醫(yī)療保障局業(yè)務工作總結報告

　　xxxx年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的關心支持下，xx區(qū)醫(yī)保局牢記初心使命，圍繞“政治建局、法治立局、服務強局”的工作思路，推動醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。

　　一、明責任，勇擔當，彰顯疫情防控醫(yī)保力量

　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來，區(qū)醫(yī)保局主動作為，及時有力地做好疫情防控救助醫(yī)療保障工作，助力企業(yè)復工復產。一是迅速做好醫(yī)療救治保障工作。嚴格執(zhí)行“兩個確保”，預撥給恩澤醫(yī)院用于新冠肺炎救治專項醫(yī)保基金xxx萬元。二是全面做好經辦服務優(yōu)化工作。充分發(fā)揮“最多跑一次”改革成果，全面推行“不見面辦”服務，引導和鼓勵參保人員“網上辦”“掌上辦”“自助辦”，實現“不見面”“零跑腿”辦理醫(yī)保業(yè)務。三是全面做好重點管控人員協(xié)查工作。第一時間開展“兩定機構”專項督查，實行“一日一巡查、一日一匯總、一日一分析、一日一整改”。四是全面開展暖企便企“五心”服務專項行動。開辟企業(yè)復工復產醫(yī)保服務專線，建立局領導聯系連鎖藥店制度，動員定點藥店積極恢復營業(yè)。落實疫情期間企業(yè)醫(yī)療保險費階段性減免工作，為全區(qū)xxxxx戶企業(yè)減征醫(yī)療保險費xxxx.xx萬元。

　　二、高標準，優(yōu)服務，打造“便捷醫(yī)保”黨建品牌

　　以黨建為引領，以創(chuàng)建“紅色守護便捷醫(yī)保”黨建示范點為契機，推動經辦服務標準化建設。一是多點布局包覆蓋，實現“就近辦”。實施“醫(yī)保業(yè)務延伸辦”工程，在鎮(zhèn)（街道）實現“集成辦”，將所有醫(yī)保業(yè)務下放到全區(qū)xx個鎮(zhèn)（街道）便民服務中心，共辦理醫(yī)保、生育等相關業(yè)務xxxx件；在銀行實現“聯通辦”，創(chuàng)新實施“醫(yī)銀聯通”，全年通過xx農商銀行辦理醫(yī)保相關業(yè)務x萬余件；在兩定機構實現“志愿辦”，在轄區(qū)內x家醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點藥店建立“紅色守護便捷醫(yī)保志愿服務站”，按照“六有一落實”標準開展志愿服務；在家中實現“網上辦”，著力簡化網辦掌辦環(huán)節(jié)，切實推進醫(yī)保事項網上、掌上“可辦”向“好辦”“易辦”轉變，全年“網（掌）上辦理”xx.xx萬件，網辦率達xx%。二是多元服務包滿意，實現“貼心辦”。推進醫(yī)保業(yè)務“一站式”結算，大力推進“x+N”一件事“一站式”結算，實現全省一站式刷卡結算，全年共辦理xxxxx件；推行醫(yī)保服務“坐班式”解困，實行“黨員干部坐班”制度，幫助解決群眾實際困難，自實行以來共坐班xx批次，抽查醫(yī)保業(yè)務xxx多項，接待服務對象xx余名，電話回訪服務對象xxx名，解決實際困難xx余個；開展診療回訪“上門式”服務，組織醫(yī)生對困難群眾開展上門診療和回訪服務；組織定點藥店開展上門送藥服務。

　　三、保精準，惠民生，構建醫(yī)保扶貧工作體系

　　xxxx年共確定醫(yī)療救助對象xxxx人，享受醫(yī)療救助待遇xxxx人，其中困難群眾住院總費用xxxx.xx萬元，經醫(yī)保待遇報銷后自費比例xx.xx%，通過民政、殘聯等各部門聯合救助后自費比例下降至x%，一是狠抓制度保障。以醫(yī)保支付方式改革為抓手，使區(qū)內整體醫(yī)保費用明顯下降，會同衛(wèi)健部門引導醫(yī)院開展規(guī)范診療，合理開展轉外就醫(yī)。以“基本醫(yī)療+大病保險+補充保險+醫(yī)療救助”四位一體的醫(yī)保精準扶貧模式為抓手，實現區(qū)內資助困難群眾參保率、醫(yī)療救助政策落實率、醫(yī)療救助“一站式”結算率三個xxx%。二是構建長效機制。建立信息共享機制，將區(qū)內困難群眾及時錄入系統(tǒng)，避免困難群眾出現脫保現象；建立高費預警機制，將高費用困難群眾名單及時發(fā)送給民政、慈善、紅十字會等部門及時開展救助；建立宣傳服務機制，改造信息系統(tǒng)，將全區(qū)困難群眾納入信息發(fā)送對象并開展回訪，全年共發(fā)送短信xxxxx條。

　　四、強基礎，嚴落實，持續(xù)深化醫(yī)保各項改革

　　一是探索醫(yī)保精細化管理方式。積極搭建醫(yī)共體醫(yī)保結算分析監(jiān)管服務平臺，運用大數據系統(tǒng)，為推進醫(yī)保支付方式改革提供技術支持。二是全面實施總額預算管理。以“控基金”和“提質量”為雙目標，全面實施總額預算管理，將職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年增長率控制在x%以內。研究制定《xx區(qū)總額預付醫(yī)療保險費用醫(yī)保支付方式改革考核辦法（試行）》，規(guī)范醫(yī)共體醫(yī)保基金使用行為，推動分級診療制度建設。三是全面推進DRGs付費方式改革。開展DRGs多輪培訓，全年共組織xx場培訓會，培訓人數達xxx人。通過實地調研、線上溝通等方式，及時掌握兩定機構運行醫(yī)保支付方式改革的最新情況并采取相應措施。四是做實藥品集中采購改革。落實國家和省級集中帶量采購任務，超額完成年度約定總量xx.xx%，國家談判藥品xx個藥品執(zhí)行率達xxx%。

　　五、動真格，出實招，堅決守護醫(yī)�；�金安全

　　一是建立聯動機制。加強部門聯動，建立聯席會議制度，完善溝通協(xié)調機制，聯合區(qū)市場監(jiān)督管理局開展“雙隨機、一公開”專項檢查。二是加強法制建設。規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法流程，全面推進依法行政，編制《xx區(qū)醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核事項清單》，印發(fā)《x市xx區(qū)醫(yī)療保障局重大行政決策事項范圍》，明確重大行政決策事項范圍。三是落實“互聯網+監(jiān)管”工作。認領監(jiān)管事項x項，子項總數x項，認領率、實施清單編制率、監(jiān)管行為覆蓋率均達xxx%。四是創(chuàng)新監(jiān)管手段。強化“人臉識別”系統(tǒng)功能，加大系統(tǒng)分析頻率及實時監(jiān)控力度，及時梳理重控風險點，提高監(jiān)管力度。建立醫(yī)�；�金預警機制，完善數據監(jiān)測，強化基金預警功能，運用“三函兩牌”等手段，將長效管理與集中整治相結合，織密醫(yī)�；�金保護網。五是拓寬宣傳渠道。以“四進”“四動”相結合的形式覆蓋xx區(qū)域，高質量開展宣傳月活動；組織兩定機構開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全云培訓”活動；開展xxxx年醫(yī)保政策系列宣講進農村文化禮堂活動，全年共完成xx場次宣講活動。

　　六、強引領，促提升，扎實開展機關黨建工作

　　一是不斷提高政治站位。深入學習習近平總書記視察x時的重要講話精神、黨的十九屆五中全會精神和《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，二是積極配合巡察整改。積極配合區(qū)委第三巡察組的巡察工作，第一時間成立巡察整改領導小組，召開巡察整改黨組專題會議和巡察整改專題民主生活會。針對巡察組反饋的x個方面xx項具體問題，制定整改方案，做到即知即改、舉一反三，全面整改巡察過程中發(fā)現的問題，于xx月xx日前將巡察反饋的問題全部整改完畢。三是扎實推進黨風廉政建設。堅決履行從嚴治黨主體責任，堅定不移地推進黨風廉政建設工作，打造“清廉醫(yī)保”。召開xxxx年度區(qū)醫(yī)保局黨風廉政建設和反腐敗工作部署會及全面從嚴治黨走向縱深暨警示教育大會。常態(tài)化開展廉政談話，聽取班子成員履行“一崗雙責”情況。守牢醫(yī)保領域意識形態(tài)主陣地，不斷增強守土有責、守土盡責的政治自覺性。四是加強干部隊伍建設。發(fā)揮黨組在全局工作中的領導作用，狠抓規(guī)章制度落實，提高制度執(zhí)行力，嚴格內部管理，推動干部作風不斷轉變。堅持嚴管厚愛帶隊伍，有效提升干部隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力，全局上下形成濃厚的干事創(chuàng)業(yè)氛圍。

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