臨床路徑變異分析

臨床路徑變異分析

臨床路徑(ClinicalPathway,CP)是一種包含了循證醫(yī)學、整體護理、成本控制、持續(xù)質量改進(CQI)、PDCA循環(huán)等理論的標準化醫(yī)療護理模式。

201*年，衛(wèi)生部標準臨床路徑編制工作啟動，并于201*年8月成立了臨床路徑技術審核專家委員會。截至201*年6月，衛(wèi)生部已制定下發(fā)了22個專業(yè)118個病種的臨床路徑，作為新型的醫(yī)療流程和質量管理工具，臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性以及結果可測量等特點，但在其實施過程中，會不可避免地出現偏離臨床路徑的情況，即發(fā)生變異(variance)。標準化臨床路徑的頒布，有利于臨床路徑管理工作的開展和推廣，也為相關病種的變異分析工作提供了有力依據。對各種變異現象進行管理與分析，揭示變異的原因，為臨床路徑提供持續(xù)的、及時的正反饋，是臨床路徑順利實施和不斷完善的關鍵。隨著臨床路徑在國內外醫(yī)療機構中的廣泛應用，有關變異的研究也正在逐步深入，現綜述如下。1變異的概念與分類

1.1變異的概念臨床路徑領域中變異的概念，目前尚未有統一表述。例如，歐洲各國已實行臨床路徑20多年，據201*年歐洲臨床路徑協會（簡稱EPA）對23個歐洲國家的調查結果顯示，不同國家對變異的定義皆有不同。國內研究人員將個別患者偏離標準臨床路徑的情況或在沿著標準臨床路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現偏差的現象稱為變異�？傊�，變異是“臨床路徑執(zhí)行過程中發(fā)生的不同于預期計劃的意外事件”。1.2變異的分類

1.2.1根據變異性質分類：臨床路徑中的變異可分為正性變異和負性變異。

正性變異可以促進患者的疾病轉歸，能夠縮短住院天數(lengthofstay，LOS)或者減少住院費用，對于這一類變異要分析其合理性，作為完善路徑的依據；

負性變異會導致患者治療時間延遲，最終使住院天數或者住院費用增加，對于此類變異應詳細分析其成因，采取相應措施及時糾正，避免再次發(fā)生。

1.2.2根據變異來源分類：在變異分析的過程中，通常根據變異的來源將其分為3類：與患者相關的變異，與醫(yī)護人員/服務提供者相關的變異，與醫(yī)院系統/社區(qū)相關的變異。

1.2.3根據變異發(fā)生時間分類：一般分為：①入院前變異，如入院前檢查未完善、急診入院等；②住院期間變異，如床位緊張、患者配合程度低、出現并發(fā)癥等；

③出院變異，即提前或延遲出院；④出院后變異，如疾病復發(fā)等。

1.2.4根據變異管理的難易程度分類：可以分為可控變異和不可控變異�？煽刈儺惖陌l(fā)生是不合理的，可以通過相應措施加以制止和杜絕，醫(yī)護人員和醫(yī)院系統原因造成的變異多屬于此類。不可控變異的發(fā)生具有一定合理性，如患者特殊需求和疾病變化等原因引起的變異多數屬于不可控的范疇�？煽刈儺愂亲儺惙治龅闹攸c內容，也是醫(yī)院路徑管理的主要對象。2變異分析的意義

臨床路徑的實際執(zhí)行情況與原定標準路徑存在差異，導致變異的發(fā)生，這是醫(yī)護人員以及進入臨床路徑管理模式的患者面臨的一大難題，必須及早地發(fā)現、記錄這些變異，并對其進行分析，以便確定變異原因，尋求解決途徑。只有在反復的臨床驗證和分析、反饋過程中，臨床路徑的實用性與優(yōu)越性才能得到不斷強化。有國外研究者稱，變異分析融藝術與科學于一體，是保證臨床路徑有效性的核心。

在臨床路徑實施過程中，變異分析是重要的質量控制方法。首先，在標準化、程序化的醫(yī)療護理流程中識別和分析變異現象，有利于醫(yī)療機構進行持續(xù)質量改進(CQI)，有利于促進患者疾病的轉歸。其次，通過發(fā)現、分析和處理變異，醫(yī)護人員可以收集到大量的臨床資料，以不斷積累相關知識和經驗，降低醫(yī)療行為的隨意性，從而促進醫(yī)護人員技能水平和服務質量的提高。第三，變異分析時，執(zhí)行實施評價修改制度，找到疾病治療的最佳方案，有利于整體醫(yī)療流程的優(yōu)化，有利于提高臨床路徑實施的成功率，最終達到縮短平均住院日，減少醫(yī)療費用的目的。

3變異分析的步驟

與臨床路徑的實施并存的變異資料的收集分析、臨床路徑的評價修正是臨床路徑成功的關鍵，變異分析方法主要包括兩部分內容。3.1收集、記錄變異

在臨床路徑實施過程中，應成立由醫(yī)生、護士及其他相關專家組成的臨床路徑工作小組。工作人員應該及時識別不同類型的變異情況，并將之記錄在變異記錄單上，這是變異分析得以實施的基礎。變異記錄單是臨床路徑文件體系中必不可少的組成部分，其記錄的內容將作為分析路徑實施效果的重要參考依據。收集和記錄的內容應包括變異時間、變異名稱、變異的主要原因、變異性質（正性/負性）以及記錄者簽名，記錄內容要真實、準確、詳細。

3.2分析、處理變異

參與臨床路徑的醫(yī)生和護士都有分析變異的職責，他們是變異分析的主要執(zhí)行者。臨床路徑工作小組應定期對收集到的變異情況進行處理，尋找變異發(fā)生的原因，根據變異的可控性，選擇有效的干預措施，促進臨床路徑的持續(xù)完善。對于發(fā)生頻率過高的變異現象，應對臨床路徑相關環(huán)節(jié)進行修改。對于變異程度超過臨床路徑調節(jié)能力的病例，經小組討論后可以中止其路徑，實行個案醫(yī)療。由于臨床路徑是由一系列的時間相關性活動組成，因此變異分析需要處理大量的時間性數據，計算機輔助的路徑分析方法有助于解決這一問題。例如MicrosoftAccess程序對數據的收集和檢索很有幫助，但若要進行更深層次的分析，則需要使用更復雜的程序。為了便于利用計算機進行操作和查找，需要對變異事項分類編碼，而國內的變異編碼系統目前缺乏統一標準。4變異分析的應用

變異分析的應用研究在國內外實施臨床路徑的病種中多有報道，如腎移植術、腦卒中、冠狀動脈造影術、全髖關節(jié)置換術、骨科關節(jié)鏡手術、影像輔助下的肺葉切除術等，研究者們充分肯定了變異分析對于優(yōu)化臨床路徑的積極意義。

新加坡國立大學附屬醫(yī)院的Widjaja等將變異分析應用于腦卒中的臨床路徑，發(fā)現了4個影響住院天數(LOS)最主要的變異項目，分別是住院患者人數過多、在附屬機構等待床位時間延長、頭部CT掃描結果延遲、附屬機構不完善的申請制度。該研究認為，變異分析可以有效地識別引起LOS增加的主要變異項，通過采取有針對性的干預措施，提高了臨床路徑在腦卒中患者健康照護中的作用。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院的楊炯等對白內障人工晶體植入術的臨床路徑進行變異分析，探討了白內障人工晶體植入術后，臨床路徑管理的變異情況及如何持續(xù)改進，為臨床路徑科學化管理提供了依據。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院的劉曉英等進行了人工全髖關節(jié)置換術臨床路徑的變異分析，研究認為術前住院天數對變異產生的影響最大，并提出了改進措施，如制訂嚴格的人工髖關節(jié)置換術臨床路徑的納入、排除標準，設置變異記錄單和變異編碼表，完善原有臨床路徑表格。高艷紅進行了變異管理對科室質量控制的影響性研究，對臨床路徑流程中產生的變異原因進行分析，區(qū)分可避免原因與不可避免原因，并針對可避免原因提出改進措施。不斷優(yōu)化、改進的臨床路徑在提高醫(yī)療服務質量上取得了良好的效果。5小結

由于疾病本身的動態(tài)性、發(fā)展性和患者個體的差異性，變異現象的產生是正常的、允許的。目前，我國臨床路徑的應用還處于起步階段，變異分析的重要性還沒有得到足夠重視，變異分析的方法相對單一，關于變異分析的研究也僅局限于少數病種。LarryS認為，變異分析不能等同于統計分析，也不是簡單的信息反饋，必須將其與整體組織的改進措施、醫(yī)療工作的過程相結合，才能對臨床實踐有切實指導作用。臨床路徑工作的開展，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有長遠意義，而科學、嚴格的變異分析管理制度的建立，是臨床路徑管理模式融入現代醫(yī)學質量管理體系的重要保證。

擴展閱讀：表5臨床路徑變異分析總結報告

普洱市人民醫(yī)院臨床路徑變異分析總結報告

科室：

臨床路徑實施時間：年月日至年月日

路徑名稱入徑人數出徑變異數人數變異原因是否需要修改路徑

個案管理員簽字：科主任簽字：記錄日期：

友情提示：本文中關于《臨床路徑變異分析》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，臨床路徑變異分析：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產生版權問題，請聯系我們及時刪除。

《臨床路徑變異分析》由互聯網用戶整理提供,轉載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://m.7334dd.com/gongwen/746524.html

• 上一篇：心悸臨床路徑
• 下一篇：赴上海名�？疾煺J識體會