燒傷科實習

一、燒傷患者的現(xiàn)場急救

一般而言，燒傷面積越大，深度越深，則治療越困難，預后越差。因此，急救的首要措施是“滅火”，即取出致傷源，盡量“燒少點，燒淺點”。不少燒傷過程，例如火焰燒傷時的衣服著火、化學燒傷等，均有一定的致傷時間，且燒傷面積和深度往往與致傷時間成正比。因此，如果迅速進行有效地滅火，是可以減輕傷情的。

1、盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

2、用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。

3、迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。傷員衣服著火時不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。

4、迅速離開密閉或通風不良的場所，以免發(fā)生吸入性損傷或窒息。

5、用身邊不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。

6、冷療：熱力燒傷后及時冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、減少滲出和水腫。因此，如有條件，熱力燒傷滅火宜及早進行冷療，越早效果越好。方法是：將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中，冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

7、酸堿燒傷的嚴重程度除訴案件的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時間有關(guān)。因此，無論何種酸堿燒傷，均應立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的酸堿，另一方面，作為冷療的的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量即應夠大，迅速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖凈。

8、電燒傷急救時，應立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品（木棒或竹器等）撥開電源，并撲滅著火的衣服。在未切開電源以前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。9、滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應在現(xiàn)場李吉星體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進一步處理；或在繼續(xù)進行心肺復蘇的同時，將患者送到最近的醫(yī)療單位進行處理。在轉(zhuǎn)運過程中，應該注意保暖，用無菌敷料或者用干凈的床單覆蓋包裹。在抬病人上下樓梯時，用頭朝下方。汽車轉(zhuǎn)運過程中，患者應橫臥，或者取頭在后，足在前的臥位，以防腦缺血。二、送至醫(yī)院后處于燒傷休克期患者的護理

1、病室保持安靜，治療、護理集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，大量熱量喪失，都畏寒，必須做好保暖，室溫保持在32~34℃，濕度在70%。2、迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應立即行靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢。一般建立兩條以上的靜脈通路。3、動靜脈采血、大面積燒傷患者經(jīng)常從股靜脈采血，需做血氣分析時股動脈采血。4、有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準備好切開的一切用物。

5、留置導尿，準確記錄每小時出入量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅旦白尿（醬油色）和沉淀出現(xiàn)，應通知醫(yī)師及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿通常的情況下，成人尿量應高于30ml，兒童15ml，嬰幼兒10ml。

6、高壓電燒傷床旁配止血帶。并告知患者注意事項。

7、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。

8、患者出現(xiàn)煩渴時，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此，不應滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸功能紊亂，如嘔吐，急性胃擴張等。

9、注意保護創(chuàng)面，四肢適當約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。

10、煩躁患者，檢查原因，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起，加快補液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情況下，應用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。

11、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時需特別注意速度，勿過快，必要時用輸液泵控制滴速，防止短時間內(nèi)大量水分輸入�？凇⒈乔换驓夤芴坠軆�(nèi)有大量泡沫樣痰，呼吸困難，要警惕肺水腫發(fā)生。

12、高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其是頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。

13、遵醫(yī)囑給予不也抗休克治療，創(chuàng)面的護理，保持創(chuàng)面的干燥。

三、補液方法：第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人。小兒1.8，嬰兒是2.0）

1、前八小時（抗休克）輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的一半。面積大，癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者企業(yè)應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎(chǔ)水分不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個24小時輸注的半量。第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉，以堿化尿液。2、晶體液首選平衡鹽溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉（706代血漿和白蛋白）等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則使用。3、補液的監(jiān)測：①成人尿量以維持30~50ml/h為宜；

②心率

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紅會醫(yī)院燒傷科見習心得體會

見習，是一種磨練,是對自己感受醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院事務的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己培養(yǎng)護師專業(yè)素養(yǎng)的有效途徑。見習，開闊了我的視野，培養(yǎng)了我的思維。

雖然只是短短一個下午的見習時間，但在紅會醫(yī)院我學到了許多許多的課本上和非課本上的東西。在去紅會醫(yī)院之前就聽說了這里的燒傷科是特色專科，在全國都享有一定的聲譽。來到醫(yī)院才真正的感受到它的實至名歸，這里的燒傷科分很多個病區(qū)，可見醫(yī)院對這個專科的重視程度，科室里的醫(yī)生護士的專業(yè)水平讓我感受到作為一個護士應該具備的素養(yǎng)，科室先進的儀器設(shè)備讓我體會到我們要學習的東西是應該與時俱進的。

這次我們見習的內(nèi)容主要是燒傷科的護理查房。老師要求我們在進入病區(qū)前必須穿好頭套、腳套、口罩。后來到了病區(qū)的探視時間，我發(fā)現(xiàn)家屬探視也是要求穿好防護服的。這讓我明白了，我們理論課上學習到燒傷的感染是主要也是十分難處理的并發(fā)癥，而感染恰恰又是可以預防的，如果我們規(guī)范護理操作，嚴格醫(yī)院衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生健康宣教，那我們就可以為病人減少并發(fā)癥對其的侵害，這或許就是護士對病人實際問題的預見性的另一個反應。

在護理查房過程中，老師用實際的病例給我們復習了專業(yè)課上學習的燒傷面積的估計方法以及包扎療法、暴露療法、半暴露療法運用的區(qū)別。這讓我獲得了理論與實踐的完整知識，使我對長如果處理得當是否可以減輕孩子的嚴重程度呢？……其實我們每個人都應該增加一些對特發(fā)事故處理應急的知識，而我們護士其實在這其中可以充當一個宣教者，把自己學到的急救護理知識傳授給基層民眾，普及應急救治方法。

兩個小時的見習時間很快就結(jié)束了，在見習中學習到和見識到的東西，已經(jīng)深深的印在了我的腦海里了，它讓我提前親身體驗了護師應該具備怎么樣的素養(yǎng)，讓我對以后的學習有了更加明確的目標。

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