參加臨床藥師進修的心得體會

參加臨床藥師進修的心得體會

一年前，帶著醫(yī)院的重托和自己的希望，我來到了衛(wèi)生部指定的臨床藥師培訓基地復旦大學附屬中山醫(yī)院，參加了我國首批臨床藥師培訓，通過系統(tǒng)全面的培訓和自己的努力，順利的完成了一年的進修任務(wù)。

一、對臨床藥師的認識1．何為臨床藥師

所謂臨床藥師就是跟隨臨床醫(yī)師查房、病例討論、制定個體化用藥方案，在臨床中發(fā)現(xiàn)和解決問題的專業(yè)藥技人員。離開臨床實踐的臨床藥師開展臨床藥學工作只能說是紙上談兵。

2．臨床藥師心態(tài)要端正，定位要中肯

臨床藥學開展的初級階段，因為藥師初下臨床，與醫(yī)師、護士及患者交往，往往會存在自信心不足、定位不明確的現(xiàn)象，不能正確處理藥、醫(yī)、護三者之間的關(guān)系，而造成臨床藥師缺乏自信，甚至出現(xiàn)被醫(yī)護有臨床藥師“不務(wù)正業(yè)、影響診療秩序”的印象。臨床藥師在治療過程中的定位，世界衛(wèi)生組織1957年在溫哥華的一個咨詢會上給出了明確的定位，將臨床藥師定位為：照護者、決策者、溝通者、領(lǐng)導者、管理者、終生學習者、教育者。臨床藥師都應(yīng)該保持一種平和的心態(tài)，保持積極、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，主動和醫(yī)護人員、患者及其家屬溝通，在合理用藥方面發(fā)揮自己的特長。

3．臨床藥師服務(wù)的對象是用藥者

通過一年來的學習和實踐，我覺得自己應(yīng)該改變臨床藥師是為醫(yī)師、護士服務(wù)，為臨床、為醫(yī)院服務(wù)的觀念，我認為臨床藥師服務(wù)的對象是所有用藥者，包括患者。只有這樣才能真正體現(xiàn)出“以病人為中心”的新的醫(yī)療服務(wù)理念。

4．臨床藥師需要具備一定的藥物治療思維和批判性思維能力

臨床藥師的主要工作是參與藥物治療，對藥物治療方案進行評價和干預，對患者進行藥學監(jiān)護。疾病千變?nèi)f化，藥物成千上萬，藥物治療方案，因患而異，因醫(yī)而異，這就要求臨床藥師有自己的思維，不能盲從，要進行判斷，敢于質(zhì)疑，要有自己的洞察能力，應(yīng)從藥物實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)和解決存在的和潛在的問題的能力。

二、通過培訓，摸索出了一套行之有效的學習方法1．采取畫樹的學習方法

現(xiàn)代教育比較推崇基于問題的學習方法，即從某個問題開始，從點到線，由線到面，逐漸拓開。我是在這種學習方法的基礎(chǔ)上，采取了畫樹的學習方法，即把對某種疾病的學習作為畫一棵樹，疾病的概述是樹干，疾病發(fā)病部位或器官的解剖學、疾病的流行病學、病因、發(fā)病機制、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、輔助檢查、并發(fā)癥、診斷、疾病評估、鑒別診斷、治療等相關(guān)知識是樹枝、樹葉，我們先畫出樹干，然后慢慢的給它添枝加葉，一棵一棵的畫下去，根據(jù)自己的能力，端正心態(tài)，期望值不要太高，不要過多的計較樹能畫得多茂盛，能畫多少棵樹。我覺得采取這種方式和心態(tài)，不光學習能成功，今后的臨床藥學的開展和發(fā)展也應(yīng)該大有希望。

2．采取互動的學習方法

人有所短，也必有所長。我們基地的6位學員，來自全國各地，每個醫(yī)院有每個醫(yī)院的特點，而且學員有學員的長處，老師也有老師的不足之處，所以應(yīng)該采取學員與學員之間、學員與帶教老師之間互動的學習模式，通過專題討論、病例討論等多種方式，互問互答，互幫互學，可明顯教與學效果。

3．要分階段性學習、總結(jié)和考核

以疾病病種或教學內(nèi)容分專題和階段性制定學習計劃，定期向帶教老師提交讀書筆記或病例總結(jié)，并以講課的形式陳述，回答帶教老師根據(jù)筆記或總結(jié)提出的問題。通過一問一答以及相互討論進一步鞏固提高，針對不懂或不足之處及時進行補充加深；通過階段性、單一內(nèi)容的系統(tǒng)地陳述、回答及討論，有意識鍛煉語言的表達能力、增強自信。

4．參加臨床實踐要講究方法

參與臨床查房前，先要熟悉病歷，帶著學習、懷疑心態(tài)、針對性的準備一些問題。查房過程中，帶著自己準備的問題，抓住機會及時向醫(yī)師請教。臨床藥師應(yīng)時刻提醒自己，應(yīng)多與醫(yī)師、護士、患者及其家屬溝通和交流，提高自己溝通與交流的能力。

5．充分利用病案室的病歷資源

病案室存有豐富的病例，在學習期間應(yīng)該充分利用這個寶庫。通過查閱病歷，進一步認識該科各病種的臨床特點、具體的臨床變化情況、醫(yī)師根據(jù)病情相應(yīng)的用藥情況以及用藥后的治療效果；通過查閱大量的病歷，系統(tǒng)性地分析該�？频挠盟�，總結(jié)出該�？朴盟幍奶攸c和存在的問題。

6．積極參與病例討論、專題講座及相關(guān)學術(shù)活動

病例討論、專題講座及相關(guān)學術(shù)活動中的講述和參與者，多為某個領(lǐng)域的專家或?qū)W科帶頭人，具有豐富的專業(yè)知識和�？铺亻L，我們在感受學術(shù)氣氛的同時，可以不斷的吸取營養(yǎng)，開闊自己的視野和思路，接受新的理念，豐富自己的知識，還可培養(yǎng)自己今后組織或參與學術(shù)活動的能力。

7．多閱讀醫(yī)藥學期刊雜志

豐富的臨床知識，不光來自書本和自己的臨床實踐，還應(yīng)該學習和借鑒國內(nèi)外同行成功的經(jīng)驗和臨床科學研究結(jié)果，我們可以有選擇地閱讀一些藥物期刊，從而了解國內(nèi)外新的藥物信息和相關(guān)專科的用藥動態(tài)，從各方面擴大自己的知識面、優(yōu)化自己的知識結(jié)構(gòu)。

三、一年進修收獲的成果

1．進修期間除完成進修任務(wù)外，已撰寫專業(yè)論文3篇，其中1篇已經(jīng)被專家認為對臨床藥學工作的開展具有指導意義；并為中山醫(yī)院提供藥學和其相關(guān)信息，設(shè)計的藥歷受到專家好評，編寫的消化疾病常用藥物手冊、常用實驗室檢查一覽、消化系統(tǒng)常見疾病讀書筆記等為中山醫(yī)院臨床藥學的實際開展和教學起到了一定的作用，其中消化疾病常用藥物手冊以在中山醫(yī)院消化科進修醫(yī)生、見習及實習醫(yī)生中廣為流傳。

2．除上以外，為了今后我院醫(yī)療和藥學的發(fā)展，我還有意識的和中山醫(yī)院教育處、藥劑科、消化內(nèi)科的領(lǐng)導、教授和專家結(jié)下了深厚的師生之誼。

3．有關(guān)我院今后臨床藥學工作開展的建議：⑴進一步完善臨床藥學相關(guān)工作制度，擬定出工作規(guī)范，使臨床藥學工作制度化，程序化、標準化。

⑵以點帶面，全面開展臨床藥學工作。先以消化內(nèi)科為起點，參與消化疾病病人的查房和藥物治療方案的制訂，指導病人用藥，并進行用藥監(jiān)護。隨著臨床藥師隊伍的不斷壯大，逐漸在開展到其他重點科室，從而帶動全院范圍內(nèi)的臨床藥學工作。

⑶多渠道，多途徑開展臨床藥學工作。除了專職臨床藥師下臨床外，還應(yīng)充分發(fā)揮藥房藥師的作用，通過對處方和醫(yī)囑審核，發(fā)藥指導等途徑開展臨床藥學。⑷著手靜脈藥物配置中心的籌備和靜脈藥物技術(shù)人員的培養(yǎng)，充分發(fā)揮靜脈藥物配置中心這個平臺，開展臨床藥學工作。

擴展閱讀：一位剛接觸臨床藥學藥師的進修總結(jié)

寫得比較淺，大家不要拍磚頭，謝謝！

今年7月份，我非常幸運地獲得了醫(yī)院批準到到廣州某三甲醫(yī)院學習臨床藥學，我也非常珍惜這難得的機會（因為聽科室的前輩們說我們藥劑科從來都沒有人出去進修過�。�。為了更快地進入學習狀態(tài)，在去之前我就請教了前面去學習的同事關(guān)于廣州某三甲醫(yī)院進修的情況，得知廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)生都是用商品名開醫(yī)囑和處方后，我收集了本院所有抗生素的說明書，總結(jié)對照了商品名和通用名稱，并在網(wǎng)上查找了有關(guān)處方點評和抗菌藥物合理應(yīng)用之類的資料，以免因為自己對臨床藥學了解太少，去了之后不知從何學起。

初去幾天，我便將我自己很好的融入到新的工作環(huán)境中去，她們大都很年輕，有什么問題大家也經(jīng)常一起討論、查找資料，一起去外面參加有關(guān)臨床藥學的學習班或者聽專家講座，慢慢的大家都相處得很熟了。

在這一個月的時間里，我首先接觸的是各個病區(qū)第一季度藥物合理應(yīng)用情況的調(diào)查，期間我主要負責了疝氣、甲狀腺、乳腺、骨科、神經(jīng)外科Ⅰ類手術(shù)過往病例用藥調(diào)查，這些合理用藥評價主要是針對圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，對每一份被抽查的病例都必須填寫調(diào)查表和臨床藥師的合理用藥評價，總結(jié)核對無誤后反饋給臨床負責的醫(yī)生。在進行這項工作的時候我發(fā)現(xiàn)他們的經(jīng)驗有幾個非�？扇〉牡胤剑孩偎麄兊恼{(diào)查表和評分表的制作非常規(guī)范，不僅包括了手術(shù)科室的，還包括了非手術(shù)科室的；②每一個評分的項目也非常的細化，從抗菌藥物品種的選擇、用藥時機、抗菌藥物品種的更換、預防用藥療程、抗生素的聯(lián)合用藥等多個方面進行評價；③上網(wǎng)檢索有關(guān)藥物的最新資料，并結(jié)合《臨床抗菌藥物應(yīng)用指導原則》和各種疾病的臨床路徑給予醫(yī)生合理化用藥的建議。我想這些都是值得我院臨床藥學工作借鑒的地方。

除此之外就是學習處方點評、合理用藥監(jiān)測網(wǎng)報、靜脈配置中心工作流程和制度等內(nèi)容。這次我點評的是7月份當月的處方，抽查了差不多200張，因為有模板，評價起來相對比較容易。但通過他們醫(yī)院和我們醫(yī)院的處方點評對比，發(fā)現(xiàn)了一些共同點和不同點：相同的是抗生素的合理應(yīng)用是處方點評的重點內(nèi)容；不同的是處方點評表所包含的具體項目和處方分析總結(jié)項目不同，我們醫(yī)院沒有基本藥物品種數(shù)及藥品通用名稱數(shù)等內(nèi)容。

通過本次外出學習，我認識到自己離一名真正的臨床藥師的水平相差甚遠，也總結(jié)了以下幾點心得體會：

（一）提高自身的專業(yè)素質(zhì)

要成為一名合格的臨床藥師需要不斷的學習，提高自己的專業(yè)素質(zhì)，并在工作中不斷地實踐和積累，鞏固原有的藥學知識，與時俱進，閱讀藥物期刊，參加有關(guān)藥物的知識講座，掌握國內(nèi)外新的藥物信息和用藥動態(tài)，從各方面擴大自己的知識面，優(yōu)化自己的知識結(jié)構(gòu)。學習的方式多種多樣，可以參加各種各樣的學習班或者研討會，讓自己開闊眼界：在這一個月的時間里，每個周末我都和他們醫(yī)院的臨床藥師們參加學習班，包括了這次全國醫(yī)院協(xié)會主辦的全國處方點評研討會，廣東省人民醫(yī)院主辦的圍手術(shù)抗生素的合理應(yīng)用，感覺都非常不錯，不僅讓自己增長了新的知識，而且認識了一些新的臨床藥師朋友，一起分享進行臨床藥學工作中的心得。

除了去院外學習，院內(nèi)也有很多相互學習的好方法，而這些方法恰恰也是值得我院學習的：在廣州某三甲醫(yī)院西藥房每個星期四中午都有一個小小的藥學知識講座，每期都有一個主講人，自選主題并制作PPT。在周四的中午，大家圍坐在一起聽主講人講完后提出相關(guān)問題討論，每個人都可以投入到其中，藥學部的領(lǐng)導也非常重視，只要有時間也會參與進來，并和大家一起分享多年來的藥學工作學習經(jīng)驗。除了西藥房的小講座，藥學部主任都會按時主持每月一次的臨床藥學小組會議，各位臨床藥師匯報本階段內(nèi)的工作情況，并就遇到的問題進行分析、討論。最讓我感動的是她們每個人都非常認真和執(zhí)著，遇到任何問題都會仔細查閱國內(nèi)外的相關(guān)文獻資料，并總結(jié)反饋給醫(yī)生，有時候醫(yī)生都會被他們的精神所打動，并配合和支持她們的工作，請臨床藥師會診，共同討論藥物治療方案。我始終記得藥學部葉主任給我們講過的一句話：藥師要和醫(yī)生站在同樣的高度上看問題還要加倍努力。（二）加強與醫(yī)生和護士溝通技巧

溝通一直也是臨床藥學工作的重中之重，相信很多做臨床藥學的藥師都深有體會，臨床藥師的工作要得到醫(yī)生和護士的認同溝通技巧是非常關(guān)鍵的。在查出院病例合理用藥的時候發(fā)現(xiàn)，一位神經(jīng)外科的醫(yī)生由于用藥不合理導致調(diào)查反饋表的評分很低，事后他打電話過來臨床藥學部問為什么他的評分這么低，臨床藥師給他點出幾點評分低的原因：①未使用藥品通用名稱開②未做病原學檢測③未按藥品說明書用法、用量等給藥：本病例生理鹽水100ml+左氧氟沙星（左克）0.2givdbid，用法不恰當，左氧氟沙星（左克）說明書提示：需稀釋于5%GS或0.9%NS250-500ml中靜滴，滴注時間為每250ml不少于2小時，500ml不少于3小時，因其滴速過快可引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。④更換藥品依據(jù)不足：頭孢唑肟可引起VitK缺乏導致出血，對于診斷為腦出血的病例，將左氧氟沙星（左克）更換為頭孢唑肟不適宜，但是醫(yī)生還是自己在找各種理由反駁說：你們臨床藥師就知道每天在病案室抽查病例，沒有任何臨床經(jīng)驗，也沒有下臨床看看實際情況就在那里指指點點……，后來不管怎么和他解釋他都表示難以接受評分這么低的事實。其實不用說大醫(yī)院藥師和醫(yī)生溝通還存在一條鴻溝，我院這方面同樣也存在這樣的問題，記得在剛開始質(zhì)控中成藥溶媒時，一些醫(yī)生都表示反感和不配合，因為根據(jù)他們的經(jīng)驗，雖然中成藥的說明書的用法用量注明靜脈滴注時只能使用葡萄糖稀釋，但是他們以前都是用氯化鈉為溶媒稀釋，而且一直都沒有問題，現(xiàn)在突然要他們更改溶媒遵照說明書的做法是沒有必要的，所以當碰到這類處方時藥師和醫(yī)生們交流時就存在一定的障礙，尤其是一些高資歷的醫(yī)生比較固執(zhí)，容不得別人對他的工作指點，依舊不肯將溶媒換成葡萄糖，當藥師要求他們注明為什么用這樣用時幾乎每次原因都是：因為患者有糖尿病不宜使用葡萄糖為溶媒。

溝通固然是重要的，但是要找到一種讓醫(yī)生或護士接受的方式還是需要慢慢摸索的。我想：要讓醫(yī)生了解并接受臨床藥學也需要一個過程，我個人是這么看待這個問題的：作為臨床藥學人員我們有責任提出我們的合理建議，因為這是我們的工作，但是絕不能以說教或者批評的方式和醫(yī)生溝通，而應(yīng)當以討論的方式或者是虛心學習的態(tài)度可能取得的效果更好。其次就是不管是醫(yī)生還是藥師都應(yīng)該提高自身的思想覺悟，提出的意見也絕不是用來針對或者指責對方某位醫(yī)生或者是藥師，而是以一種更加科學的態(tài)度來追求真理。所以理解和溝通實在是太重要了。而這次廣州某三甲醫(yī)院的臨床藥師給我的經(jīng)驗是：在臨床科室里，先找談得來的醫(yī)生進行溝通；對于高年資的醫(yī)生那就以請教的姿態(tài)參與他們的工作。（三）熱愛是前提，制度是保障

02年初，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立臨床藥師制，設(shè)置臨床藥師崗位，讓臨床藥師參與臨床用藥。醫(yī)院要開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，提供藥學技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持下，我院藥劑科今年有兩名同事能有機會到外院學習，我也有幸成為了其中的一名。經(jīng)過一個月的學習，我發(fā)現(xiàn)自己對這門新的學科非常感興趣，也希望自己回醫(yī)院之后能夠有機會繼續(xù)學習和實踐，但我們藥劑科由于人力限制，很難有機會參與臨床藥學實踐，我自己也感到有些迷茫�？梢哉f國內(nèi)的臨床藥學總體還處于學習階段，那我們二級醫(yī)院臨床藥學的工作更任重而道遠。在目前的市場經(jīng)濟條件下，還難以得到醫(yī)院管理層的重視與肯定。只有在制度上得到保證，才能使以往從事臨床藥學的工作人員安心工作，才能吸引更多更優(yōu)秀的人才投身臨床藥學事業(yè)。

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