《醫(yī)學微生物學》分章節(jié)重點歸納

細目定義與分類一、微生物的基本概念1.細菌的形態(tài)要點（1）微生物和醫(yī)學微生物的定義（2）三大類微生物及其特點細菌的三種形態(tài)及測量單位（1）細菌基本結構的構成（2）肽聚糖的結構（3）革蘭2.細菌的基本結構氏陽性菌和陰性菌細胞壁的結構和醫(yī)學意義（4）細菌胞二、細菌的形態(tài)與結構質內與醫(yī)學有關的重要結構與意義（1）莢膜及其與細菌致病性的關系（2）鞭毛及其與醫(yī)3.細菌特殊結構學的關系（3）菌毛的定義、分類及其與醫(yī)學的關系（4）芽孢及其與醫(yī)學的關系4.細菌形態(tài)與結構的革蘭氏染色的步驟、結果判定和醫(yī)學意義檢查法1.細菌生長繁殖的條（1）細菌生長繁殖的基本條件與方式（2）根據(jù)對氧需件求進行細菌分類三、細菌的生理2.細菌的分解和合成（1）細菌生化反應的原理代謝（2）由細菌產(chǎn)生并與醫(yī)學有關的主要合成代謝產(chǎn)物3.細菌的人工培養(yǎng)（1）培養(yǎng)基的概念（2）細菌在液體和固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象（3）細菌人工培養(yǎng)在醫(yī)學中的應用1.基本概念消毒、滅菌、無菌、抑菌和防腐的概念（1）熱力滅菌法的種類及其應用（2）射線滅菌法的原四、消毒與滅菌2.物理滅菌法理和應用3.化學消毒滅菌法常用化學消毒劑的種類、濃度和應用1.噬菌體的生物學性噬菌體的概念、形態(tài)、化學組成及主要應用狀五、噬菌體2.毒性噬菌體和溫和（1）毒性噬菌體的概念噬菌體（2）溫和噬菌體的概念及其與細菌遺傳物質轉移的關系醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理1.細菌遺傳與變異的細菌遺傳物質的種類物質基礎六、細菌的遺傳與變異2.細菌遺傳與變異的（1）轉化、接合、轉導、溶原性轉換的概念（2）耐藥機制質粒及其與耐藥性的關系1.正常菌群與機會性（1）正常菌群、機會性致病菌、菌群失調、菌群失調癥致病菌的概念（2）機會性致病菌的致病條件2.醫(yī)院感染（1）醫(yī)院感染的來源（2）醫(yī)院感染的控制七、細菌的感染3.細菌的致病性（1）細菌的毒力（2）細菌內、外毒素的主要區(qū)別與免疫（1）固有免疫（非特異性免疫）的組成（2）吞噬細胞4.宿主的非特異性免吞噬作用的后果（3）胞外菌感染、胞內菌感染及外毒素疫力致病的免疫特點（1）細菌感染的來源（2）菌血癥、毒血癥、敗血癥、5.感染的發(fā)生與發(fā)展膿毒血癥的概念1.細菌學診斷（1）標本的采集原則（2）檢驗程序八、細菌感染的檢查方法與防治原則2.血清學診斷常用的血清學診斷方法

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單元3.人工主動免疫和人（1）適應性免疫（特異性免疫）的獲得方式（2）人工工被動免疫免疫的概念和常用的免疫制劑（1）形態(tài)、染色和分類（2）致病物質的種類和所致疾1.葡萄球菌屬病（3）致病性葡萄球菌的鑒別要點（1）形態(tài)、染色和分類（2）致病物質的種類和所致疾2.鏈球菌屬九、病原性球菌�。�3）鏈球菌溶血素和臨床檢測的關系3.肺炎鏈球菌（1）形態(tài)和染色（2）主要致病物質與所致疾�。�1）生物學性狀（2）主要致病物質和所致疾�。�3）標4.腦膜炎奈瑟氏菌本采集和分離鑒定5.淋病奈瑟氏菌（1）形態(tài)、染色、致病物質及所致疾�。�2）防治原則1.腸道桿菌的共同特（1）形態(tài)、染色和結構（2）生化反應的特點征十、腸道桿菌（1）致病性大腸埃希氏菌的種類（2）腸出血型大腸埃2.埃希氏菌屬希氏菌的血清型及所致疾�。�3）大腸埃希氏菌在衛(wèi)生細菌學檢查中的應用（1）種類、致病物質及所致疾�。�2）標本采集、分離3.志賀氏菌屬培養(yǎng)與鑒定十、腸道桿菌（1）主要致病菌種類、致病物質、所致疾�。�2）腸熱4.沙門氏菌屬癥的標本采集及分離鑒定（3）肥達氏試驗和結果判斷1.霍亂孤菌（1）生物學性狀（2）致病物質及所致疾病十一、孤菌屬2.副溶血性弧菌所致疾�。�1）破傷風梭菌的生物學性狀、致病物質、所致疾病和1.厭氧芽孢梭菌防治原則（2）產(chǎn)氣莢膜梭菌的生物學性狀、致病物質、十二、厭氧性桿所致疾病、微生物學檢查和防治原則（3）肉毒梭菌形態(tài)、菌致病物質及所致疾病2.無芽孢厭氧菌致病條件、感染特征及所致疾病種類十三、棒狀桿菌（1）形態(tài)、染色、致病物質及所致疾�。�2）微生物學白喉棒狀桿菌屬檢查和防治原則（1）形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性和抵抗力（2）結核分枝桿十四、分枝桿菌1.結核分枝桿菌菌感染的免疫特點（3）結核菌素試驗的原理、結果判斷屬和應用（4）微生物學檢查和防治原則2.麻風分枝桿菌形態(tài)、染色和致病性放線菌屬和奴卡氏十五、放線菌屬和奴卡主要致病性放線菌及其致病性菌屬氏菌屬十六、動物源性1.布魯氏菌屬形態(tài)、染色、種類和所致疾病2.耶爾森氏菌屬鼠疫桿菌的形態(tài)、染色、致病物質和所致疾病細菌3.炭疽芽孢桿菌形態(tài)、染色、抵抗力、所致疾病和防治原則1.流感嗜血桿菌形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性及所致疾病2.百日咳鮑特氏菌形態(tài)、染色、所致疾病和防治原則十七、其他細菌3.幽門螺桿菌形態(tài)、染色、培養(yǎng)特點及所致疾病4.軍團菌傳播途徑及其所致疾病

5.銅綠假單胞菌形態(tài)、染色、色素及所致疾病6.彎曲菌屬生物學性狀、致病性及其防治原則枝原體的概念、培養(yǎng)特性及其與細菌L型的區(qū)別十八、枝原體（支原體）1.生物學性狀2.主要病原性枝原體（1）肺炎枝原體所致疾�。�2）溶脲脲原體所致疾病1.生物學性狀概念、形態(tài)、染色及其培養(yǎng)特性十九、立克次氏體2.主要病原性立克次普氏立克次氏體、斑疹傷寒立克次氏體、恙蟲病立克次體氏體和伯氏考克斯氏體（Q熱柯克斯體）的傳染源、傳播媒介和所致疾病1.生物學性狀概念、形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性二十、衣原體2.主要病原性衣原體（1）沙眼衣原體的亞種和所致疾�。�2）肺炎衣原體所致疾病1.鉤端螺旋體形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性、所致疾病和防治原則二十一、螺旋體2.密螺旋體梅毒螺旋體的形態(tài)、染色、所致疾病及其防治原則3.疏螺旋體伯氏疏螺旋體的形態(tài)、染色及所致疾病1.概述真菌及其分類、形態(tài)與結構、培養(yǎng)特性及致病性（1）皮膚癬真菌常見的種類和致病性（2）白假絲酵母二十二、真菌2.主要病原性真菌菌（白念珠菌）的生物學性狀、致病性和微生物學檢查（3）新生（型）隱球菌的生物學性狀、致病性和微生物學檢查二十三、病毒的1.病毒的形態(tài)病毒體的概念和測量單位2.病毒的結構和化學（1）病毒的結構和對稱性（2）病毒的化學組成與功能組成基本性狀3.病毒的增殖病毒增殖的過程4.理化因素對病毒的（1）物理因素（2）化學因素影響二十四、病毒的1.病毒的傳播方式水平傳播和垂直傳播2.病毒的感染類型慢性感染、潛伏感染和慢發(fā)病毒感染（1）病毒對宿主細胞的直接作用（2）病毒感染的免疫3.致病機制感染和免疫病理作用（1）抗病毒感染的免疫（2）干擾素的概念、抗病毒機4.病毒的感染與免疫制及應用（3）中和抗體的概念及作用機制1.病毒感染的檢查方（1）標本的采集和送檢（2）病毒分離培養(yǎng)方法（3）病法毒感染的血清學診斷方法二十五、病毒感染的檢查方法和防治原則2.病毒感染的防治原人工主動免疫和被動免疫及其常用制劑則（1）人流感病毒及禽流感病毒生物學性狀和變異醫(yī)學1.正黏病毒教育網(wǎng)搜集整理（2）致病性和免疫性（1）麻疹病毒的致病性、免疫性和防治原則（2）腮腺2.副黏病毒二十六、呼吸道病毒炎病毒的致病性（1）冠狀病毒生物學性狀（2）SARS冠狀病毒致病性及3.冠狀病毒防治原則4.其他病毒（1）腺病毒的生物學性狀和致病性（2）風疹病毒的致

輪狀病毒的形態(tài)、致病性（1）生物學性狀（2）致病性與免疫性（3）微生物學檢1.甲型肝炎病毒查和預防措施（1）生物學性狀（2）致病性與免疫性（3）微生物學檢2.乙型肝炎病毒查和預防措施二十八、肝炎病毒（1）生物學性狀（2）致病性與免疫性（3）微生物學檢3.丙型肝炎病毒查和預防原則4.丁型肝炎病毒生物學特點和致病性5.戊型肝炎病毒（1）生物學性狀（2）致病性（3）微生物學檢查1.流行性乙型腦炎病傳播途徑、致病性、免疫性和防治原則二十九、蟲媒病毒毒2.登革病毒致病性形態(tài)、結構、培養(yǎng)特性、主要型別、流行環(huán)節(jié)、致病性三十、出血熱病毒漢坦病毒及免疫性1.單純皰疹病毒致病性2.水痘一帶狀皰疹病致病性三十一、皰疹病毒毒3.巨細胞病毒致病性4.EB病毒致病性三十二、逆轉錄病毒人類免疫缺陷病毒（1）形態(tài)、結構、復制和變異（2）傳染源和傳播途徑、感染過程和致病機制（3）微生物學檢查（4）防治原則1.狂犬病病毒生物學性狀、致病性和防治原則三十三、其他病毒致病性2.人乳頭瘤病毒三十四、亞病毒朊粒（1）生物學性狀（2）致病性

1.概述2.脊髓灰質炎病毒二十七、腸道病毒3.柯薩奇病毒和�？刹《�4.急性胃腸炎病毒病性和防治原則人類腸道病毒的種類和共性型別、致病性、免疫性和防治原則致病性

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緒論、微生物的基本概念定義:廣泛存在于自然界的形體微小、數(shù)（1）微生物和醫(yī)學微生物的量繁多、肉眼看不見，需借助于光學顯微定義：絕大多數(shù)微生物對鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、上千倍才能人類和動植物是有益和必觀察到的低等生物體。分類:按其大小、結構和組成分為三類：原核細胞型微生物:細胞核呈環(huán)狀裸需的，少數(shù)的微生物能引起人類和動植物疾病，這些具有致病性的微生物稱病原微生物。露DNA團塊結構，無核膜、核仁，細（2）三大類微生物及其特點胞器不完善，只有核糖體。這類微生原核體積微小，能通過除物包括有細菌、支原體、衣原體、立細胞菌濾器，沒有典型的克次體、螺旋體和放線菌。后五種結型微細胞結構，無產(chǎn)生能構和成分與細菌相似，在分類學上，生物量的酶系統(tǒng)，只能在屬廣義的細菌范疇。非細胞型微生物:是一類無典型細胞宿主活細胞內生長增殖的微生物。結構的微生物，沒有產(chǎn)生能量的酶系非細1、分化程度低；2、結統(tǒng)，只能在活細胞內生長繁殖。病毒胞型構不完整；3、無核仁屬于此類微生物。真核細胞型微生物:具有分化程度高微生核膜物的細胞核，有核膜和核仁，細胞器完真核整。真菌屬此類微生物。細胞型微生物一、細菌的形態(tài)與結構1.細菌的形態(tài)：細菌按其外形，主要有球細菌的三種形態(tài)及測量單位菌、桿菌和螺形菌三大類。（μm）球菌：多數(shù)球菌直徑在1μm左右，外觀球1μm腦膜炎奈瑟菌、肺炎左呈圓球形或近似球形。由于繁殖時細菌菌鏈球菌、乙型溶血性右分裂平面不同和分裂后菌體之間相互粘鏈球菌、金黃色葡萄附程度不一，可形成不同的排列方式，

球菌、四聯(lián)加夫基這對一些球菌的鑒別頗有意義。雙球菌，菌、藤黃八疊球菌。如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌。鏈球菌，桿0.6~鏈桿菌；棒狀桿菌；10μ如乙型溶血性鏈球菌。葡萄球菌，如金菌m球桿菌；分枝桿菌；黃色葡萄球菌。四聯(lián)球菌，如四聯(lián)加夫雙歧桿菌基菌。八疊球菌，如藤黃八疊球菌。螺2~6霍亂弧菌、鼠咬熱螺μm桿菌：不同桿菌的大小、長短、粗細很形菌、幽門螺桿菌不一致。大的桿菌如炭疽芽胞桿菌長菌3~10μm，中等的如大腸埃希菌長2~3μm，細菌的形態(tài)受溫度、pH、培小的如布魯菌長僅0.6~1.5μm。鏈桿菌；養(yǎng)基成分和培養(yǎng)時間等因素棒狀桿菌；球桿菌；分枝桿菌；雙歧桿影響很大。一般是細菌在適菌。宜的生長條件下培養(yǎng)8~18d螺形菌：菌體彎曲，有的菌體長2~3μm，時形態(tài)比較典型，在不利環(huán)只有一個彎曲，呈弧形或逗點狀稱為弧境或菌齡老時常出現(xiàn)梨形、菌（vibrio),如霍亂弧菌；有的菌體長氣球狀和絲狀等不規(guī)則的多3~6μm，有數(shù)個彎曲稱為螺菌,如鼠咬熱形性（polymorphism），稱為螺菌；也有的菌體細長彎曲呈弧形或螺衰退型（involutionform）。旋形，稱為螺桿菌，如幽門螺桿菌。因此，觀察細菌的大小和形態(tài)，應選擇適宜生長條件下的對數(shù)期為宜。2.細菌的基本結構：細胞壁：用革蘭染色（1）細菌基本結構的構成

法分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。兩類共（2）肽聚糖的結構有組分為肽聚糖，但各自有其特殊組分。（3）革蘭氏陽性菌和陰性菌1．肽聚糖是是細菌細胞壁中的主要組細胞壁的結構和醫(yī)學意義分，為原核細胞所特有，又稱為粘肽、（4）細菌胞質內與醫(yī)學有關糖肽或胞壁質。陽性菌由聚糖骨架、四的重要結構與意義肽側鏈和五肽交聯(lián)橋組成，陰性菌僅由細胞壁的功能：維持菌體固聚糖骨架和四肽側鏈組成。有的形態(tài)、保護細菌抵抗低2．革蘭陽性菌細胞壁特殊組分：胞壁較滲環(huán)境、參與菌體內外的物厚（20～80nm），除含有15～50層肽聚質交換、誘發(fā)機體的免疫應糖結構外，大多數(shù)尚含有大量的磷壁酸。答。此外某些革蘭陽性菌細胞壁表面尚有一肽聚糖結構受到外界因素的些特殊的表面蛋白質，如金黃色葡萄球直接破壞或合成被抑制導致菌的Ａ蛋白，A群鏈球菌的M蛋白等。細胞壁受損的細菌一般在普革蘭陰性菌細胞壁特殊組分：胞壁較薄通環(huán)境中不能耐受菌體內的（10～15nm），但結構較復雜。除含有高滲透壓而脹裂死亡。但在1~2層的肽聚糖結構外，尚有其特殊組分高滲環(huán)境下可存活。此種細外膜。外膜由脂蛋白、脂質雙層和脂多菌能夠生長和分裂者稱為細糖三部分組成。3.細菌特殊結構

菌細胞壁缺陷型或L型。（1）莢膜：某些細菌在其細胞壁外包繞一層粘液性物質，為疏水性莢膜多糖或蛋白質的多聚體，用理化方法去除后并不影響菌細胞的及其生命活動。厚度≥0.2μm，邊界明顯者稱為莢膜或大莢膜。厚與細度菌毛：許多革蘭陰性菌和少數(shù)革蘭陽性菌菌體表面存在著一種與醫(yī)比鞭毛更細、更短而直硬的絲狀物，與細菌的運動無關，稱為學的菌毛。由結構蛋白亞單位菌毛蛋白組成，呈螺旋狀排列成圓柱關系體，新形成的菌毛蛋白分子插入菌毛的基底部。菌毛蛋白具有（3）抗原性，其編碼基因位于細菌的染色體或質粒上。菌毛在普通菌毛光學顯微鏡下看不到，必須用電子顯微鏡觀察。根據(jù)功能不同，的定菌毛可分為普通菌毛和性菌毛兩類。義、分芽胞：某些細菌在一定的環(huán)境條件下，能在菌體內部形成一個類及圓形或卵圓形小體，是細菌的休眠形式，稱為內芽胞，簡稱芽其與胞，以別于真菌在菌體外部形成的孢子。產(chǎn)生芽胞的細菌都是醫(yī)學革蘭陽性菌，重要的有芽胞桿菌屬(炭疽芽胞桿菌等)和梭菌屬的關(破傷風梭菌等)。系（4）芽孢及其與醫(yī)學的關系4.細菌形態(tài)與結構的檢查法革蘭氏染色的步驟、結果判顯微鏡：細菌形體微小，肉眼不能直接定和醫(yī)學意義看到，必須借助顯微鏡放大后才能看到。標本固定后，先用堿性染料顯微鏡包括普通光學顯微鏡、電子顯微結晶紫初染，再加碘液媒染，鏡、暗視野顯微鏡、相差顯微鏡、熒光使之生成結晶紫碘復合顯微鏡和共聚焦顯微鏡等，適用于觀察物；此時不同細菌均被染成不同情況下的細菌形態(tài)或結構。深紫色。然后用95%乙醇處染色法：細菌體小半透明，經(jīng)染色后才理，有些細菌被脫色，有些能觀察較清楚。最常用革蘭染色法。不能。最后用稀釋復紅或沙醫(yī)學意義：①鑒別細菌：通過革蘭染色黃復染。此法可將細菌分為將所有細菌分為G+菌和G-菌兩大類，可兩大類：不被乙醇脫色仍保初步識別細菌，縮小范圍，有助于進一留紫色者為革蘭陽性菌，被步鑒定。②選擇藥物參考：G+菌與G-乙醇脫色后復染成紅色者為菌對醫(yī)“學教育網(wǎng)搜集整理一些抗生素革蘭陰性菌。革蘭染色法在表現(xiàn)出不同的敏感性。③與致病性有關：鑒別細菌、選擇抗菌藥物、大多G+菌的致病物質是外毒素，而G-研究細菌致病性等方面都具菌大多能產(chǎn)生內毒素，兩種致病作用不有極其重要的意義。原理與同。菌細胞壁結構密切相關，如果在結晶紫碘染之后，乙醇脫色之前去除革蘭陽性菌的細胞壁，革蘭陽性菌細胞就能夠被脫色。二、細菌的生理1.細菌生長繁殖的條件其生長繁殖必須的基本條件有4個方面：（1）細菌生長繁殖的基①充足的營養(yǎng)物質：細菌所需的營養(yǎng)物質應按一定的方本條件與方式配比提供。充足的營養(yǎng)是細菌進行新陳代謝的物質基式礎，包括水分、無機鹽類、蛋白胨和糖等。對營養(yǎng)要求（2）根據(jù)對較高的細菌還需要某些生長因子。氧需求進行②合適的pH：環(huán)境的pH對細菌的增殖有很大影響，因細菌分類營養(yǎng)的吸收、分解和能量的產(chǎn)生，都需要酶的參與，酶根據(jù)細菌對活性必須在一定pH和溫度下才能發(fā)揮作用。

氧的需要程③適宜的溫度：細菌的生長溫度分為最適溫度和容許溫度，可將細度。細菌按最適溫度分為嗜冷菌、嗜溫菌和嗜熱菌。不菌分為：同細菌生長的容許溫度范圍也不一樣。需氧菌：必④必要的氣體環(huán)境：細菌所需要的氣體主要是氧氣，有須在有氧的的細菌還需要CO2。情況下才能生長。微需氧菌：在５％左右的低氧環(huán)境中才能生長。厭氧菌：必須在無氧的環(huán)境中才能生長。兼性厭氧菌：在有氧和無氧環(huán)境中均能生長。2.細菌的分解和合成代謝（1）細菌生細菌生長反應的原理：各種細菌所具有的酶不完全相同，化反應的原對營養(yǎng)物質的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學的方法檢理測其分解產(chǎn)物，以鑒別細菌種類的試驗方法，稱為細菌（2）由細菌的生化反應。常用的生化瓜的方法有吲哚（I）、甲基紅產(chǎn)生并與醫(yī)（M）、VP（Vi）、枸櫞酸鹽利用（C）4種試驗，糖發(fā)學有關的主酵試驗和尿素酶分解試驗等。大腸桿菌IMViC試驗結果要合成代謝為++--，產(chǎn)氣桿菌為--++。合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學上的意義：細菌通過新陳代謝

產(chǎn)物不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。1）熱原質或稱致熱原，是細菌合成的一種注入人體或動物體內能引起發(fā)熱反應的物質，多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質即其細胞壁的脂多糖。熱原質耐高溫，高壓蒸氣滅菌（121℃，20min）不被破壞，250℃高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制備和注射藥品過程中應嚴格遵守無菌操作，防止細菌污染。2）毒素和侵襲性酶外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質，毒性強；內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖，當菌體死亡崩解后游離出來；某些細菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細菌擴散。3）色素分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細菌。4）抗生素是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。5）細菌素是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質，只對有近緣關系的細菌有殺傷作用，如大腸菌素。6）維生素腸道內大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，可被人體吸收利用。3.細菌的人工培養(yǎng)（1）培養(yǎng)基的概念培養(yǎng)基是由人工方法配制而成的，專供微（2）細菌在液體和固體培生物生長繁殖所需的混合營養(yǎng)物制品。培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象養(yǎng)基的制備原則是：充足的營養(yǎng)物質，合（3）細菌人工培養(yǎng)在醫(yī)學適的pH，滅菌后方可使用。培養(yǎng)基按營養(yǎng)中的應用組成和用途，分為基礎培養(yǎng)基、增菌培養(yǎng)①感染性疾病的病原學診基、鑒別培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基和厭氧培養(yǎng)斷。由細菌引起的感染性基等；按物理性狀分為液體培養(yǎng)基、半固疾病，最確切最可靠的診體培養(yǎng)基和固體培養(yǎng)基三大類。大多數(shù)細斷依據(jù)是，從病人材料中菌在液體培養(yǎng)基生長繁殖后呈均勻混濁狀把病原菌分離培養(yǎng)出來，態(tài)；少數(shù)出現(xiàn)沉淀和形成菌膜。半固體培并鑒定其菌屬、種和型。養(yǎng)基可用作檢查細菌有無鞭毛和動力。在藥物敏感試驗能指導臨床固體培養(yǎng)基上，單個細菌分裂繁殖后形成選用抗菌藥物；②細菌學肉眼可見的細菌集團，稱為菌落，菌落的研究；③生物制品的制備，特征有助于鑒別細菌。將單菌落移種到另制備疫苗、類毒素、抗毒一培養(yǎng)基中，生長出來的細菌均為純種，素等用于防治，制備菌液、成為純培養(yǎng)。故固體培養(yǎng)基可用作純種的抗血清等用于診斷。分離。人工培養(yǎng)細菌在醫(yī)學中的應用三、消毒滅菌與病原微生物實驗室生物安全1.基本概念消毒、滅菌、無菌、抑菌和滅菌：指殺滅或去除物體上所有微生物防腐的概念的方法，包括抵抗力極強的細菌芽胞。消毒：指殺死物體上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的藥品稱為消毒劑。防腐：防止或抑制體外細菌生長繁殖的方法。無菌：指沒有活菌的意思。防止細菌人體或其他物品的操作技術，稱為無菌操作。2.物理滅菌法（1）熱力滅1）熱力滅菌法的種類及其應用：物理消毒滅菌的方法菌法的種類主要有熱力法、射線法和過濾法三種。及其應用熱力滅菌法是利用熱能去變性蛋白質或核酸、破壞細胞（2）射線滅膜或胞膜來實現(xiàn)殺死微生物。分干熱滅菌和濕熱滅菌兩菌法的原理大類。干熱滅菌的方法有：①焚燒：適用于廢棄物品或動物尸體等；②燒灼：適用于實驗室的金屬器械、玻璃試管口和瓶口等的滅菌；③干烤：在干烤箱內加熱至160～170℃維持2小時，可殺滅包括芽胞在內的所有微生物。適用于耐高溫的玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器等；④紅外線：常用于碗、筷等食具的滅菌；⑤微波：波長為1～1000mm的電磁波可穿透玻璃、塑料薄膜與陶瓷等物質，滅菌效果不可靠，用于非金屬器械及食具消毒。

和應用濕熱滅菌法可在較低的溫度下達到與干熱法相同的滅菌效果，因為：①濕熱中蛋白吸收水分，更易凝固變性；②水分子的穿透力比空氣大，更易均勻傳遞熱能；③蒸汽有潛熱存在，每1克水由氣態(tài)變成液態(tài)可釋放出529卡熱能，可迅速提高物體的溫度。常用的濕熱滅菌法有：a巴氏消毒法：加熱61～68℃30分鐘，或者72℃15秒，可殺死乳制品的鏈球菌、沙門菌、布魯菌等病原菌，但仍保持其中不耐熱成分不被破壞，用于乳制品消毒。b煮沸法：繁殖體需100％5分鐘以上，芽胞需2小時以上，常用于食具、刀剪、注射器的消毒。c流通蒸汽消毒法：在一個大氣壓下利用100℃的水蒸氣進行消毒，15～30分鐘可殺滅細菌繁殖體，但不保證殺滅芽胞。d間歇滅菌法：利用反復多次的流通蒸汽加熱，殺滅所有微生物，包括芽胞。適用于不耐高熱的含糖或牛奶的培養(yǎng)基。e高壓蒸汽滅菌法：可殺滅包括芽胞在內的所有微生物，是滅菌效果最好、應用最廣的滅菌方法。方法是將需滅菌的物品放在高壓鍋內，加熱至103.4kPa蒸汽壓下，溫度達到123℃，維持15～20分鐘。適用于普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的滅菌。2）紫外線消毒的原理和應用常用的射線是紫外線和電離輻射：①紫外線：波長200～300nm的紫外線具有殺菌作用，以250～260nm最強。原理是紫外線可使DNA鏈上相鄰的兩個胸腺嘧啶共價結合而形成二聚體，阻礙DNA正常轉錄，導致微生物的變異或死亡。紫外線穿透力較弱，一般用于手術室、病房、實驗室的空氣消毒。紫外線可損傷皮膚和角膜，應注意防護。電離輻射包括γ射線、x射線和加速電子等，對各種微生物均有致死作用，細菌繁殖體對射線比芽胞要敏感，用于一次性醫(yī)用塑料制品批量滅菌。3.化學消毒滅菌法常用化學消毒劑的種類、濃度和應用四、噬菌體1.噬菌體的生物學性狀噬菌體的概念、形態(tài)、化噬菌體是感染細菌、真菌、放線菌或螺旋體學組成及主要應用等微生物的病毒的總稱，因部分能引起宿主1、分子生物工程的重要菌的裂解，故稱為噬菌體。具有一定形態(tài)結工具構嚴格的寄生性和高度的宿主特異性。噬菌2、細菌的鑒定與分離體具有病毒的一些特性：個體微小。噬菌體3、檢測未知標本細菌基因組含有許多個基因，但所有已知的噬菌體都是細菌細胞中利用細菌的核糖體、蛋白質合成時所需的各種因子、各種氨基酸和能量產(chǎn)生系統(tǒng)來實現(xiàn)其自身的生長和增殖。一旦離開了宿主細胞，噬菌體既不能生長，也不能復制。2.毒性噬菌體和溫和噬菌體（1）毒性噬菌體的概念噬菌體有裂解性噬菌體(毒性噬菌體)和溶原（2）溫和噬菌體的概念性噬菌體(溫和噬菌體)兩種類型。侵入宿主及其與細菌遺傳物質轉細胞后，隨即引起宿主細胞裂解的噬菌體稱移的關系醫(yī)學作裂解性噬菌體。裂解性噬菌體被看作正常表現(xiàn)的噬菌體。溶原性噬菌體則是：當它侵入宿主細胞后，其核酸附著并整合在宿主染色體上，和宿主核酸同步復制，宿主細胞不裂解而繼續(xù)生長。這種不引起宿主細胞裂解的噬菌體稱作溶原性噬菌體。五、細菌的遺傳與變異;六、細菌的耐藥性1.細菌遺傳與變異的物質基礎：包括染色體和染色體外的其他遺細傳物質（質粒、轉座因子、噬菌體）。菌細菌染色體：是一條環(huán)狀雙螺旋DNA長鏈，按一定構型反復回遺旋成松散網(wǎng)狀的結構，附著在橫隔中介體或細胞膜上，是細菌的傳主要遺傳物質，也稱核質。物特點：①分子量比真核細胞小、序列簡單，絕大多數(shù)編碼蛋白質質的基因保持單拷貝。②無核膜、核仁和有絲分裂器。③只有連續(xù)的的基因結構，一般無內含子，轉錄后形成的RNA分子不必加工種剪切。④攜帶細菌絕大多數(shù)遺傳信息，決定細菌的絕大多數(shù)遺傳類性狀。質粒:是細菌染色體外的遺傳物質，存在于細胞質中閉合環(huán)狀的雙鏈DNA。特點:①不是細菌生長繁殖所必需的物質，可因自行丟失或經(jīng)人工處理而消除。②攜帶的遺傳信息能賦予宿主菌某些生物學性狀，有利于細菌在特定的環(huán)境下生存。分類:根據(jù)通過細菌的接合作用進行傳遞與否：分為一般分子量較大如F質粒、R質粒的接合性質粒和分子量較小如志賀菌毒力質粒的非接合性質粒兩類。

根據(jù)質粒的相容性與否：分為不相容性及相容性兩類。前者指結構相似、密切相關的質粒不能穩(wěn)定地共存于同一個宿主菌內的現(xiàn)象，反之為相容性。根據(jù)質粒基因編碼的生物學性狀分類：如編碼細菌性菌毛的F質粒；攜帶耐藥性基因，使細菌產(chǎn)生抗菌藥物耐藥性的R質粒；編碼大腸埃希菌細菌素的Col質粒；與細菌毒力有關的Vi質粒等。轉座子:是一類在細菌的染色體、質�；蚴删�體之間自行移動的遺傳成分。種類:①插入序列（IS），是較短的轉座子，750～201*bpDNA，僅僅攜帶編碼自身轉座所需酶的基因。IS存在于多種細菌的染色體或質粒中，也介導高頻重組菌株的形成。②復合轉座子（Tn），除攜帶轉座所需要的基因外，還帶有其他特化功能的基因，如耐藥性基因、重金屬抗性基因等，其兩醫(yī)“學教育網(wǎng)搜集整理端為插入序列，但不含有自身復制所需要的遺傳信息。對耐藥性產(chǎn)生的作用：轉座子攜帶的耐藥性基因在細菌的染色體和質粒之間或質粒和質粒之間轉移，導致耐藥性基因的播散，是自然界中細菌耐藥性產(chǎn)生的重要原因之一。2.細菌遺傳與變異的機制：細菌基因發(fā)生突（1）轉化、接合、轉導、變、轉移或重組。突變是細菌基因結構發(fā)生穩(wěn)溶原性轉換的概念定性的改變，導致遺傳性狀的變異。突變是隨（2）耐藥質粒及其與耐機的，可以自然發(fā)生，其突變率為10-6～10-9，藥性的關系當受到某些理化因素的作用，可使突變率提耐藥質粒的組成及與耐高。細菌基因轉移的方式包括轉化、轉導和接藥性的關系R質粒轉移合。當外源DNA轉移到受體菌中，外源DNA是細菌產(chǎn)生耐藥性的主可與內源DNA發(fā)生重組。要原因。根據(jù)有無自身（1）轉化是指受體菌直接攝取供體菌游離轉移能力，可把R質粒DNA片段，而獲得新的遺傳性狀。如活的無分為接合性和非接合性毒力的肺炎球菌可攝取死的有毒力的肺炎球耐藥質粒。菌DNA片段，從而轉化為有毒株。①接合性耐藥質粒由耐（2）轉導是指溫和噬菌體介導的遺傳物質從藥傳遞因子（RTF）和供體菌向受體菌的轉移，使受體菌獲得新的性耐藥決定因子（r決定狀。無性菌毛菌獲得非結合性耐藥因子就是通因子）兩部分組成。RTF過這種方式獲得的。的實質是F因子，可編（3）接合是指細菌通過質粒介導和性菌毛連碼產(chǎn)生性菌毛和通過接接溝通的細胞間接觸，將遺傳物質（質�；蛉竞限D移；r決定因子可色體）從供體菌轉入受體菌。性菌毛是F質粒表達耐藥性的基因；表達的中空管狀結構。②非接合性耐藥質粒可（4）溶原性轉換是指侵入細菌的噬菌體在溶由轉化和噬菌體轉導方原期，以前噬菌體形式與細菌的染色體發(fā)生重式進入受體菌。組，導致細菌的基因發(fā)生改變。溶原性細菌可因之而獲得新的特性，如白喉桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和肉毒桿菌分別可因溶原性轉換而分別成為可產(chǎn)生白喉毒素、α毒素和肉毒素的有毒株。（5）原生質體融合失去細胞壁的原生質體可彼此融合，其染色體之間可發(fā)生基因的交換和重組，獲得多種不同表型的重組融合體。七、細菌的感染與免疫1.正常菌群與機會（1）正常菌群、機會性致病菌、菌群失調、菌群性致病菌失調癥的概念正常菌群是指正常（2）機會性致病菌的致病條件人的體表以及與外微生態(tài)失調正常微生物群之間、正常微生物群與界相通的腔道粘膜其宿主之間的微生態(tài)平衡，在外環(huán)境影響下，由表面存在的微生生理性組合轉變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)，稱為微生物，在機體免疫功態(tài)失調。從生態(tài)學上，可將微生態(tài)失調分為菌群能正常時，這些微失調、定位轉移和宿主轉換。生物對宿主無害，①菌群失調是指在宿主某一微生境內正常菌群中故稱正常菌群或正細菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大幅度變化而超出正常常微生物群。正常范圍的狀態(tài)，主要是量的變化。嚴重的菌群失調菌群對構成微生態(tài)可使宿主發(fā)生一系列臨床癥狀，稱為菌群失調癥。平衡起重要作用，菌群失調可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度失調，其中Ⅲ度失其生理意義有：抵調亦稱為二重感染，即在抗菌藥物治療原感染性抗病原菌的生物拮疾病過程中，造成體內菌群失調而產(chǎn)生的一種新抗作用；產(chǎn)生維生感染。原因是長期或大量應用抗菌藥物后，敏感素，起到營養(yǎng)作用；菌群大部分被抑制，原來占少數(shù)的耐藥菌趁機大促進宿主免疫系統(tǒng)量繁殖而占絕對優(yōu)勢，并可能轉移到非正常寄居成熟，有免疫作用；部位，引起疾病。引起二重感染主要以金黃色葡還有抗衰老作用萄球菌、革蘭陰性桿菌和白假絲酵母菌為多見。等。臨床表現(xiàn)為假膜性腸炎、肺炎、鵝口瘡、尿路感條件致病菌正常染或敗血癥等。菌群與宿主間的微②定位轉移：又稱易位，是指正常菌群由原籍生生態(tài)平衡在某些情境轉移到外籍生境或本來無菌生存的位置上的一況下可被打破，出種現(xiàn)象。正常微生物群在其固有生境內通常是不現(xiàn)微生態(tài)失調而導致病的，只有轉移到外籍生境才能致病。致疾病，此時，原影響微生態(tài)失調的因素很多，但對宿主，主要是來在正常情況下不解剖結構和免疫功能異常的影響；對正常微生物致病的正常菌群就群，抗生素的干擾作用是巨大的。轉化成條件致病菌或機會致病菌。2.醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，主要指（1）醫(yī)院感染的來源人們（重點是住院病人）在醫(yī)院接受診斷、（2）醫(yī)院感染的控制：①治療、護理及其他醫(yī)療保健過程中，或在消毒滅菌，消除傳染源；②醫(yī)院逗留期間獲得的感染。隔離預防，切斷插播途徑；根據(jù)感染來源的不同，醫(yī)院感染分為：①③合理使用抗菌藥物；④加交叉感染，由醫(yī)院內病人或醫(yī)務人員直接強監(jiān)督管理，以人為本或間接傳播引起的感染；②內源性感染，或稱自身感染，由病人體內正常菌群引起的感染；③醫(yī)源性感染，即在診斷、治療和預防過程中，因所用器械消毒不嚴而引起的感染。引起醫(yī)院感染的病原體具有廣泛性、多樣性（大多為條件致病菌）、耐藥性和適應性等特點。3.細菌的致病性（1）細菌的毒力細菌能引起感染的能力稱為（2）細菌內、外毒素的主要區(qū)別，細致病性。病原菌致病力的強弱菌毒素按其來源、性質和作用等不同，程度稱為毒力。病原菌侵入宿可分為內毒素與外毒素兩種主能否致病主要取決于細菌外毒素內毒素的毒力、侵入數(shù)量、侵入部位來源革蘭陽性菌與部革蘭陰性菌和機體免疫力的強弱。（產(chǎn)分革蘭陰性菌外毒素大都由A亞單位（毒生菌）性活性蛋白），B亞單位（結編碼質�；蚯笆删�體染色體基因合蛋白）組成。B亞單位介導基因或染色體基因A亞單位進入靶細胞內，引起毒性作用。外毒素對機體組織存在多數(shù)由活菌分泌，細菌死亡裂解器官有選擇性，引起各自不同部位少數(shù)菌體崩解后后才釋放釋出的特殊病變和臨床癥狀。外毒化學蛋白質素可分為神經(jīng)毒素、細胞毒組成素、腸毒素三大類。脂多糖穩(wěn)定不耐熱（60～80℃耐熱（160℃30分鐘被破壞）2～4小時被破壞）各種細菌內毒素的成分基本性相同，都是由脂質A、非特異性核心多糖和O特異多糖三毒性強，對組織器官有弱，各種細菌部分組成，內毒素的毒性作用作用選擇性毒性作用，毒性作用大致由脂質A決定。不同革蘭陰引起特殊的病變相同性菌的脂質A的化學組成雖抗原強，刺激機體產(chǎn)生弱，刺激機體有差異，但基本相同，故由內性

抗毒素，可被甲醛產(chǎn)生的中和抗毒素引起的毒性作用大致相同，主要有發(fā)熱反應、白細胞反應、內毒素血癥與內毒素休克、Shwartzman現(xiàn)象與彌散性血管內凝血（DIC）等。總之，所有病原菌進攻人體不外乎利用菌體表面結構（如菌毛、莢膜）和代謝產(chǎn)物（侵襲性酶類、內外毒素）使人致病。由于細菌結構、代謝產(chǎn)物、生

脫毒形成類毒素體作用弱，不革蘭陰性菌被甲醛脫毒形成類毒素長繁殖所需條件，以及侵入和定植部位的不同，各種細菌的致病性有很大的差異。4.宿主的非特異性免疫力（天然免疫）（1）固有免疫（非特異性免主要由組織屏障和某些免疫細胞、免疫分疫）的組成子等組成。（2）吞噬細胞吞噬作用的后屏障結構：皮膚與粘膜、血-腦脊液屏障、果胎盤屏障。（3）胞外菌感染、胞內菌感吞噬細胞分為中性粒細胞、單核-巨噬細染及外毒素致病的免疫特點胞系統(tǒng)兩大類。病原菌被吞噬細胞吞噬后。其后果隨細菌種類、毒力和人體免疫力不同而異，包括完全吞噬、不完全吞噬。體液因素正常體液和組織中含有多種殺傷或抑制致病菌的物質，包括補體、防御素、溶菌酶等。5.感染的發(fā)生與發(fā)展（1）細菌感染的來源感染的來源：①外源性感（2）菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥染：病人、帶菌者、病畜的概念和帶菌動物；②內源性感菌血癥：外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是染：大多為自身的條件致感染的入口進入血液系統(tǒng)后在人體血液內病菌，少數(shù)是以潛伏于體繁殖并隨血流在全身播散。內的病原菌。毒血癥：細菌毒素從局部感染病灶進入血傳播方式與途徑：呼吸道、液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量消化道、創(chuàng)傷、接觸、節(jié)出汗，脈搏細弱或休克。細菌毒素從局部肢動物叮咬等。感染病灶進入血液循環(huán)，由于血菌毒素可感染的類型：①不感染：直接破壞血液中的血細胞，所以往往出現(xiàn)機體免疫力很強，病原菌貧血現(xiàn)象．血液培養(yǎng)找不到細菌．值得特致病力很弱或侵入數(shù)量不別注意的是，嚴重損傷，血管栓塞、腸梗足，或侵入部位不適宜；阻等病變，雖無細菌感染，但大面積組織②隱性感染：機體免疫力破壞產(chǎn)生的毒素，也可引起毒血癥。較強，病原菌致病力較弱，敗血癥是指細菌進入血液循環(huán)，并在其中感染對機體損害輕，不出生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴重現(xiàn)明顯的臨床癥狀；③潛感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、伏感染：機體免疫力與病皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。原菌致病力處于平衡狀分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗態(tài)，病原菌長期潛伏體內。血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，一旦機體免疫力下降，潛輔以其他治療方法。預防措施為避免皮膚伏的病原菌大量繁殖引起粘膜受損，防止細菌感染。疾��；④顯性感染：機體膿毒血癥：化膿性細菌侵入血流后，在其免疫力弱，病原菌致病力中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的強，造成機體明顯損傷，其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體是全身性惡性炎癥反應狀態(tài),是一系列反征。復的刺激導致產(chǎn)生大量的促炎性介質.緊按感染部位不同，顯性感跟著促炎性介質濃度高峰的是ＩL10等抗染分為局部感染和全身感炎性因子的迅速大量釋放,導致血循環(huán)中染，全身感染包括：毒血促炎性介質和抗炎性介質的峰值濃度交替癥、菌血癥、敗血癥、膿出現(xiàn).毒血癥、內毒素血癥。帶菌狀態(tài)：帶菌者（carrier）是重要傳染源。八、細菌感染的檢查方法與防治原則1.細菌學診斷（1）標本的采集原則標本的采集原則：①注意無菌操（2）檢驗程序作，盡量避免雜菌污染；②在患者①直接涂片鏡檢：凡在形態(tài)和染色不同病程，根據(jù)不同病原菌在體內性上具有特征的病原菌，直接涂片的分布和排出部位，采取不同的標染色后鏡檢有助于初步診斷。本；③應在發(fā)病急性期和使用抗生②分離培養(yǎng)：原為無菌部位采取的素之前采集；④盡可能采取病變明血液、腦脊液等標本，可直接接種顯部位的材料；⑤標本必須新鮮，至營養(yǎng)豐富的液體或固體培養(yǎng)基；盡快送檢；⑥多數(shù)菌冷藏運送，少從正常菌群存在部位采取的標本，

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