關(guān)于對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查的心得體會及相關(guān)問題的探索

關(guān)于對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查的心得體會及相關(guān)問題的探索鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查是衛(wèi)生行政部門依據(jù)對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的各項法律法規(guī)來規(guī)范行醫(yī)，制止違法行為，凈化鄉(xiāng)村醫(yī)療市場，保障農(nóng)民健康安全的活動。通過這一階段隨局衛(wèi)生執(zhí)法股對鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，就存在的現(xiàn)狀加以總結(jié)、所存在問題的個人想法加以闡述。一．鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生所）的現(xiàn)狀

多數(shù)村衛(wèi)生所房屋破舊，內(nèi)部裝飾簡陋，診室、藥房、治療室都在一間房屋，有的個別診所還存在“混住現(xiàn)象”。室內(nèi)藥架、桌面、地面上堆積著厚厚的塵土。地下的紙箱存放著用過的注射器、藥瓶、藥袋。血壓計、體溫表、聽診器、藥包和幾把鑷子、剪子就是全部衛(wèi)生所的家蕩。診所的醫(yī)生大多為南皮衛(wèi)校畢業(yè)，有的為渤海醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。身兼著看病、處置、護(hù)理的任務(wù)。加上使用傳統(tǒng)簡單的醫(yī)療器具很難診斷各種各樣的疾病。有的鄉(xiāng)醫(yī)為了個人的經(jīng)濟(jì)利益，主要以賣藥為主或向醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人從中獲利。由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”為主，鄉(xiāng)醫(yī)對自身業(yè)務(wù)提高學(xué)習(xí)幾乎為零。一村多個診所，村醫(yī)年齡層相差大，技術(shù)層次不等，相互惡性競爭、相互詆毀現(xiàn)象常有發(fā)生。有的衛(wèi)生所藥品很少，不過幾十種，但超出范圍的藥品依然存在，稍微大一點的診所，超范圍用藥甚為嚴(yán)重可達(dá)幾十種。個別鄉(xiāng)醫(yī)法律意識淡薄，自我保護(hù)性差，相關(guān)的醫(yī)療文書如處方、門診登記（病歷）等不健全，書寫不規(guī)范。

二．鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀所反映的問題

（1）基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。按一體化診所標(biāo)準(zhǔn)，一村一所，一所三室（診斷室、觀察室、藥房）分開；地面、墻面要干凈；衛(wèi)生所內(nèi)的診桌、觀察床、藥柜、藥架、治療臺等要整齊一新，布置規(guī)范；所有物品定點放置；要配備空調(diào)、暖氣�，F(xiàn)狀中由于一村多個衛(wèi)生所，村醫(yī)之間惡性競爭，矛盾重重，很難合并一所。農(nóng)民看病欠帳現(xiàn)象嚴(yán)重，無法正常周轉(zhuǎn)資金；衛(wèi)生所內(nèi)對軟、硬件資金投入不足，符合一體化診所標(biāo)準(zhǔn)難以實現(xiàn)。

（2）鄉(xiāng)醫(yī)整體素質(zhì)偏低，法律意識淡薄。

社區(qū)醫(yī)學(xué)人才匱乏；村醫(yī)技術(shù)、知識方面趨向老化。由于村衛(wèi)生所無固定資金來源，又無專職人員，造成從業(yè)人員亦農(nóng)亦醫(yī)，素質(zhì)不高，致使村級醫(yī)療技術(shù)水平普遍較差。鄉(xiāng)醫(yī)普遍對“依法行醫(yī)”在概念的認(rèn)識上不盡一致。自我保護(hù)性差，對醫(yī)學(xué)文書的書寫的重要性認(rèn)識不夠。錯誤的認(rèn)識中認(rèn)為“非法行醫(yī)”只是那些對醫(yī)療根本不懂的門外漢，開黑診所騙錢。其實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理條例》中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事診療活動、個人未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證從事醫(yī)療臨床活動、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自從事《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上登記注冊科目以外的診療項目，叫做超范圍行醫(yī)、也是非法行醫(yī)的一種，嚴(yán)重的要吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。剛剛畢業(yè)不具備“兩證”的醫(yī)生獨立從事臨床活動、鄉(xiāng)醫(yī)使用《鄉(xiāng)醫(yī)用藥目錄》范圍外藥品的、不正確規(guī)范書寫處方、門診登記的，這些都屬于非法行醫(yī)。在有的鄉(xiāng)醫(yī)的思維中根本沒有這種法律概念。

（3）醫(yī)療保障制度不完善，醫(yī)療費用大幅上升，加大了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)療費用的大幅度上升和農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不完善，農(nóng)村因病致貧，因病返貧的的問題已成為嚴(yán)重影響社會穩(wěn)定的因素。同時，由于醫(yī)療保障制度不完善，農(nóng)民存在后顧之憂，抑制了農(nóng)村消費，影響了農(nóng)村醫(yī)學(xué)的發(fā)展。農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療一體化優(yōu)勢認(rèn)識不清，支持力不夠。三、針對以上問題我個人想法的闡述。

（一）積極優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織科學(xué)管理。通過以上問題可以看出，醫(yī)療資源嚴(yán)重貧富不均，機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊、布局不合理，標(biāo)準(zhǔn)不高、管理不善、技術(shù)不強、人才短缺現(xiàn)象制約著農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。拓展農(nóng)村衛(wèi)生，對農(nóng)村醫(yī)療資源進(jìn)行整合，推行“一體化管理”非常關(guān)鍵。

1、“一體化管理”要實現(xiàn)市場化、現(xiàn)代化。

①“8U”模式建集團(tuán)化連鎖式農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。采用一村多所合并或以優(yōu)勝劣汰的方式由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)設(shè)立一村一所；對不能設(shè)立一村一所的，要引入市場機(jī)制和手段，放大市場，吸引品牌、連鎖牽引等方式完善一村一所�！�8U”模式（統(tǒng)一法人、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一服務(wù)理念、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一工作服裝、統(tǒng)一采購藥品）來管理；以治療、防保為主體，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為核心�？h衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)為主體，統(tǒng)一進(jìn)行集團(tuán)化管理，運用市場無形能量創(chuàng)新衛(wèi)生改革，增強綜合競爭力。以衛(wèi)生院為載體，連鎖式管理，通過低成本運營實現(xiàn)規(guī)模化經(jīng)營；將鄉(xiāng)村衛(wèi)生市場細(xì)分，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行包裝；標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理，提高整體服務(wù)質(zhì)量和水平。依靠質(zhì)量、價格、信譽和關(guān)系贏得市場，依靠優(yōu)勢經(jīng)營、品牌經(jīng)營和連鎖經(jīng)營盤活市場。

②農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展，著地于以人為本�，F(xiàn)實中的村醫(yī)過度偏向老化，醫(yī)療技術(shù)落后。社區(qū)醫(yī)學(xué)人才短缺。要發(fā)展就要吸引人才，建立以聘用制和崗位管理為基礎(chǔ)的用人制度，競爭上崗，擇優(yōu)聘用�？梢耘c正規(guī)的中、高等醫(yī)學(xué)院校建立用人合作關(guān)系，錄用社區(qū)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，使人才引得進(jìn)、留得住、用得好；鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生要參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。不具備學(xué)歷和資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生要逐步淘汰。重點加強現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育，為農(nóng)村培養(yǎng)適宜技術(shù)人才；大力推廣中西醫(yī)技術(shù)。提高臨床服務(wù)水平。定期“普法”培訓(xùn)，全面提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。③“一體化”管理實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化。利用現(xiàn)代科技工具實施管理是行業(yè)管理趨向，由于農(nóng)村醫(yī)療一體化連鎖式管理涉及人群量較大，它不僅可以縮短了辦事周期，還提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，同時也在強有力地促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各個層面管理水平的全面提高；建立縣衛(wèi)生局網(wǎng)絡(luò)中心，安裝“中心系統(tǒng)”，各鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立分管中心，安裝“子管系統(tǒng)”，各村一體化診所安裝“終端系統(tǒng)”由寬帶連接，形成全縣衛(wèi)生一體化管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。對病人一人一卡，建立健康檔案，由村衛(wèi)生所錄入病人的基本信息、健康信息和醫(yī)保情況。診療系統(tǒng)與健康檔案的有機(jī)結(jié)合可以通過體檢、診療、隨訪、疾病管理等更新健康檔案。24小時不間斷向縣網(wǎng)管中心傳送各種數(shù)據(jù)，坐到在縣衛(wèi)生局可隨時監(jiān)測每個病人的用藥、檢查和各種診療信息。提供了便捷的日常監(jiān)管功能；動態(tài)反映并及時掌握各鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金的使用情況。

（二）加強農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法隊伍建設(shè)，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生綜合執(zhí)法。1.著力治本，建立長效監(jiān)管機(jī)制。

①對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)政方面的法律法規(guī)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)醫(yī)法律意識，使之自覺依法行醫(yī)。

②強化宣傳教育，利用各種媒體、散發(fā)宣傳資料、在集市組織主題活動，提高群眾的警惕性。利用反面典型警示教育。

③建立舉報制度，開通舉報電話。使之非法行醫(yī)者無立身之地。

2．加強執(zhí)法隊伍建設(shè)，建立專業(yè)正規(guī)化監(jiān)管機(jī)構(gòu)。①縣級衛(wèi)生行政部門對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員統(tǒng)一聘任、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一監(jiān)管，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員要統(tǒng)一風(fēng)紀(jì)、統(tǒng)一服裝，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)統(tǒng)一裝備，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一文書。設(shè)督察科對監(jiān)督員監(jiān)督，確保衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的公開、公正、公平。

②可設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法大隊，要有固定人員，有制度，有職責(zé)。組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中隊，執(zhí)法中隊作為縣級衛(wèi)生行政部門的鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出機(jī)構(gòu)，接受縣級執(zhí)法大隊垂直管理。規(guī)范所管轄范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。加大執(zhí)法力度，反復(fù)巡查。取締集市江湖游醫(yī)和黑診所。

最后，我想我們應(yīng)該積極努力的推行農(nóng)村合作醫(yī)療.自身樹立適應(yīng)的觀念、競爭的觀念和服務(wù)的觀念；危機(jī)感和責(zé)任感進(jìn)一步增強。依法規(guī)范行醫(yī)，凈化農(nóng)村醫(yī)療市場。使農(nóng)民在一種溫馨的、安全的、放心的氛圍中接受治療。盡快實行“合作醫(yī)療”真正的讓老百姓“看上病、看起病、看好病、不生病”

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農(nóng)業(yè)法執(zhí)法檢查情況匯報

區(qū)衛(wèi)生局201*年5月18日

區(qū)人大常委會：

衛(wèi)生行政部門涉及《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》執(zhí)法檢查的主要內(nèi)容為第八十四條“國家鼓勵、支持農(nóng)民鞏固和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保障形式，提高農(nóng)民健康水平”�！掇r(nóng)業(yè)法》頒布以來，我局以此為目標(biāo)，努力提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平，加快農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)，強化提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，取得了顯著成效�，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況

我區(qū)從201*年1月1日開始在全區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點推廣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，201*年起在全區(qū)推廣，201*年起實行門診報銷制度。

截止201*年全區(qū)共集資3885萬元，共報銷支出3853萬元。共有487530人次參加新農(nóng)合，以大病為統(tǒng)籌的戶報銷率約達(dá)到10.83％，201*年全區(qū)參會農(nóng)民門診報銷受益率為25.32％，201*年參會農(nóng)民門診報銷受益率為52.77％。較好達(dá)到了“無病早防，有病早治”的目的，農(nóng)民健康水平得到有效提高。

4年來，我局堅持以提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平為導(dǎo)向，在區(qū)人大的監(jiān)督指導(dǎo)下，在農(nóng)民的積極參與下，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療從無到有，從有到優(yōu)，發(fā)展達(dá)到較高的醫(yī)療保障水平。201*年，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作獲省級先進(jìn)單位稱號。目前該項工作運行平穩(wěn)，進(jìn)展順利，成效明顯，農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)有所減輕，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已深得民心。

當(dāng)前，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)已基本完成，現(xiàn)在農(nóng)民看病也可以刷卡了。

二、農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點建設(shè)情況

近年來，我局以新農(nóng)村建設(shè)為契機(jī)，進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點建設(shè)，致力于提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。目前，我區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)基本配齊“新六件”（血球分析儀、半自動生化分析儀、尿液分析儀、B超、X光機(jī)和心電圖機(jī)），對其中3個衛(wèi)生院進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造，201*年要完成全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。同時，計劃擴(kuò)建區(qū)人民醫(yī)院，建設(shè)住院大樓；在三期新建一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，努力形成更加科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生布局，以充分保障西片農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求。

在加快硬件建設(shè)的同時，我局進(jìn)一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，實施了素質(zhì)提升工程和技術(shù)結(jié)對幫助活動，加大衛(wèi)生扶貧力度，充分利用轄區(qū)衛(wèi)生資源，縮小農(nóng)村與城市的衛(wèi)生醫(yī)療差距，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院與**鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

掛鉤幫扶、*醫(yī)與**衛(wèi)生院結(jié)對、區(qū)人民醫(yī)院與**衛(wèi)生院結(jié)對。實行了區(qū)級醫(yī)院衛(wèi)技人員職稱晉升時，下派到結(jié)對扶貧衛(wèi)生院工作36個月的制度。在全區(qū)8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了慈善門診，切實減輕農(nóng)村困難戶的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。近3年以來，共組織醫(yī)療隊18支，診治病人10.8萬人次，價值藥品近14萬元。

三、以實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目為契機(jī)，努力提高農(nóng)民健康水平

（一）農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)有了保證。目前，我區(qū)共設(shè)置村居健康宣傳欄298個，設(shè)置率達(dá)到100%，每個宣傳欄都能做到每月定期更換一次。切實開展了上門宣教，圍繞當(dāng)?shù)刂饕�疾病控制或群眾關(guān)心的公共健康問題，基本做到了“無病早防、小病早發(fā)現(xiàn)、大病早治療”。

（二）農(nóng)村重點人群有了重點衛(wèi)生服務(wù)。兒童、婦女、老人和困難群體等重點人群，及艾滋病等重點疾病都得到了有效的管理。加強對慢病患者的咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，建立社區(qū)慢病管理信息系統(tǒng)，規(guī)范日常醫(yī)療服務(wù)，加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理。

（三）農(nóng)民基本衛(wèi)生安全有了保證。落實了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情報告、管理和監(jiān)測制度，在各基層衛(wèi)生院都確定了公共衛(wèi)生信息員，能做到嚴(yán)格按要求報送各類信息。積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督，落實疾病預(yù)防控制措施。充分

利用衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行一體化管理，加強了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體功能，有效杜絕假藥、劣藥流入。以預(yù)防群眾性食物中毒或其它食源性疾患發(fā)生為目標(biāo)，針對農(nóng)村食品安全中存在的突出問題，開展有計劃的食品安全經(jīng)常性檢查和專項整治工作。201*年，我局在**等農(nóng)村共取締無證非法行醫(yī)206家，沒收銷毀假冒偽劣藥品、器械312箱（件），罰款3.2萬元。201*年，我局共取締無證非法行醫(yī)335家次，沒收和銷毀藥品439箱、醫(yī)療器械26箱、罰款4萬元。

下一步，我局將在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大《農(nóng)業(yè)法》執(zhí)法檢查力度，促使我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)再上新水平。

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