抗癌作用（激光、超聲、磁療）4.理療的基本原則（1）整體觀念

（2）理療與藥物綜合（3）多種理療綜合

相互促進和協(xié)同的理療方法可連

用，但應注意以下幾點：

@相同的方法不能同日應用@相互拮抗的方法不能同時用@同日不能在同一反射區(qū)使用兩種以上的治療

@避免綜合治療負荷過大（三）作業(yè)療法（OT）

1．定義：是應用有目的的、經過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進行評價、治療和訓練的過程，是一種康復的治療方法。

2.目的：使患者最大程度地恢復或提高獨立生活和勞動能力，以使其能作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。具體如下：（1）維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能（2）提高患者日常生活活動的自理能力

（3）為患者設計及制作與日常生活活動相關的各種自助具（4）提供患者職業(yè)前技能訓練

（5）強化患者自信心，輔助心理治療3.基本內容

（1）個人日常生活活動（2）功能性的作業(yè)活動（3）心理性的作業(yè)活動（4）輔助具配置和使用訓練（5）假肢使用訓練（6）職業(yè)前訓練活動（7）娛樂活動4.作業(yè)活動種類

（1）木工、木刻作業(yè)（2）制陶工藝

（3）馬賽克、嵌鑲工藝（4）編織、刺繡（5）皮革工藝（6）治療用游戲

（7）日常生活動作訓練四、康復的目標

基本的目標是改善身心、社會、職業(yè)功能使患者能在某種意義上像正常人一樣過著積極

的生產性的生活。

1.在可能的情況下，使患者能夠生活自理，回歸社會，勞動就業(yè)，經濟自主；

2.由于殘疾嚴重、患者老齡等，不能達到上述目標的情況下，增進患者自理程度，保持

現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。

具體的康復目標分三個層次1.生活自理（回歸自我）2.回歸家庭3.回歸社會

重獲獨立能力首要目標

回歸社會并進行創(chuàng)造性的生活最終目標。五、康復的執(zhí)行者

康復的執(zhí)行者不是一個醫(yī)生或治療師，而是一個群體。這個群體包括：

1．康復治療組2．康復護士3．患者本人4．患者家屬

（一）康復治療組1.治療組成員：（1）康復醫(yī)師（2）物理治療師（3）作業(yè)治療師（4）言語治療師

（5）矯形器和假肢技師（6）心理醫(yī)師（7）社會工作者

（8）娛樂和體育治療師（9）康復護士（10）其他治療師

2.基本工作模式--治療組會議

治療組會議，即由康復醫(yī)師、康復治療師、護士、社會工作者、心理治療師、矯形器假肢治療師等參加的康復評定和治療方案討論會。

會議的宗旨是為治療組成員提供相互交流的論壇，彌補各個專業(yè)的缺點或“盲點”，對患者近期和遠期治療目標以及實現(xiàn)目標最重要的治療策略和方針達成共識。

會議可每周進行一次，但會議耗時耗力，應根據實際情況進行。（二）康復護士

康復護理中基礎護理技術與臨床護理是一致的，但康復護理注意患者自己能力的發(fā)揮。康復護士不僅要完成基本護理任務，還要指導或協(xié)助患者在病區(qū)開展康復訓練。

其重要特點是要千方百計地使患者從被動接受他人護理（替代護理）轉變?yōu)樽约罕M可能照料自己的自我護理，護士需要花費更多的時間指導或協(xié)助（介助護理）

康復護士還是康復知識的宣傳者、教育者。通過宣傳教育使患者及家屬了解康復的目標和基本方法，以利于患者住院期間和出院后的康復。（三）患者及其家屬

在臨床治療中患者主要是治療的“被動”接受者，而在康復治療中患者應是治療的主動參與者，并且是康復治療小組的重要成員，參加康復評定及制定康復目標的討論。

患者家屬及其重要親朋好友的主動介入可增加患者的滿意度，調動患者的積極性，有效地提高患者對醫(yī)務人員的信任，也有助于提高療效。六、臨床康復效果的評定

1.身體的構成成分、活動和參與能力

（1）身體的構成成分在這里包括身體的“結構”和“功能”。“身體結構”是指身體解

剖部位，如器官、肢體及其組成部分�！吧眢w功能”是指身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能），如精神功能、言語功能、感覺功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神經肌肉骨骼和運動功能等。

（2）活動能力是指個體執(zhí)行一項任務和行動的能力，如學習和應用知識的能力、完成

一般任務和要求的能力、交流的能力、個體的活動能力、生活自理能力等。

（3）參與能力指的是投入到一種生活情景中，如家庭生活的能力、人際交往和相處關

系的能力、接受教育和工作就業(yè)的能力、參與社會和社區(qū)生活的能力等。

2.功能與殘疾

（1）功能在對健康的描述中，“功能”作為一個概括性的詞，指所有的身體結構及功

能、活動能力和參與能力，即包括所有三個水平上的功能。“功能”沒有問題，就是健康。

身體結構功能完整

活動能力正常健康參與能力正常（2）殘疾

損傷身體功能和結構上出現(xiàn)的問題叫“損傷”。這里是指身體和作為身體部分的器官

和臟器水平的結構和功能上顯著的變異或缺失�；顒邮芟迋�體在進行活動時可能遇到的困難叫“活動受限”。這里指的是個體整體水

平的功能障礙。

參與局限性個體投入到生活情景中可能經歷到的問題叫“參與局限性”身體的損傷

活動的受限殘疾參與的局限性

以上這三種成分既相互關聯(lián)又各自獨立，三者之間并沒有量化數值上的平行關系，如果

打分的話，不一定是前一個成分的分數低后一個成分的分數也低。

3.康復效果評定世界衛(wèi)生組織（WHO）使用的“國際功能、殘疾和健康分類”提出了一個全新的有關“功

能”、“殘疾”和“健康”概念的新模式。在臨床康復效果的評定上，必須盡快與國際接軌，也即使用“損傷”-“活動受限”-“參與局限性”三個水平上國際統(tǒng)一的評定標準。

4.殘疾康復的基本對策

針對“國際功能、殘疾和健康分類”的三個類別，也就是殘疾的三個側面，予以不同對

策。

（1）身體的損傷

@恢復或改善存在的功能障礙；@預防和治療并發(fā)癥；

@調整心理狀態(tài)，加強接受與克服的心理。（2）活動的受限

@利用和加強殘存的功能，如偏癱的健肢單手操作，截癱的上肢訓練，以代償功能的不足，以及必要的矯形手術等；

@假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用，以補償功能。（3）參與局限性

@改善居住和社會環(huán)境，包括住宅、公共建筑、街道、交通工具等；@改善家庭環(huán)境，包括家屬在心理上、護理上、經濟上的支持；@促進就業(yè)，保證受教育和過有意義的生活。

以上三個側面的問題常同時存在，因此三方面的原則不可偏廢。七、康復工作流程及模式1.康復工作流程

患者入院醫(yī)生診查開處方初期評價初期評價會議康復治療中期評價會議繼續(xù)治療末期評價會議復歸社會2.基本工作模式（1）治療組會議

治療組會議，即由康復醫(yī)師、康復治療師、護士、社會工作者、心理治療師、矯形器假肢治療師等參加的康復評定和治療方案討論會。

會議可以定期或不定期舉行，在會議上各專業(yè)人員報告患者評定結果，確定或回顧治療目標，設定治療重點內容，并確定出院日期。

會議的宗旨是為治療組成員提供相互交流的論壇，彌補各個專業(yè)的缺點或“盲點”，對患者近期和遠期治療目標以及實現(xiàn)目標最重要的治療策略和方針達成共識。

接受康復治療者及其重要親朋好友的主動介入可增加患者的滿意度。必要時患者及其家屬也可以參加會議，這樣可以有效地提高患者對醫(yī)務人員的信任，也有助于提高療效。會議可每周進行一次，但會議耗時耗力，應根據實際情況進行。（2）查房醫(yī)師查房時相關治療師和護士應同時參加，康復病區(qū)的查房通常在治療室進行，這樣既不影響患者治療，又可以直接觀察患者的治療情況，提高效率。（3）會診

康復醫(yī)學的橫向多學科合作大部分以會診的形式進行，必要時也可請兄弟科室專家參加

治療組會議。

八、康復的重要性及意義1.康復醫(yī)學發(fā)展基礎

（1）社會和患者的迫切需要

在醫(yī)學取得巨大進展的今天，慢性病已成為醫(yī)療的重要問題，目前人類的死因主要是心

肌梗死、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷，但這些患者除急性期死亡外，還有很大部分可以存活一個長時期，對于存活患者的生存質量的提高，就有待于康復醫(yī)學。（2）經濟發(fā)展的必然結果

@人口平均壽命延長，老年人的比重明顯增加，有多種老年病或慢性病，迫切需要康復。@工業(yè)與交通日益發(fā)達，工傷和車禍致殘的絕對人數增多，康復可使這類人殘而不廢。

@文體活動日益發(fā)達，難度較高或危險性大的文體活動中受傷致殘的幾率增加，這部分人也迫切需要康復。

（3）應付巨大自然災害和戰(zhàn)爭（4）醫(yī)學愈進步康復需求愈大2.康復醫(yī)學的地位

目前，WHO已將醫(yī)學分為保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、治療醫(yī)學和康復醫(yī)學四個領域。其中康復醫(yī)學在整個醫(yī)學體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著人類文明的進步，人們對生存質量的要求提高，病人不僅要生存，而且要生活得好，在社會上發(fā)揮應有的作用。在這種需求下，康復的重要性就顯而易見了。

康復醫(yī)學不僅是醫(yī)療的延續(xù)，而應與臨床醫(yī)學同時并進，應該從醫(yī)療的第一階段就開始進行。康復開始的越早功能恢復的效果越好，費時少，經濟、精力耗費少。急性期開始的所有醫(yī)療內容，都含有康復的意義。

承擔醫(yī)療一線任務的綜合醫(yī)院，對康復負有重要的責任，是取得康復成功的關鍵。綜合醫(yī)院是早期實施康復計劃的場所，也是決定患者康復成功與否最關鍵的場所。可以說：綜合醫(yī)院應是康復的最佳場所，最佳時機。

3.臨床醫(yī)師與康復

在患者的全面康復中，臨床醫(yī)師起著非常重要的作用，應該充分掌握康復醫(yī)學理論和實踐，為患者全面康復服務。作為擁有現(xiàn)代醫(yī)學科學理論與技術的醫(yī)師，還應該逐步具有：

（1）有完整的醫(yī)學體系概念醫(yī)學是由保健、預防、臨床與康復四方面構成的完整體系，如果患者的功能不能很好的發(fā)揮，不能正常的生活和工作，就意味著醫(yī)療工作并沒有結束，康復的觀點和技術，應成為醫(yī)療計劃的一個組成部分，應當是所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個組成手段。

（2）康復不僅是康復醫(yī)學專科醫(yī)師的事，而且也應該是每個臨床醫(yī)師的事。

（3）臨床醫(yī)師的工作是處在一個最有利、有效的康復階段。要將康復理念貫穿在本職醫(yī)療工作中，改變醫(yī)療方案和手術方式，以保護或有利于病傷后功能恢復�？祻凸ぷ鬟M行的愈早，效果愈好。

（4）臨床醫(yī)師是二級預防的組織者和執(zhí)行者。

（5）合格的臨床醫(yī)師不僅應對住院、門診患者負責，還應為出院后的患者負責。不僅是治病救人，還要為患者功能負責。

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