醫(yī)療保障局工作總結和工作打算

　　我縣醫(yī)療保障局今年x月成立后，在縣委、縣政府的正確領導下，在上級主管部門的精心指導下，我局秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，進一步增強職工政治意識、法制意識，進一步增強集體凝聚力，進一步增強業(yè)務能力和水平，重點抓好基金安全、規(guī)范服務、健康扶貧、醫(yī)療救助等工作�，F將xxxx年工作總結和xxxx年工作打算如下：

　　一、工作開展情況

　　（一）組建工作順利，移交穩(wěn)妥有序。按照上級機構改革有關要求，我縣醫(yī)療保障局于今年x月xx日成立，組建工作開展順利，人員到位快，移交工作穩(wěn)妥、有序，窗口日常工作正常開展。我局下設三個股室：辦公室、基金財務股、醫(yī)藥管理股和一個二級機構：xx醫(yī)療保障事務中心，辦公地點設在縣政務中心，目前工作人員共xx人，中共黨員xx人。

　�。ǘ�）加大宣傳力度，完成參保任務。充分利用宣傳單、電視、微信等宣傳方式宣傳職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等政策，提高醫(yī)保政策知曉率，提升參保意識，同時加大參保繳費工作力度，完成參保目標任務。一是扎實推進職工醫(yī)保參保工作。xxxx年xx月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數xxxxx人，征收基本醫(yī)療保險費xxxx.x萬元，大病互助保險費xxx.x萬元，補充醫(yī)療保險費xxx.x萬元，公務員補助醫(yī)療保險費xxxx.x萬元。城鎮(zhèn)職工生育保險參保人數xxxxx人，征收生育保險費xxx萬元。二是強力推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作。xxxx年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保xxxxxx人，參保率為xx.xx%，個人籌資標準為每人xxx元，各級財政補貼每人xxx元，基金收入為xxxxx.xx萬元。

　�。ㄈ�）完善醫(yī)保政策，提升保障水平。按照上級有關文件精神和我縣實際情況，逐步完善醫(yī)保相關政策。一是完善基本醫(yī)療報銷政策，打好醫(yī)療保障根基。調整縣外非定點醫(yī)療機構支付標準，擴大藥品目錄、檢查項目和診療項目范圍，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民特病門診政策。截止xxxx年xx月底，全縣醫(yī)保待遇享受共xxx萬人次，補償金額x.x億元。其中，城鎮(zhèn)職工住院補償xxxxx人次，補償金額xxxx.x萬元；特殊門診補償xxxxx人次，補償金額xxx.x萬元；城鎮(zhèn)職工生育保險補償xxxx人次，補償金額xxx萬元；城鄉(xiāng)居民住院補償xxxxxx人次，補償金額x.x億元；城鄉(xiāng)居民普通門診補償xxxxxx人次，補償金額xxxx.xx萬元，特病門診補償xxxx人次，補償金額xxx.xx萬元；城鄉(xiāng)居民意外傷害補償xxxx人次，補償金額xxxx.xx萬元。二是實施多種補充醫(yī)療保險制度，建好醫(yī)療保障大樓。積極做好大病保險、退休職工補充醫(yī)療補償、公務員補助醫(yī)療補償等工作。截止xx月底，大病保險補償xxxx人次，補償金額xxxx.xx萬元；補充醫(yī)療保險補償xxx人次，補償金額xxx.xx萬元；公務員補助醫(yī)療補償xxxx人次，補償金額xxx.x萬元；進一步提高了參保患者受益度，有效減輕了重大疾病患者個人醫(yī)療費用負擔。三是異地聯網結算有序開展，方便參保群眾。截至xx月底，異地聯網結算共補償xxxx人次，補償金額xxxx萬元。

　　（三）加強監(jiān)管稽查，筑牢基金防線。協(xié)議醫(yī)療機構和藥店是醫(yī)保基金的支出源頭。今年以來，我局積極開展打擊欺詐騙保專項整治行動和重點稽查，嚴抓日常審核，加強日常巡查，按照“雙隨機一公開”的工作方式，加大監(jiān)管力度，保障醫(yī)�；�金安全。分批分組對全縣協(xié)議醫(yī)療機構進行全面稽查，對存在違規(guī)行為的xx家協(xié)議醫(yī)療機構和xx家協(xié)議零售藥店進行了通報，并暫停xx家協(xié)議醫(yī)療機構、x家協(xié)議零售藥店，約談了x家協(xié)議醫(yī)療機構，追回醫(yī)�；�金xxx.xx萬元。多項措施并舉，確保基金安全平穩(wěn)運行。

　　（四）落實扶貧政策，助力精準脫貧。嚴格落實醫(yī)保扶貧政策，確保“兩不愁三保障”中的基本醫(yī)療保障全面徹底落實到位，助力決勝精準脫貧。一是做好扶貧對象參保工作，確保xxx%參保。全縣建檔立卡貧困人員xxxxx人全部完成參保。二是落實補償政策。截止到xx月底，建檔立卡貧困人員門診xxxxx人次，醫(yī)藥費用xxx.xx萬元，醫(yī)保支付xxx.xx萬元；住院xxxxx人次，醫(yī)藥費用xxxx.xx萬元，基本醫(yī)療支付xxxx.xx萬元，大病保險支付xxx.xx萬元，醫(yī)療救助支付xxx.xx萬元，財政兜底支付xxx.xx萬元，綜合報銷比例達到xx.xx%。三是全面完成一站式補償工作，確保各項扶貧醫(yī)療補助政策一站式到位。進一步簡化手續(xù)，方便參�；颊摺�

　　二、xxxx年工作打算

　　我局xxxx年各項工作平穩(wěn)發(fā)展，在今后的工作中，將繼續(xù)以“責任呼喚擔當，使命引領未來”的態(tài)度，立足本局工作，踐行責任擔當，竭盡全力為全縣開創(chuàng)“高質量發(fā)展”新局面貢獻力量。

　　（一）做好醫(yī)保繳費職能劃轉工作。配合稅務部門做好征繳制度改革，優(yōu)化參保繳費服務流程，拓展參保繳費途徑，做好企業(yè)職工、機關事業(yè)單位和城鄉(xiāng)居民參保繳費及征繳劃轉等工作，確�；�金足額征繳到位。同時，進一步加強與稅務、財政、人社、民政、扶貧辦、殘聯等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道）的銜接，進一步加大宣傳力度，充分利用春節(jié)返鄉(xiāng)期間，做好外出務工人員續(xù)保工作，同時進一步完善參保信息的準確性和完整性，確保xxxx年參保繳費工作圓滿完成。

　　（二）持續(xù)開展打擊欺詐騙保工作。把加強醫(yī)�；�金監(jiān)管作為首要任務，堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震攝，鞏固高壓態(tài)勢，探索落實舉報獎勵，協(xié)議管理，只能監(jiān)控等制度，建立信息披露、風險防控，行業(yè)自律，第三方力量參與監(jiān)管等制度，加強與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安、司法、紀檢監(jiān)察等部門協(xié)作，形成部門協(xié)同，群眾參與，社會監(jiān)督的良好態(tài)勢。加大對打擊欺詐騙保的打擊力度，加強服務和監(jiān)管，督促定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，減輕患者醫(yī)療費用負擔，提高患者受益度，確保我縣醫(yī)保工作健康、安全運行。探索實施醫(yī)保誠信管理，對醫(yī)藥機構、醫(yī)護人員、參保群眾實施誠信管理，設立“黑名單”推進守信聯合激勵、失信聯合懲戒，打造醫(yī)保誠信。

　　（三）推進醫(yī)保支付方式改革工作。進一步推進我縣醫(yī)保支付方式改革工作。一是推進精神病患者按床日付費補償工作。擬將農村居民精神病患者納入按床日付費補償，調整城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民精神病患者醫(yī)保按床日支付標準。二是探索總額預付工作。加大調研力度，科學分析相關數據，確保醫(yī)�；�金可持續(xù)運行，保障參保居民的醫(yī)保權益，兼顧醫(yī)療機構的良性發(fā)展，對縣內住院人次和次均費用制定合理指標，推進總額預付支付方式改革工作。三是推進按病種組付費工作。規(guī)范按病種組付費病種，擴大按病種付費范圍，完善談判協(xié)商機制，淡化風險分擔機制，激勵約束機制，推行質量評價機制，激發(fā)醫(yī)療機構主動控制成本內生動力。

　　（四）完善、統(tǒng)一醫(yī)保相關政策。xxxx年城鄉(xiāng)居民繳費標準提高每人xx元，各級財政補貼相應增加，要對全縣醫(yī)�；�金運行情況進行測算，持續(xù)提高群眾醫(yī)療保障水平，落實提高基本醫(yī)療、大病、特門、特藥等惠民政策，進一步完善醫(yī)保相關政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診補償政策，扎實抓好門診特殊病慢病管理試點工作；同時按照上級工作部署，參照周邊縣市一些好的做法，探索整合我縣醫(yī)保系統(tǒng)，加強信息化建設，優(yōu)化醫(yī)保數據統(tǒng)計、分析、智能監(jiān)管等功能。

　　（五）扎實推進各項重點工作。一是醫(yī)保扶貧工作。加強部門聯系，落實健康扶貧各項政策；二是異地聯網結算工作。進一步精簡備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，方便參保群眾；三是做好意外傷害保險工作。意外傷害經重新招標后，繼續(xù)加強工作指導和監(jiān)管，確保健康、穩(wěn)妥運行；四是做好醫(yī)療救助工作。爭取醫(yī)療救助資金，落實困難群眾醫(yī)療救助政策，防范“因病致貧、因病返貧”現象；五是做好藥品集中采購使用試點工作。為群眾用藥提供安全保障，規(guī)范醫(yī)療物價收費，醫(yī)療降低群眾醫(yī)藥費用負擔；六是探索長期護理保險試點工作。加強長期護理服務標準體系建設，優(yōu)化培育服務市場，穩(wěn)步擴大醫(yī)保保障范圍；七是探索市級統(tǒng)籌相關工作。按照上級主管部門部署，嚴格落實市級統(tǒng)籌政策。

　�。�六）提高醫(yī)保經辦服務水平。深入落實醫(yī)保領域“放管服”改革，建立適應業(yè)務需求的共享機制，積極推行“不見面”服務模式。推進醫(yī)療保險經辦標準化建設，方便群眾辦事，推行醫(yī)療保障業(yè)務 “一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)審員業(yè)務培訓，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)審站監(jiān)管作用，健全人才培養(yǎng)計劃，提升系統(tǒng)干部能力素質和專業(yè)水平，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅實的人才支撐。著力提高服務保障水平，做到敢擔當善作為，樹立醫(yī)保部門新形象。

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