201*年xx市婦幼保健院醫(yī)務科學習計劃

漢川市婦幼保健院醫(yī)務科

二一二年“三基三嚴”培訓業(yè)務學習工作計劃

為了提高醫(yī)療服務質量，提高全院專業(yè)技術人員的業(yè)務能力，必須開展基礎理論、基礎知識、基礎技術的業(yè)務學習，不斷了解現代醫(yī)學發(fā)展的新動向，了解現代醫(yī)學新理論、新技術。在工作中嚴肅作風，嚴謹態(tài)度，嚴密組織，提高醫(yī)療服務水平。只有這樣才能滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，根據醫(yī)療管理制度要求，結合本院實際情況，制定二一二年“三基三嚴”培訓、業(yè)務學習、工作計劃。

一、不斷加強“三基”（基礎理論、基礎知識、基本技能）訓練，促進“三新”（新設備、新業(yè)務、新技術）的引進和發(fā)展。

二、實行院科兩級業(yè)務學習。醫(yī)院每季度組織2-3次業(yè)務學習，全院業(yè)務技術人員參加，聘請上級醫(yī)院專家或本院業(yè)務骨干授課，每次不得少于3個學時，科室業(yè)務學習以自學為主，可結合查房、病例討論、朝會、會議、學術活動等形式進行，每月必須集體講課一次，時間不得少于2小時，要求講課有講稿，學習有筆記。

三、積極鼓勵醫(yī)務人員總結臨床工作經驗，撰寫醫(yī)學論文。

四、進修與短期培訓：根據醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需求有計劃的選送醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進修、短期培訓或脫產學習，有針對性的參加省、市、地舉辦的各類醫(yī)療專業(yè)學會、學術年會。

五、組織全院職工學習衛(wèi)生法律法規(guī)，每季度一次，增強法律意識，工作中遵紀守法，提升醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)能力。

六、定期對全體業(yè)務人員學習情況進行考核、考試，將其考核（試）結果記入業(yè)務技術檔案，并與個人晉升職稱、評、聘掛鉤。

擴展閱讀：201*年醫(yī)務科工作計劃最終定稿

201*年醫(yī)務科工作計劃

201*年是我院的“醫(yī)療技術規(guī)范”年，醫(yī)務科的工作將圍繞著這一主題，以規(guī)范技術操作流程、強化病歷質量，落實核心制度為工作重心，開展工作，現將醫(yī)務科的工作計劃要點匯報如下：一、醫(yī)療質量管理

1、強化各項技術規(guī)范及流程。各科室要依照醫(yī)院技術規(guī)范年的各項規(guī)定，結合本科室的實際工作，制定符合本科室的，醫(yī)療活動的技術規(guī)范及流程，并嚴格按照規(guī)范和流程進行工作，醫(yī)務科將依據各科室制訂的流程出臺相應的考核標準，定期進行綜合檢查，發(fā)現違反規(guī)定的，要嚴格按照規(guī)定給予處理，對引起醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的要給與從重處罰，堅決杜絕違反規(guī)范的行為發(fā)生。

2、強化醫(yī)療質量通報與點評。每月召開一次醫(yī)療質量安全通報點評會議。會議的主要內容：詳細通報醫(yī)療質量檢查組督導檢查情況；對病歷檢查過程中的重點病歷進行點評點評；同各科室溝通制定整改措施；并對全院性的醫(yī)療質量檢查程序進行檢討和修訂，以達到和臨床工作相互促進。

3、進一步加強醫(yī)療質量檢查。醫(yī)務科牽頭組織對全院各科室進行醫(yī)療質量檢查（行政查房），重點進行核心制度檢查，檢查內容：科室醫(yī)療質量安全會議記錄；運行病歷質量；科室學習計劃、學習記錄；疑難危重病例討論、交接班本等。

4、開展強疑難危重及特殊病歷討論。定期組織參加科室疑難危

重病歷和特殊病歷（特別是丙級病歷、存在差錯的病歷、有糾紛的病歷）討論，必要時組織全院相關科室共同進行討論，要求各科室每月要有疑難危重病歷討論，每季度醫(yī)務科將組織一次疑難危重特殊病歷討論。

5、強化病案質量管理與考核制。制定住院病歷主管醫(yī)生、科室質控人員、醫(yī)院病案檢查小組三級質量監(jiān)控管理流程及方案，并嚴格按照流程進行病歷檢查，達到提高病案質量的目的；改組醫(yī)院病案質量檢查小組，每月第二周周五進行病歷質量檢查；檢查結果在醫(yī)療質量通報會上點評。

6、建立科室質量管理小組。要求各科室成立科室醫(yī)療質量管理小組，成員名單上報醫(yī)務科；醫(yī)療質量管理小組每周必須活動一次，重點監(jiān)測科室臨床工作中存在的問題，包括各種規(guī)范流程的合理性及執(zhí)行情況，疾病的診斷與治療方案的合理性、手術操作、臨床合理用藥、藥物不良反應、新技術新項目在科室的開展情況、及科室的會診、病歷書寫質量、院內感染等；利用每天晨會時間，組織學習一項核心制度，學習辦法醫(yī)生每人講解一項，要求臨床人員100%掌握。

7、進一步強化臨床路徑管理，要求科室必須認真執(zhí)行臨床路徑；科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理等相關人員任成員；組織臨床醫(yī)療人員進行臨床路徑方案培訓，了解臨床路徑工作意義，積極配合路徑工作開展；定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關病種臨床路徑；醫(yī)務科制定臨床路徑登記表，要求各臨床科室認真填寫，每月上交臨床

路徑登記表，并詳細分析；定期了解醫(yī)、藥、護、患與醫(yī)療管理部門反饋意見；尊重患者知情同意權，做好醫(yī)患溝通；按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護理服務；提供咨詢服務，對患者進行診療相關宣教；患者入院時進行相關宣教，并進行臨床路徑管理相關介紹。二、學術科研管理

8、積極開展院內學術講座。本年度以“規(guī)范操作流程、強化專業(yè)知識”為重點內容，每月組織1次多媒體形式的院級業(yè)務學習，醫(yī)務科布置內容，由副主任醫(yī)師以上職稱人員承擔講課任務；定期、不定期組織學習考核核心制度、相關法律知識、突發(fā)事件急預案等；擬上半年召開聊城市婦幼保健協(xié)會兒保分會成立大會，下半年召開婦科分會成立大會。

9、夯實業(yè)務基礎。根據我院醫(yī)療隊伍的現狀，鼓勵醫(yī)療人員在職繼續(xù)學習，通過自學考試、函授、網絡教育等方式提高知識層次；科室內每周進行業(yè)務學習，擬定業(yè)務學習計劃；“三基三嚴”的培訓常抓不懈，定于每月最后一周的周五下午17:00在四樓學術報告廳進行理論考核，并將成績公示。

10、加強科研學術，營造學術氛圍。注重發(fā)揮科研協(xié)作力量，鼓勵橫向聯合，加強合作交流，積極組織各相關科室開展有關的課題研究，共同研討帶有共性的問題和新的工作思路；強化學科帶頭人及業(yè)務骨干的科研學術督導，要求學科帶頭人及業(yè)務骨干每年必須有一篇國家級論文，學科小組每年要有一項科研立項；201*年擬完成院內8個課題項目的立項工作；擬完成劉立翠、梁發(fā)強、盧飛飛三名研

究生科研計劃的安排，并對其可行性進行論證。擬進行有關科研的學術的講座4次，主要內容涉及文獻查閱、科研設計、醫(yī)學統(tǒng)計和論文撰寫四個方面；擬對科研主持者進行科研調度4次，年底做好對學科帶頭人及中青年技術骨干兩年來的評估考核。

11新技術、新項目開展

醫(yī)務科將加強各臨床科室新技術新項目的督導，爭取完成醫(yī)院制定的各科室單項考核指標。

1、婦產科擬定開展的新項目和新技術主要有乳腺科外科手術、生殖健康中心男科手術、引進乳腺鉬靶X線機，開展乳腺鉬靶X線機攝影檢查。

2、兒科重點開展神經內科，同時加大力度進行纖維支氣管鏡的手術檢查及治療。

3、化驗室與兒�？坡摵祥_展耳聾基因篩查，引進先進儀器，利用芯片技術進行耳聾基因的篩查。

4、影像科擬定購進一臺彩超機，擴大業(yè)務量，并擬定開展新生兒顱腦及規(guī)范化產前超聲診斷，同時加大力度開展CT、X線的檢查診斷。

三、醫(yī)療安全管理

12、強化醫(yī)療安全培訓。定期舉行醫(yī)療安全培訓，在今年上半年，主要聘請法律顧問及國內著名專家的針對醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理、醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范等方面，對全院醫(yī)護人員進行培訓；下半年將組織全體醫(yī)護人員認真學習《醫(yī)療突發(fā)事件應急預案》、《差錯事故

登記報告討論制度》、《醫(yī)療事故處理條例》《侵權責任法》《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療法律法規(guī)及安全制度，使全體醫(yī)務人員思想上具有較強的法制意識和職業(yè)道德規(guī)范，行為上嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度和技術操作常規(guī)；組織醫(yī)務人員對全院某些引起醫(yī)患糾紛的病例進行討論，找出缺點和不足，分析糾紛發(fā)生的原因，總結經驗教訓。

13、強化醫(yī)院及臨床科室的應急能力。科室建立突發(fā)事件應急預案，要求符合自己科室情況、具有可操作性、應急指揮系統(tǒng)健全、醫(yī)療救治人員職責明確、報告流程清晰、有合理的替代方案；醫(yī)務科將在2月初開始進行全院各科室的突發(fā)事件應急模擬演練，目的：檢查醫(yī)院醫(yī)療搶救小組及各醫(yī)療科室之間的配合情況；藥品、物資準備情況，全力保障應對突發(fā)事件的能力，通過演練及時發(fā)現不足，同時制定整改措施。模擬演練的項目及具體安排：見附件四四、繼續(xù)教育

14規(guī)范進修學習流程，提高進修質量。依據各科室科室培訓計劃及培訓名額，醫(yī)務科對其進行審核，制定出全院的進修培訓計劃，并下發(fā)到各科室。各科室按照醫(yī)院培訓計劃要求，在堅持公平公正的基礎上，從具備進修條件，并提出個人申請的人員中擇優(yōu)選拔，上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科進行篩選。具體計劃見附件六

15、開展住院醫(yī)師的培訓工作，培養(yǎng)醫(yī)學人才梯隊。認真抓好醫(yī)務人員培訓工作，尤其是加強住院醫(yī)師的培訓，以提高醫(yī)療質量和全院醫(yī)務人員的整體素質。醫(yī)務科將根據各科室的特點，特制定詳細的

培訓計劃，并嚴格按照計劃對全院醫(yī)療人員進行培訓。具體計劃詳見聊城市婦幼保健院《201*年臨床醫(yī)生培訓計劃》。

16、活躍醫(yī)院文化，開展知識競賽。為豐富醫(yī)務人員業(yè)余文化生活，擬定舉行“三基三嚴”“突發(fā)事件應急搶救”“醫(yī)院核心制度”等方面的知識競賽，并對成績優(yōu)秀的人員進行獎勵。營造積極向上的學習氛圍。

17、建立醫(yī)療人員專業(yè)技術檔案。對我院醫(yī)療人員考核管理，檔案中將對醫(yī)療人員一年來成績和不足進行記錄（包括業(yè)務考試成績、著作論文、科研成果、繼續(xù)教育學分、參加進修及學習班、差錯事故、病人投訴等），年終進行考評，考評結果將作為醫(yī)院進修、學習、評先樹優(yōu)、職稱評聘等方面的重要依據。五、科室指標管理

16、制定科室醫(yī)療質量指標，實行規(guī)范化指標管理。醫(yī)務科依據《三級婦幼保健院考核標準》結合我院實際，對各科室進行指標化管理，具體指標如下：臨床科室

1.入院診斷與出院診斷符合率≥95%2.手術前后診斷符合率≥90%3.危重病人搶救成功率≥84%4.無菌手術切口甲級愈合率≥97%5.住院產婦死亡率≤0.02%6.活產新生兒死亡率≤0.5%

7.麻醉死亡率≤0.02%8.門診處方合格率≥95%9.門診病歷書寫合格率≥90%

10.甲級病案率≥90%（無丙級病案）

11.醫(yī)療事故發(fā)生次數0，責任醫(yī)療糾紛發(fā)生率012.醫(yī)療糾紛科內處理成功率≥95%13.病床使用率≥90%14.平均住院日兒科≤7天醫(yī)技科室

1．化驗檢查報告差錯率≤1%.

2.血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間按照科室承諾執(zhí)行。3.臨床化學室間質評實驗室年均每次PT＞804.臨床化學室內質控各項CV值在允許誤差范圍內5.血液學室間質評全年平均及格（PT＞80）。6.免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上。7.患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％8.報告單合格率100%9.報告診斷符合率≥90%

10.8.CT檢查陽性率≥60%（附有病例分析報告）11.大型X光機檢查陽性率≥50%

12.X光攝片甲片率≥40%

13.萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率≥95%14.醫(yī)務人員三基考核合格率100%.

上述指標要求，各科室負責人要根據本科室的內容認真執(zhí)行。醫(yī)務科將在未來的工作中進行考核，考核不合格，將對相關科室進行處罰，科主任負連帶責任。

201*年是我院各科室醫(yī)療活動規(guī)范發(fā)展的重要一年，希望通過全院各臨床科室配合和各行政科室的幫助下，醫(yī)務科的工作能夠圓滿完成，為我院的發(fā)展奠定堅實的基礎，使我院的發(fā)展走的更遠。

附件1科室婦產科規(guī)范項1、住院病人接診流程2、急診病人接診流程3、門診病人接診流程4、術前討論流程5、入產房流程6、術前談話流程規(guī)范項目目7、疑難病例討論流程8、電話隨訪流程9、夜班值班、交接班流程。10、晨會流程。11、病歷書寫檢查流程。兒科規(guī)范項1、住院病人接診流程2、急診病人接診流程3、門診病人接診流程4、入重癥監(jiān)護室流程5、入重癥監(jiān)護室前談話流程目6、疑難病例討論流程7、門診輸液觀察流程8、電話隨訪流程

9、夜班值班、交接班流程。10、晨會流程。病歷書寫檢查流程。手術室規(guī)范項1、術前訪視流程。2、手術病人接送流程。3、急診手術病人接送流程。4、術中輸血流程。5、術前談話流程。6、術中變更術式流程。目7、術后訪視流程。8、無痛流產麻醉流程。9、夜班值班、交接班流程。10、晨會流程。11、病歷書寫檢查流程。

附件二：

病歷督導檢查小組成員名單：組長：副院長范麗副組長：醫(yī)務科趙偉軍

成員：婁秀清、高錫云、張言春、梁發(fā)強、張朝燕、王卓英

王燕、張艷艷

附件三：

醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理委員會主任委員：院長姚輝富副主任委員：副院長范麗秘書：趙偉軍

委員：曲新葉韓永才任偉仁懷敏王紅艷楊志峰彭淑英張燕秀清趙慧英韓燕楊愛琳趙濤魯秀明邢健敏陳文姜玉珍

婁

附件四：

搶救小組成員名單：組長：副院長范麗

副組長：兒科組：韓永才婦產科組：曲新葉

成員：婦產科組：趙偉軍婁秀清任懷敏楊志峰任偉彭淑英陳文韓燕張朝燕白冰華肖明翠高江王卓英仉紅平婁秀明許秋蘭

兒科組：趙偉軍婁秀清任懷敏楊志峰任偉彭淑英楊愛琳

姜玉珍張延春范華軍�？〖t梁發(fā)強張彤趙濤

附件五時間二氧氣停供突發(fā)事件分別針對門診手術室、分管院長、醫(yī)務月模擬演練份兒科病房、重癥監(jiān)護室、科、護理部、總務婦產科病房、產房、手科、門診信息科術室三產后出血月輸液反應份婦產科醫(yī)生兒科醫(yī)生手術室醫(yī)生輸液大廳四子癇月氣道阻塞份婦產科醫(yī)生兒科醫(yī)生分管院長、醫(yī)務科、護理部、門診信息科分管院長、醫(yī)務科、護理部、門診信息科分管院長、醫(yī)務科、護理部、門診信息科分管院長、醫(yī)務科、護理部、門診信息科項目考核對象考評專家五宮外孕失血性休克婦產科醫(yī)生月新生兒氣管插管及兒科醫(yī)生份窒息心肺復蘇六綜合實踐技能考核全院臨床醫(yī)醫(yī)生月份

附件六：

201*年各科室計劃進修

進修時科室名額進修醫(yī)院兒科1人北京兒童醫(yī)院婦產1人北大人民醫(yī)院科1人省立醫(yī)院1人北京婦產醫(yī)院北大婦女兒童醫(yī)影像1人院科1人阜外醫(yī)院1人濟南兒童醫(yī)院檢驗科兒保天津市婦幼保健科1人院兒童心理咨詢3個月年初進修專業(yè)間開始時間201*年8月201*年2月下半年2月-5月PICU、小兒神經內1年婦產科腫瘤乳腺外科產科疑難病診斷新生兒顱腦超聲診斷嬰幼兒心臟超聲診斷3個月1個月半年1年3個月5月-6月9月-12月7月-8月6月-12月年初新生兒顳骨CT檢查1個月6個月3個月1人聊城市人民醫(yī)院病理專業(yè)視力篩查1人齊魯兒童醫(yī)院

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