201*年醫(yī)療廢物專項監(jiān)督檢查通知

天津市衛(wèi)生監(jiān)督所

衛(wèi)監(jiān)〔201*〕21號

關于開展醫(yī)療廢物專項檢查工作的通知

各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所：

近日，經媒體曝光，部分省市在醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理工作中存在的漏洞再次成為群眾熱議話題。為進一步加大我市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理力度，防范此類問題在我市出現，按照市衛(wèi)生局下發(fā)的《關于開展醫(yī)療廢物專項整治工作的通知》（津衛(wèi)后【201*】205）要求，決定在全市范圍內開展醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理情況專項監(jiān)督檢查工作。具體要求通知如下：

一、指導思想

通過本次專項行動，集中力量對醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物收集、貯存、處置等各環(huán)節(jié)進行全面檢查，及時發(fā)現問題，落實整改，推動有關單位明確醫(yī)療廢物管理責任制。同時，掌握各級醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理工作開展情況，完善醫(yī)療廢物監(jiān)管工作長效機制。有效防止醫(yī)療廢物流失造成危害，保護廣大群眾的健康。

二、檢查范圍

轄區(qū)內全部醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、療養(yǎng)院、門診部、診所、急救機構、婦幼保健機構、專科疾病防治機構、護理站、村衛(wèi)生室、臨床檢驗機構、疾病預防控制機構和采供血機構等。

三、檢查內容

本次監(jiān)督檢查根據《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》的相關規(guī)定開展，重點檢查以下內容：

（一）醫(yī)療廢物分類收集情況。要重點加強感染性、損傷性和病理性醫(yī)療廢物處置方式的檢查，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械均應作為感染性醫(yī)療廢物，直接放入醫(yī)療廢物專用包裝物或者容器中，針頭、刀片等銳器放入利器盒中，一并交由醫(yī)療廢物處置單位處置。（二）醫(yī)療廢物專用包裝物的使用情況。要嚴格規(guī)范利器盒的使用，利器盒在臨床使用過程中，盒蓋與盒體必須緊密連接，嚴禁在醫(yī)療廢物收集過程中反復使用利器盒，堅決杜絕只擺不用的現象。（三）醫(yī)療廢物暫存處管理情況。必須配置消毒設施、醫(yī)療廢物專用警示標識和危險廢物警示標識，采取有效的防鼠、防漏、防曬、防兒童接觸和防火措施。

（四）醫(yī)療廢物規(guī)章制度建立情況、人員管理情況、收集情況、轉運情況等。

四、工作步驟

第一階段：全面檢查階段。

各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所于即日起至201*年5月底，對轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構開展拉網式檢查，覆蓋須達到100%。在檢查中發(fā)現問題須責令被監(jiān)督單位立即改正，并及時復查整改落實情況。

第二階段：督導抽查階段。

市衛(wèi)生監(jiān)督所將按照市局安排，根據各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所工作開展情況，適時組織相關專業(yè)監(jiān)督員到部分區(qū)縣進行督導抽查，檢查覆蓋率不低于30%。督導檢查中發(fā)現問題，將聯合區(qū)縣監(jiān)督所進行查辦，同時加大懲處力度。

第三階段：總結分析階段

各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督所于201*年5月31日前將檢查情況文字總結、匯總表和監(jiān)督檢查表復印件報市衛(wèi)生監(jiān)督所，文字總結中應重點描述檢查中發(fā)現的突出問題及違法案件的處罰情況。

五、工作要求

（一）提高認識，落實責任。

此次專項檢查是本年度傳染病防治監(jiān)督檢查工作重點內容之一，各區(qū)（縣）衛(wèi)生監(jiān)督所要充分認識此次專項檢查行動的重要性，將其作為促進醫(yī)療廢物處置監(jiān)督工作進一步深入的契機。

各區(qū)（縣）所要根據本通知要求，結合以往檢查中發(fā)現的問題，制訂本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查工作方案，并按照方案周密部署，確保將責任落實到人，集中監(jiān)督力量，全面開展檢查行動，按時完成監(jiān)督檢查任務，并及時上報文字總結及附表。

（二）嚴格執(zhí)法，注重實效。

要加大對一級以下未納入醫(yī)療廢物集中處置范圍的醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查。要注意掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構，尤其是自行處置機構的醫(yī)療廢物產生數量與處置數量，對處置數量異常的機構要加強監(jiān)管。

嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求開展監(jiān)督檢查，對于多次出現同一違反行為的單位要加大處罰力度。要注重執(zhí)法程序的要嚴謹性，認真制作執(zhí)法文書，建立

專項工作檔案并妥善保存。

（三）完善機制，加強溝通。

各區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督機構要不斷探索，逐步完善醫(yī)療廢物管理工作的長效機制。要在本級衛(wèi)生行政部門的領導下，進一步加強與醫(yī)政和后勤部門的溝通協調，將醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物的規(guī)范管理納入醫(yī)療機構校驗管理。

市、區(qū)兩級衛(wèi)生監(jiān)督機構應加強溝通，市所將針對此次專項檢查開展區(qū)縣監(jiān)督員培訓；各區(qū)、縣所在監(jiān)督檢查過程中發(fā)現可能造成嚴重后果的典型案例，要及時通報市衛(wèi)生監(jiān)督所。

聯系人：王建鵬

聯系電話：23337562、23337569（傳真）電子郵件：jd5kc@126.com

郵寄地址：和平區(qū)貴州路94號1406

郵編：300070附件：1.附表填報說明

2.醫(yī)療廢物集中處置機構監(jiān)督檢查表3.醫(yī)療廢物非集中處置機構監(jiān)督檢查表4.醫(yī)療廢物集中處置機構監(jiān)督檢查匯總表5.醫(yī)療廢物非集中處置機構監(jiān)督檢查匯總表6.醫(yī)療廢物非集中處置機構處置焚燒設施匯總表7.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置查處情況匯總表

二○一一年四月二十五日

主題詞：醫(yī)療監(jiān)督檢查通知（共印25份）天津市衛(wèi)生監(jiān)督所辦公室201*年4月25日印發(fā)

擴展閱讀：衛(wèi)生監(jiān)督所201*年傳染病檢查方案(修改)(1)

察布查爾縣衛(wèi)生監(jiān)督所201*年傳染病防治監(jiān)督

重點檢查工作方案

為認真貫徹落實《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)，進一步加強傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法工作，維護群眾健康權益，根據“衛(wèi)生部201*年傳染病防治監(jiān)督重點檢查計劃”的要求，結合我縣的實際情況，制定本方案。

一、檢查對象及范圍（一）檢查對象

縣醫(yī)院、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所二、檢查內容

（一）、醫(yī)療廢物處置的監(jiān)督檢查。

1、建立醫(yī)療廢物管理責任制，制定并實施有關規(guī)章制度和工作規(guī)范；

2、醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、貯存、處置等重點環(huán)節(jié)符合國家有關規(guī)定情況。

（二）、消毒隔離制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

1、設置負責消毒管理工作的部門，制定并落實有關規(guī)章制度；

2、定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測，抽查重點科室，包括血液透析室、內窺鏡室、口腔科、檢驗科；

3、建立對住院病人合并傳染病的消毒隔離措施等情況。（三）、傳染病疫情控制措施的監(jiān)督檢查

1、對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或無害化處置；2、建立傳染病預檢、分診制度及應急處理預案；3、設置感染性疾病科情況。三、檢查步驟和時間

（一）、制定方案：201*年2月制定監(jiān)督檢查工作方案。（二）、監(jiān)督檢查：201*年4月開始檢查。醫(yī)療廢物的檢查工作在6月10日前完成；消毒隔離制度執(zhí)行情況、傳染病疫情控制措施的監(jiān)督檢查工作在8月30日前完成檢查工作。

（三）、工作總結：在9月10日完成，9月20日上報工作報告.

三、檢查人員

王春勇、伊新慶和汽車司機一名，共3人。四、工作要求

（一）要加大執(zhí)法力度，對發(fā)現的違法行為依法嚴肅查處，對涉及行政處分和行政處罰的要說明情況，重大案件及時上報查處情況。

（二）在監(jiān)督醫(yī)療廢物處置工作時，要加強對尚未建立醫(yī)療廢物集中處置單位以及一級以下醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，對發(fā)現的問題提出整改意見，并及時復查整改落實情況，發(fā)現無法及時整改到位的問題，要及時向同級政府報告。

附表1

醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查表

一、基本情況

被檢查機構名稱：法人/負責人：地址：郵編：電話：組織機構代碼證號：醫(yī)療機構性質：公立□民營□醫(yī)療機構床位數：

醫(yī)療衛(wèi)生機構級別：三級□二級□其它醫(yī)療機構□市級CDC□縣級CDC□

鄉(xiāng)鎮(zhèn)□采供血機構□二、醫(yī)療廢物專項監(jiān)督檢查

（一）制定廢物管理相關制度有□無□（二）設置負責醫(yī)療廢物管理部門和專（兼）職人員有□無□（三）對有關人員進行相關法律及專業(yè)知識培訓有□無□（四）從事廢物處置人員職業(yè)防護符合要求有□無□（五）對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作的人員，開展相關知識培訓有□無□（六）醫(yī)療廢物包裝物、容器

1、是否符合標準是□否□2、是否有明顯的警示標識和警示說明（中文標簽）是□否□3、是否將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或容器是□否□（七）醫(yī)療廢物產生地點有無分類收集方法的示意圖或文字說明有□無□（八）醫(yī)療廢物運送工具是否符合要求是□否□（九）醫(yī)療廢物暫存間的設施、設備是否符合要求是□否□（十）醫(yī)療廢物是否與其他廢物和生活垃圾混裝是□否□（九）醫(yī)療廢物暫存時間是否超過2天是□否□（十一）運送工具、暫存間是否及時或定期清潔消毒是□否□（十二）醫(yī)療廢物登記資料有□無□

若有，登記內容是否有以下項目

醫(yī)療廢物的來源□種類□重量（數量）□交接時間□處置方法□最終去向□經辦人簽名□

（十三）醫(yī)療廢物是否交廢物處理中心處理是□否□

危險廢物轉移聯單有□無□（十四）醫(yī)療廢物自行處置設施、方法符合要求有□無□（十五）一次性使用的醫(yī)療器械

1、是否銷毀是□否□2、有無再次使用有□無□（十六）醫(yī)院污水處理

1．有無集中式污水處理池有□無□2．有無消毒處理設施并正常工作有□無□3．有無按要求進行監(jiān)測有□無□三、消毒隔離制度落實情況

（一）是否對住院病人合并傳染病采取消毒隔離措施是□否□（二）檢查現場使用的消毒劑種，有衛(wèi)生部批件的有種，有衛(wèi)生安全評價報

告的有種，說明書與衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評價報告相符的有種。

（三）現場檢查使用的消毒器械種，有衛(wèi)生許可證的有種，有衛(wèi)生部批件的

有種，說明書與衛(wèi)生部批件相符的有種。

（四）隔離門診與普通門診分開是□否□；三區(qū)清晰無交叉是□否□；腸道門診未發(fā)

現診治其他病人是□否□。

（五）醫(yī)護人員是否正確掌握消毒劑的使用與配置方法是□否□（六）口腔科清洗室、消毒室、診療室分室是□否□；配備快速壓力蒸氣滅菌器

是□否□消毒記錄完整是□否□；牙鉆手機的數量符合要求是□否□

（七）內鏡清洗消毒：內鏡清洗消毒規(guī)程符合規(guī)范要求是□否□；分別單獨設置內鏡

診療室和清洗消毒室是□否□；從事內鏡相關人員經專業(yè)培訓是□否□；清洗消毒基本設施符合規(guī)范要求□否□

（八）手術室使用的醫(yī)療用品按其危險程度分類，并做相應的消毒或滅菌處理

是□否□

（九）血透室一次性血液透析器重復使用是□否□（十）血透室嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)是□否□四、傳染病疫情控制措施

（一）是否設置感染性疾病科單位是□否□（二）建立傳染病疫情應急處置隊伍是□否□（三）有傳染病預防、控制應急處理預案是□否□

（四）建立醫(yī)療衛(wèi)生人員、就診病人防護措施是□否□（五）預檢、分診的設置符合要求是□否□（六）對傳染病病人、疑似傳染病病人提供診療服務情況符合要求是□否□（七）對法定傳染病病人或者疑似傳染病病人采取隔離控制措施是□否□（八）對傳染病病原體污染場所、物品以及對醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置

是□否□（九）是否建立消毒產品進貨驗收制度是□否□

進貨驗收責任科室是：

（十）是否按規(guī)定開展消毒監(jiān)測工作是□否□

組織開展消毒監(jiān)測責任科室是：

（十一）醫(yī)院開展的消毒監(jiān)測項目：1空氣□，2物體表面□，3醫(yī)務人員手□，4紫外線燈□，5使用中消毒液□，6消毒滅菌器□，7內窺鏡□。

現場監(jiān)督檢查意見：

現場監(jiān)督員（簽名）：被監(jiān)督單位負責人：

單位公章

監(jiān)督日期：年月日年月日

附表2

201*年醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置監(jiān)督檢查情況匯總表

省（自治區(qū)、直轄市）單位（蓋章）：轄區(qū)內單位總數（家）檢查單位數（家）以下檢查項合格單位數（家）1.醫(yī)療廢物實行分類、收集2.醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器3.有醫(yī)療廢物登記記錄三級醫(yī)院二級醫(yī)院其它醫(yī)療機構市級CDC縣級CDC采供血機構4.醫(yī)療廢物貯存設施（暫存點）符合規(guī)定5.醫(yī)療廢物運送工具的消毒和清潔程序符合要求6.個人防護符合要求7.對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作的人員，開展相關知識培訓8.實行集中處置9.醫(yī)療廢物自行處置設施、方法符合要求注：實施醫(yī)療廢物集中處置單位，第9項可缺項處理。

填表人：聯系電話：填表日期：審核人：單位負責人（簽字）：

附表3

轄區(qū)醫(yī)療廢物集中處置單位情況匯總表

單位名稱地址是否取得經營許可證是否運行設計年處理量（噸）201*年處理量（噸）填表人：聯系電話：填表日期：審核人：單位負責人（簽字）：

附表4

201*年醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置查處情況匯總表

省（自治區(qū)、直轄市）單位（蓋章）：案由警告行政處罰單位數罰款（元）其它行政處分單位數填表人：聯系電話：填表日期：審核人：單位負責人（簽字）：

附表5

201*年疫情控制措施監(jiān)督檢查情況匯總表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）單位（蓋章）：1.檢查單位數（家）2.設置感染性疾病科單位數3.對傳染病病原體污染場所、物品以及對醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置單位數三級醫(yī)院二級醫(yī)院備注填表人：聯系電話：填表日期：審核人：單位負責人（簽字）：

附表6

201*年疫情控制措施行政處罰匯總表

案由警告行政處罰單位數罰款（元）其它行政處分單位數填表人：聯系電話：填表日期：審核人：單位負責人（簽字）：

附表7

201*年消毒隔離制度執(zhí)行情況監(jiān)督檢查情況匯總表

省（自治區(qū)、直轄市）單位（蓋章）：1.檢查單位數（家）2.設置負責消毒管理工作的部門單位數3.定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測單位數4.對住院病人合并傳染病采取消毒隔離措施單位數三級醫(yī)院二級醫(yī)院備注填表人：聯系電話：填表日期：審核人：單位負責人（簽字）：

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