上關中心衛(wèi)生院第二季度醫(yī)療質量分析總結(1)

工作匯報

上關中心衛(wèi)生院201*年6月29日

各位領導大家好：

根據(jù)會議安排，我就上關中心衛(wèi)生院第二季度醫(yī)療質量工作做一簡要匯報，不妥之處請批評指正。

一、經濟指標

（一）急門診6690人、住院人次92人�？偸杖�712129元，其中：財政補助472951、藥品收入187012元（中藥43775元）、醫(yī)療收入52028元，占總收入的8.6%。其他收入138元，例均住院費用785元。門急診人次同期下降10%，收入下降20%，住院人次同期上升23%，住院收入上升30%。

二、醫(yī)療質量

（一）各項制度落實扎實，醫(yī)療質量穩(wěn)步提高根據(jù)年初安排，我院就醫(yī)療質量管理年、醫(yī)療質量萬里行、平安醫(yī)院創(chuàng)建等

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各項工作制定了實施方案和工作細則，從病人的診療，醫(yī)療文書及病歷的書寫，合理用藥，常規(guī)和危重病人的護理等環(huán)節(jié)進行分析總結，嚴格按照省衛(wèi)生廳制定的22項制度和8項核心制度操作，通過處方點評、病歷評比、查房、會診等各項工作的具體的落實，醫(yī)療文書書寫合格率明顯提高，甲級病歷占95.65%，對醫(yī)務人員“四個排隊”，醫(yī)療機構“八個排隊”，結果進行點評分析并通報，有效的控制了醫(yī)師開大處方，濫用抗生素的不良現(xiàn)象。第二季度抗生素使用量下降6%，門急診例均費用下降5%；住院例均費用下降6%。本季度無醫(yī)療差錯事故及投訴上訪事件。

（二）強化學習狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設按照衛(wèi)生院制定的學習計劃，每周一、三、五晚利用二小時為集體學習，其余時間采取自學的辦法，以提高個人業(yè)務水平。5月中旬我院檢驗科順利開展業(yè)務，為臨床診斷提供科學依據(jù)，極大的提高我院的診療水平。村級醫(yī)務人員輪訓工作進展良好。按照醫(yī)德醫(yī)風考核辦法，衛(wèi)生院采取人人參與，量化打分并排名的辦法，實行末位淘汰制，最后一名進行談話誡勉，限期改正。通過狠抓醫(yī)德醫(yī)風建設我院職工思想素質明顯提高。

(三)突出特色充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢圍繞中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設工作，利用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥簡、便、驗、廉、效的

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特點，為此我院大力宣傳推廣應用中醫(yī)中藥及適宜技術。已做好今夏“冬病夏治”準備工作，對轄區(qū)慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者做了初步篩查，至目前中藥及適宜技術治療1119人次，收入26734.9元，占總收入的22%。

(四)公共衛(wèi)生均等化工作進展順利公共衛(wèi)生均等化項目開展以來，我院高度重視，成立了專門公共衛(wèi)生科，負責全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生工作，至目前，共建立健康檔案（7640份，占72%），其中高血壓1048人，糖尿病27人，重型精神病30人，0-36個月兒童475人,65歲以上老年人302人，完成慢性病患者隨訪管理75%。對全鄉(xiāng)中小學師生1600余人進行了一次全面身體檢查，建立個人健康檔案，并對全鄉(xiāng)公共場所，中小學傳染病管理，飲水情況，職業(yè)病危害單位，進行了全面摸底登記，為今后規(guī)范化管理打下堅實的基礎。防疫，婦幼，重點人群的管理等各項工作都已步入規(guī)范化軌道，工作進展順利。

（五）亮化美化環(huán)境改善就醫(yī)條件按照年初工作計劃籌資201*0.00元對院落進行了綠化美化，對住院部和門診樓進行了粉刷和科室調整，徹底改善了就醫(yī)條件。

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二、存在問題雖然我院在提高醫(yī)療質量工作方面做了大量的工作，可是仍然從在很多問題主要是：一是衛(wèi)生院在崗職工人少兼職多，工作量較大，影響各項工作的正常開展，工作存在不精不細情況，工作滯后。二是公共衛(wèi)生均等化項目工作還待進一步加強。

三、下一步打算一是根據(jù)衛(wèi)生局工作要求及時完成各項工作；二是繼續(xù)抓好醫(yī)療質量的進一步提高；三是抓好醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的各項工作；四是進一步加強公共衛(wèi)生均等化項目工作。

上關中心衛(wèi)生院201*年6月29日

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擴展閱讀：衛(wèi)生院第一季度醫(yī)療質量情況通報

石屏鄉(xiāng)衛(wèi)生院

一季度醫(yī)療質量工作情況通報

201*年4月9-10日組織對衛(wèi)生院各個方面的工作進行了檢查，現(xiàn)將我院檢查情況通報如下：

一、存在的問題：

（一）醫(yī)療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

醫(yī)生佩戴上崗證上崗率不高，存在無執(zhí)業(yè)資質人員單獨執(zhí)業(yè)情況。發(fā)熱、腹瀉門診運行較差。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的急診工作人員。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標準》嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量控制管理不到位，醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。住院部醫(yī)師查房不認真，流于形式，病例書寫不切合病人病情實際，存在醫(yī)療安全隱患。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，

書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。尤其是持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不能夠適應現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫衛(wèi)生不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。腹瀉門診、

住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單換洗清潔不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患，簽字不及時。藥品管理工作欠到位。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。

醫(yī)務人員業(yè)務技能素質不能適應醫(yī)院的發(fā)展的要求。醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員有非藥學專業(yè)技術人員，對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。個別調劑人員責任心不強，有調劑錯藥品情況發(fā)生

4.醫(yī)技科室存在的問題

相關醫(yī)技科室人員對科室設備保養(yǎng)不到位，未建立定期保養(yǎng)、檢查制度。各項檢查有不規(guī)范情況存在，各項檢查報告單有書寫不規(guī)范情況。因設備限制，存在檢查質量不高。（二）.服務態(tài)度方面存在的問題

1.門診工作人員

服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

2.護理工作人員

服務質量不高，未能體現(xiàn)人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階

段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。

（三）干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。

部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。（四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，個別科室地面普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響單位形象。

二.整改措施及期限:

1.為確保整改工作順利進行，達到整改要求，成立衛(wèi)

生工作整改領導小組，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長高江，全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員胡光杰、張琴、侯慶、徐強、吳世平，負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。

整改時限:即時。

2.強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由整改活動領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室工作情況進行檢查，將檢查存在問題登記在督查表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據(jù)實際情況，即時或短期。

（2）建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。建立健全科室相關制度，尤其是持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起意外傷害事件。整改期限：定期組織檢查，近期。

（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質量分析評議會議制度，將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立

定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度，深入討論、分析工作管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工工資20％納入績效考核，形成績效獎懲促進機制。

整改期限：定期組織檢查，近期。

（4）加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質量。

我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口，要求各科室組織相關人員進行業(yè)務技能、知識的講座和培訓。根據(jù)衛(wèi)生局培訓要求今年計劃選送1-2名醫(yī)務人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。為防止學習流于形式，結合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

整改期限：定期組織檢查考核，近期。

3.提高醫(yī)務人員綜合素質，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范，加強醫(yī)務工作人員道德素質修養(yǎng)。

針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

在服務態(tài)度整治中，要針對醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。

在全體醫(yī)務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”（愛心、耐心、細心、責任心）教育和三好一滿意活動，把其作為醫(yī)務人員思想業(yè)務素質教育和職業(yè)道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天使形象。

整改期限：近期。

4.強化醫(yī)院內部管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。

重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強管理提高各人素質修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結精神。樹立科學發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫(yī)風、

樹新風，形成良好的醫(yī)療氛圍

5.加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好就醫(yī)環(huán)境。進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分承包衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理、荒地的綠化，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

整改期限：即時。

6.做好“三項”調查工作，建立健全“五項”制度。為更進一步發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中深層次存在的問題，開展患者群調查、社會調查、重點人群調查，及時發(fā)現(xiàn)問題，對存在的問題建檔建案，規(guī)類整理，查找問題原因及相關責任科室及各人，提出整改措施解決問題。建立健全“五項”制度進一步完善投訴接待制度、醫(yī)德醫(yī)風考評制度、工作監(jiān)察制度、醫(yī)療信息公開制度、群眾評議醫(yī)院制度，全方位接受社會群眾監(jiān)督，落實首訪負責制，開通投訴電話、設置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。整改期限：即時。7.加強傳染病防控工作。

進一步健全完善傳染病防控組織機構，成立領導機構和防控小組，制定完善應急處置預案，建立發(fā)熱門診，準備充

足的防控物資和救治器械、藥品，加強專業(yè)技術人員診斷知識和防控知識培訓，密切關注流感樣發(fā)熱病例的監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳染源。

整改期限：即時。

8.加強新農合和醫(yī)療保險工作。

完善新農合和醫(yī)保工作運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制，確保資金安全運行。做好國家政策的正面宣傳工作，做好費用報銷公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督,讓群眾滿意。

整改期限：即時。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。

二一一年四月十日

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