護理質(zhì)量安全管理方案樣本

江口醫(yī)院201*年護理質(zhì)量安全管理方案

為了加強護理質(zhì)量安全管理，認真貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及湖南省省醫(yī)院護理工作評價標準等相關(guān)文件精神，護理部將把護理質(zhì)量和護理安全作為永恒主題。通過全面護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全，特制訂本方案。

一、護理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)護理部科護士長二級管理組織二、護理質(zhì)量安全管理委員會組成護士長：滕歡

委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛、周霞病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）組長龍倩

病人管理組（護理服務(wù)、基礎(chǔ)護理、危重一級病人）組長宋蓉護理文書組（護理病歷臺賬）組長滕歡三、護理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進。

2、制訂和修改護理質(zhì)量評價指標，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全管理方法。

3、每月對全院護理質(zhì)量安全進行檢查，嚴格掌握各項考核標準，準確評價護理工作，認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時組織召開護理質(zhì)量安全分析會，對存在問題進行討論分析，提出有針對性的改進措施，并督促落實。4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進行分析、討論和鑒定。5、負責(zé)研究、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。四、工作方法

1、建立以病區(qū)護士長自控、互相督查的護理質(zhì)量安全管理方法。

2、制訂或指導(dǎo)制訂切實可行的護理質(zhì)量檢查標準，及時組織各護理單元學(xué)習(xí)、掌握標準并加以落實。

3、制訂每月質(zhì)量檢查重點，指導(dǎo)、督促各護理單元實行護理質(zhì)量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。

4、建立護理不良事件上報機制，對各發(fā)生的不良事件進行匯總，并在護理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發(fā)生。5、組織召開護理質(zhì)量安全分析會每月1次。6、護理質(zhì)量安全管理流程：

⑴護士長每月根據(jù)護理部制定的質(zhì)控標準（10項）帶領(lǐng)本病區(qū)護理質(zhì)控小組進行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護士長及護理部各一份。

⑵護士長根據(jù)病區(qū)上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科室進行日常質(zhì)量督查指導(dǎo)，分析原因，改進方法，提高質(zhì)量。⑶護理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報內(nèi)容進行分析匯總，反饋，改進。

（4）質(zhì)控護士長每天查看各病區(qū)危重病人，了解護理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)并協(xié)商解決疑難問題，必要時組織護理會診。

（5）護理部護士長重大節(jié)日前進行質(zhì)量綜合檢查并記錄。

(6)護理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評。五、護理質(zhì)量安全控制目標

1.病區(qū)管理合格率（合格標準為90分）≥90%2、基礎(chǔ)護理合格率（合格標準為90分）≥90%3、特一級護理合格率（合格標準為90分）≥90%4、護理文件書寫合格率（合格標準為95分）≥95%5、急救藥品器材完好率為100%6、消毒隔離100%

7、護理人員“三基”考試合格率（合格標準為85分）100%8、護理技術(shù)操作合格率（合格標準為90分）為100%9、護理服務(wù)滿意度≥95%10、護理事故發(fā)生率為011、年壓瘡發(fā)生率為012、健康教育覆蓋率100%13、健康教育知曉率80%14、不良事件上報率100%

江口醫(yī)院護理部201*年1月1日

201*年護理質(zhì)量安全管理工作計劃

一、工作內(nèi)容流程：

1、以質(zhì)量安全委員會為核心的三大質(zhì)控組及大科、病房質(zhì)控小組組成三級質(zhì)量安全控制體系。以病區(qū)質(zhì)控組自控為主，護理部月抽查考核，日督查為輔的質(zhì)量控制方法。2、各病區(qū)質(zhì)控組每月十項檢查全覆蓋，檢查貫穿于每天日常工作中。護理部每月抽查KPI+護理文件、消毒隔離、急救物品3項中一項進行檢查。一季度一輪回。病區(qū)自查匯總表上交大科、護理部各一份，大科將質(zhì)量抽查結(jié)果匯總上交護理部。護理部每月月底將檢查中存在共性問題及改進措施在護士長會上反饋，并將檢查結(jié)果反饋各病區(qū)護士長，各護理單元提出改進措施后再反饋護理部，護理部在下月質(zhì)量檢查中再次查看上月問題改進情況并記錄，體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、對重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、血透、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、急診科、門診系統(tǒng)護理部每月專項綜合檢查一次，及時反饋，及時改進。

4、每月護理部組織相關(guān)護士長進行出院病歷檢查、匯總、反饋。

5、護理部每季度進行護理質(zhì)量大反饋一次，包括各護理單元質(zhì)量檢查排名，存在問題、改進措施及不良事件分析，覆蓋面達全院護士30%以上。

6、督促護理制度、護理流程、應(yīng)急預(yù)案的落實情況。及時對不合理流程加以改進。

7、重大節(jié)日前進行質(zhì)量綜合檢查、記錄。

二、工作計劃

1、每月20號前對全院各病房，抽查，一季度一輪回。特殊科室按專項檢查每月一次，并對上月存在問題追蹤檢查。2、每兩月規(guī)范、培訓(xùn)并考核護理操作，對考核不合格人員，每次均參加考試，以引起重視。3、每年對全院護理人員考核

4、每月組織一次院級護理查房（由護士長主持），各病區(qū)按年計劃準備，做好記錄。

5、每月組織檢查各病區(qū)出院病歷5份。

6、隨時進行皮膚壓瘡、護理不良事件、護理會診的上報登記，每季度匯總分析反饋。

7、修訂急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、門診專項質(zhì)量檢查標準，在實施中不斷改進。

8、修訂操作評分標準并使用。

9、修訂試點病區(qū)表格病歷的書寫規(guī)范并組織實施使用。

護理部質(zhì)量檢查各組年工作安排

1．管理組（消毒隔離、急救物品）組長龍倩副組長宋蓉

組員曾維愛周霞張清秀

(1、3、5、7、9、11月參加護理部質(zhì)量檢查)2．管理組（基礎(chǔ)護理、危重一級病人）組長宋蓉副組長龍倩

組員曾維愛周霞張清秀

（2、4、6、8、10、12月參加護理部質(zhì)量檢查）3．文書組（護理病歷、臺賬）組長滕歡副組長龍倩

組員宋蓉曾維愛周霞張清秀（每月參加護理部組織的出院病歷檢查）

護理部年技能操作考核計劃安排

人員項目帶教人員備注1-2月無菌操作護士長3-5月插胃管護士長6-8月吸氧護士長9-10月灌腸、導(dǎo)尿護士長11-12月血糖監(jiān)測護士長

護理部年護理查房計劃安排

月份1住院部護理記錄的書寫護理記錄的書寫2住院部發(fā)放一日清單發(fā)放一日清單345678住院部住院部住院部住院部住院部住院部護士儀表衛(wèi)生情況病人動態(tài)消毒隔離勞動紀律各項操作規(guī)范護士儀表衛(wèi)生情況病人動態(tài)消毒隔離勞動紀律各項操作規(guī)范9住院部危重病人的護理危重病人的護理10住院部病室安靜、熄燈情況11住院部查對情況病室安靜、熄燈情況查對情況曾維愛周霞滕歡滕歡周霞曾維愛張清秀宋蓉龍倩龍倩宋蓉科室計劃題目、形式實際題目主查人12住院部四卡、供氧情況四卡、供氧情況張清秀

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××年護理質(zhì)量安全管理方案

為了加強護理質(zhì)量安全管理，認真貫徹執(zhí)行×××省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及×××省醫(yī)院護理工作評價標準等相關(guān)文件精神，護理部將把護理質(zhì)量和護理安全作為永恒主題。通過全面護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全，特制訂本方案。一、護理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)

護理部科護士長病區(qū)護士長三級管理組織二、護理質(zhì)量安全管理委員會組成主任：×××（護理部主任）副主任：×××（質(zhì)控護士長）委員：甲乙丙丁

病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）組長×××

病人管理組（護理服務(wù)、基礎(chǔ)護理、危重一級病人）組長×××護理文書組（護理病歷臺賬）組長×××三、護理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)

1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院護理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進。

2、制訂和修改護理質(zhì)量評價指標，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全管理方法。

3、每月對全院護理質(zhì)量安全進行檢查，嚴格掌握各項考核標準，準確評價護理工作，認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時組織召開護理質(zhì)量安全分析會，對存在問題進行討論分析，提出有針對性的改進措施，并督促落實。4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進行分析、討論和鑒定。5、負責(zé)研究、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。四、工作方法

1、建立以病區(qū)護士長自控、大科護士長及護理部督查的護理質(zhì)量安全管理方法。2、制訂或指導(dǎo)制訂切實可行的護理質(zhì)量檢查標準，及時組織各護理單元學(xué)習(xí)、掌握標準并加以落實。

3、制訂每月質(zhì)量檢查重點，指導(dǎo)、督促各護理單元實行護理質(zhì)量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。

4、建立護理不良事件上報機制，對各護理單元發(fā)生的不良事件進行匯總，并在護理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發(fā)生。5、組織召開護理質(zhì)量安全分析會每月1次。6、護理質(zhì)量安全管理流程：

⑴病區(qū)護士長每月根據(jù)護理部制定的質(zhì)控標準（10項）帶領(lǐng)本病區(qū)護理質(zhì)控小組進行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護士長及護理部各一份。

⑵大科護士長根據(jù)病區(qū)上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科室進行日常質(zhì)量督查指導(dǎo)，分析原因，改進方法，提高質(zhì)量。

⑶護理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報內(nèi)容進行分析匯總，反饋，改進。

（4）護理部質(zhì)控護士長每天查看各病區(qū)危重病人，了解護理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)并協(xié)商解決疑難問題，必要時組織護理會診。

（5）護理部、大科護士長重大節(jié)日前進行質(zhì)量綜合檢查并記錄。(6)護理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評。

五、護理質(zhì)量安全控制目標

1.病區(qū)管理合格率（合格標準為90分）≥90%2、基礎(chǔ)護理合格率（合格標準為90分）≥90%3、特一級護理合格率（合格標準為90分）≥90%4、護理文件書寫合格率（合格標準為95分）≥95%5、急救藥品器材完好率為100%6、消毒隔離100%

7、護理人員“三基”考試合格率（合格標準為85分）100%8、護理技術(shù)操作合格率（合格標準為90分）為100%9、護理服務(wù)滿意度≥95%10、護理事故發(fā)生率為011、年壓瘡發(fā)生率為12、健康教育覆蓋率100%13、健康教育知曉率80%14、不良事件上報率100%

×××醫(yī)院護理部×××年×月×日

201*年護理質(zhì)量安全管理工作計劃

一、工作內(nèi)容流程：

1、以質(zhì)量安全委員會為核心的三大質(zhì)控組及大科、病房質(zhì)控小組組成三級質(zhì)量安全控制體系。以病區(qū)質(zhì)控組自控為主，護理部月抽查考核，日督查為輔的質(zhì)量控制方法。

2、各病區(qū)質(zhì)控組每月十項檢查全覆蓋，檢查貫穿于每天日常工作中。護理部每月抽查KPI+護理文件、消毒隔離、急救物品3項中一項進行檢查。一季度一輪回。病區(qū)自查匯總表上交大科、護理部各一份，大科將質(zhì)量抽查結(jié)果匯總上交護理部。護理部每月月底將檢查中存在共性問題及改進措施在護士長會上反饋，并將檢查結(jié)果反饋各病區(qū)護士長，各護理單元提出改進措施后再反饋護理部，護理部在下月質(zhì)量檢查中再次查看上月問題改進情況并記錄，體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、對重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、血透、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、急診科、門診系統(tǒng)護理部每月專項綜合檢查一次，及時反饋，及時改進。

4、每月護理部組織相關(guān)護士長進行出院病歷檢查、匯總、反饋。

5、護理部每季度進行護理質(zhì)量大反饋一次，包括各護理單元質(zhì)量檢查排名，存在問題、改進措施及不良事件分析，覆蓋面達全院護士30%以上。6、督促護理制度、護理流程、應(yīng)急預(yù)案的落實情況。及時對不合理流程加以改進。

7、重大節(jié)日前進行質(zhì)量綜合檢查、記錄。二、工作計劃

1、每月20號前對全院各病房，按kpI+1項檢查項目進行抽查，一季度一輪回。特殊科室按專項檢查每月一次，并對上月存在問題追蹤檢查。（檢查安排見表）2、每兩月規(guī)范、培訓(xùn)并考核護理操作2-3項，對考核不合格人員，每次均參加考試，以引起重視。（大外、大內(nèi)配合護理部完成）3、每年對全院護理人員進行三基理論考核二次。

4、每月組織一次院級護理查房（由護士長主持），各病區(qū)按年計劃準備，做好記錄。

5、每月組織檢查各病區(qū)出院病歷5份。（護理文書組配合完成）6、隨時進行皮膚壓瘡、護理不良事件、護理會診的上報登記，每季度匯總分析反饋。

7、修訂急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、門診專項質(zhì)量檢查標準，在實施中不斷改進。

8、修訂操作評分標準并使用。

9、修訂試點病區(qū)表格病歷的書寫規(guī)范并組織實施使用。

護理部質(zhì)量檢查各組年工作安排：病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）組長李世云副組長白珍美

組員唐秀萍祁桂蓮?fù)跤衿G張曉磊邱燕森(1、3、5、7、9、11月參加護理部質(zhì)量檢查)病人管理組（基礎(chǔ)護理、危重一級病人）組長高潔副組長徐莉

組員嚴秀芳李春春周亞琴張曉紅（2、4、6、8、10、12月參加護理部質(zhì)量檢查）護理文書組（護理病歷、臺賬）組長陳建群副組長陳軍

組員徐亞琴劉海俠姜蕓梁龍君陳小芳（每月參加護理部組織的出院病歷檢查）護理部年技能操作考核計劃安排

人員項目帶教人員備注大外1-2月患者出入院護理急救技能（待定）心臟驟停？急性中毒？3-4月急救技能（待定：急性心梗過敏性休克失血性休克顱內(nèi)高壓）5-6月留置針使用、吸氧吸痰7-8月灌腸、導(dǎo)尿簡易呼吸器使用9-10月11-12月護理部年護理查房計劃安排月份123456789外一內(nèi)一外二內(nèi)二外三內(nèi)三耳鼻喉婦產(chǎn)科兒科科室計劃題目、形式心肺復(fù)蘇護理血糖監(jiān)測口腔護理胃腸減壓病人搬運大內(nèi)大外大內(nèi)大外大內(nèi)實際題目主查人10急診11ICU12手術(shù)室

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