俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，關(guān)于醫(yī)院放射科的規(guī)章制度怎么寫呢？小編今天整理了2018醫(yī)院放射科規(guī)章制度范文，希望與大家分享。

放射科規(guī)章制度（一）：

一、放射科工作制度

1、根據(jù)臨床醫(yī)生填寫的要求攝片檢查部位決定攝片規(guī)格，并登記編號，認真、及時做好攝片和報告工作。

2、按照臨床醫(yī)生填寫的要求透視檢查項目進行透視，遇到可疑病例應(yīng)推薦攝片檢查。

3、建立各種位置投照條件，保證片子質(zhì)量。

4、遇到疑難病例請臨床醫(yī)生參與討論，或送外院會診。做好信息反饋工作。

5、未經(jīng)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自為外來人員免費進行各種檢查。

6、暗室持續(xù)整潔干燥不漏光。

7、圖像資料統(tǒng)一保管，專人負責(zé)。借片需辦理借片手續(xù)。

8、裝卸片子與沖洗均按暗室操作順序進行。

9、各種造影務(wù)必預(yù)約登記，發(fā)放《病人術(shù)前注意事項單》，寫好攝片檢查報告。

10、精神病人檢查時，務(wù)必由家屬或工作人員陪同，以防意外，不合作病人應(yīng)經(jīng)臨床醫(yī)生初步治療，安靜合作下檢查。

11、發(fā)現(xiàn)差錯事故及時討論找出原因，并作好登記，提出改正措施。認真開展室間與室內(nèi)質(zhì)控工作。

12、下班前關(guān)掉所有機器，搞好機房辦公室衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生等。

13、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下讀片，報告描述客觀，字跡清楚，填寫完整。結(jié)合臨床定期檢查影像與診斷報告質(zhì)量。

14、持續(xù)片子但是期，不受潮，暗盒不污染，不發(fā)霉，及時更換藥液。

二、放射科安全制度

1、下班前要檢查關(guān)掉機房所有電器。

2、暗室工作時除恒溫器外，關(guān)掉窗和紅燈。

3、下班前辦公室門窗和水電需關(guān)掉。

4、工作人員和檢查病人嚴禁在機房和暗室吸煙。

5、指定專人作好安全記錄。

三、放射科借片制度

1、住院病人借片時，由臨床醫(yī)生填寫借片單，片子及時歸還。

2、外借攝片，有關(guān)人員須填寫借片單，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，要求期限內(nèi)歸還。每張照片付押金。

3、職工借片須填寫好借片單，閱畢須及時歸還。

四、導(dǎo)管室消毒隔離制度

1、嚴格限制非相關(guān)人員進入導(dǎo)管室，進入人員務(wù)必戴口罩戴帽子換鞋更衣。

2、連臺手術(shù)時，醫(yī)護人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及器械臺用消毒液消毒，并作空氣消毒。

3、嚴格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

4、務(wù)必嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，術(shù)中應(yīng)注意自己及他人有無違反無菌操作，并及時糾正，盡量縮短操作時間。

5、加強不界定器械的消毒，應(yīng)按照去污清潔滅菌的程序進行處理。

6、浸泡消毒的容器上應(yīng)標(biāo)明消毒液更換時間，并定期更換，每日監(jiān)測濃度。

7、堅持清潔衛(wèi)生制度，每一天紫外線消毒一小時，每月做細菌培養(yǎng)一次。

五、放射科接診登記及資料保管制度

1、詳細了解申請檢查病人病情和檢查目的，根據(jù)不同要求準(zhǔn)確預(yù)約。

2、復(fù)診病人，須查找其初診檢查資料，與復(fù)診資料對照診斷。

3、為便于查詢，登記時需注意資料準(zhǔn)確、完整，同時務(wù)必注意避免同姓或同音者錯號、重號。

4、按日期分類保管好各類檢查申請單。

5、影像資料刻錄入光盤后，將光盤按時間排列保管，注意避免光盤損傷。

6、病人取片時注意核對、簽字，避免發(fā)錯片。

7、院內(nèi)借片需經(jīng)病人經(jīng)治醫(yī)生簽字，病人借片需本院醫(yī)務(wù)科加章同意，并要求在限定時間內(nèi)及時歸還。

8、每月初將上月工作量統(tǒng)計后上交科主任，以便科主任及時了解科室工作動態(tài)。

9、對各種查詢需盡力做好解釋工作，熱情對待病人。

放射科規(guī)章制度（二）：

放射科工作制度

1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢，各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投射技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后，方囑病人離開。

3、重�；蛱厥庠煊暗牟∪耍�必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

4、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。5、注意用電安全，嚴防差錯事故，X線級應(yīng)制定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

放射影像科應(yīng)急預(yù)案及流程

心跳呼吸驟停搶救應(yīng)急預(yù)案及流程

應(yīng)急預(yù)案：

1.迅速決定病情，當(dāng)意識喪失，大動脈搏動捫不到，呼之無反應(yīng)時，立即呼救，通知醫(yī)生。

2.立即將病人平臥，頭偏向一側(cè)，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣領(lǐng)。

3.開放氣道，持續(xù)呼吸道通暢，人工呼吸2次。

4.立即進行胸外按壓。左手掌根置于胸骨下1/3段，右掌壓在左手背上，雙臂垂直按壓，使胸骨下陷4—5cm，按壓頻率為成人至少100次/分，嬰幼兒100—120次/分，胸外心臟按壓與口對口人工呼吸之比30:2。

5.建立靜脈通道，氣管插管，吸氧，遵醫(yī)囑給藥。

6.搶救同時，密切觀察生命體征，并準(zhǔn)確及時記錄。

流程：

立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→轉(zhuǎn)運患者至急診科→及時記錄

造影劑過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程

應(yīng)急預(yù)案：

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止注射，就地搶救，并迅速報告上級醫(yī)生及急診科醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥，如升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

流程：

立即停止注射→持續(xù)靜脈通道暢通→平臥→皮下注射腎上腺素→吸氧→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀

放射科規(guī)章制度（三）：

放射科工作制度

一、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨診。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

二、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同商定投照技術(shù)。特檢攝片、危重病人攝片和重要攝片，待觀察照片合格后方囑病人離開。

三、重危病人或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

四、X線診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

五、每一天群眾閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

六、嚴格遵守預(yù)防損傷射線防護規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，科主任妥善安排休假。

七、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

放射線防護制度

一、從事放射工作的人員應(yīng)具備必要的防護知識，嚴格遵守操作規(guī)程，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。

二、要經(jīng)常檢查防護物的防護效能，各種放射源只準(zhǔn)在國家規(guī)定允許劑量的條件下使用，避免工作人員理解超量照射。

三、放射專業(yè)工作人員在任何狀況下都不允許暴露于原發(fā)射線束之中，在不影響診療質(zhì)量的狀況下，盡量縮短照射時間，設(shè)備允許時盡可能采取遙控和遠距離操作。

四、從事放射的工作人員，應(yīng)定期進行健康檢查，建立健康檔案，白細胞4×10/L以下或血小板7×10/L以下者，暫時脫離接觸放射線，并給予治療。

五、長期從事放射線工作人員，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和實際狀況，給予相應(yīng)的保健待遇。

放射科規(guī)章制度（四）：

一、放射科工作制度

為了加強本科室的科學(xué)管理，建立良好的工作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生，制訂以下工作制度。

1．各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可囑病人離開。

3．重�；蛱厥庠煊暗牟∪耍瑒�(wù)必由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

4．X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

5．X線片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用、全部X線照片由放射科登記、刻錄光盤，統(tǒng)一保管。

6．每一天群眾讀片，經(jīng)常研究診斷和投照的技術(shù)。解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

7．嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

8．注意用電安全，嚴防差錯事故，X線機要指定專人保養(yǎng)，

定期進行檢查。

二、X線攝影室工作制度

1．每日上班后影開機，開空調(diào)檢查患者之前，先將球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱的狀態(tài)下檢查患者，機器出現(xiàn)故障，應(yīng)記錄在案，維修狀況也應(yīng)記錄。

2．進行X線攝影檢查前，應(yīng)仔細核對患者的姓名，性別，年齡，科室，床號，住院，攝片部位，會診單，檢查號碼是否正確，嚴防錯號，重名重姓；應(yīng)除去病人身上的金屬物、膏藥等物品，對檢查不明之處應(yīng)及時請示本科醫(yī)師或上級醫(yī)師或技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。

3．危重患者或懷疑脊椎骨折的患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，協(xié)助移動患者和擺位，避免患者因攝影操作而加重病情發(fā)生意外。

4．患者檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫檢查日期，特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。

５．非本機器操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。

６．持續(xù)機房內(nèi)的整潔，下班前及時關(guān)機，關(guān)燈及空調(diào)，

并在機器復(fù)位后進行清潔衛(wèi)生工作。

三、放射科主任職責(zé)

1．在院級領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2．制定并組織和實施本科工作計劃，實行對常規(guī)X線與特殊造影的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3．根據(jù)本科任務(wù)和人員狀況進行科學(xué)分工，保證對患者進行及時診斷和治療。

4．定期主持群眾閱片，實施科主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)X線、和特殊造影的綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告，參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。經(jīng)常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。

5．經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改善工作。

6．組織和領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護狀況和設(shè)備使用與保養(yǎng)狀況。嚴防差錯事故，及時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。

7．制定本科人員輪換、值班、休假、參加學(xué)術(shù)活動及外出進修制度。

8．組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。

9．審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷

放射科規(guī)章制度（五）：

放射科規(guī)章制度

1、放射科除行政工作時間外，包括非辦公時間和節(jié)假日，均安排值班人員，實行24小時值班制。

2、各項x線檢查，需由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單;急診病人隨到隨檢查;各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

3、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照方法;特檢攝片和重要攝片待觀片合格后方囑病人離開。

4、危重或做特殊造影的病人，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

5、X線診斷要密切結(jié)合臨床;進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

6、X線片、數(shù)據(jù)資料是醫(yī)院工作的原始記錄()，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片、數(shù)據(jù)資料應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管;借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責(zé);院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有必須的手續(xù)，以保證歸還。

7、每一天群眾閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

8、嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期景象健康檢查，并妥善安排休假。

9、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

放射科安全工作制度

1、本科安全領(lǐng)導(dǎo)小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。樹立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想。

2、安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員要經(jīng)常對全科安全生產(chǎn)進行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時糾正，防范于未然。

3、技術(shù)組負責(zé)對全科各種機器設(shè)備定期進行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題按程序及時上報。

4、科室各種設(shè)備、電器在下班時關(guān)機、切斷電源。(閱片室內(nèi)的所有電器、設(shè)備由值班醫(yī)生負責(zé)，其余由技師負責(zé))。

5、設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理小組要加強對全科網(wǎng)絡(luò)使用的安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡(luò)安全運行的應(yīng)急措施和方案，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

6、分管業(yè)務(wù)技術(shù)的主任及診斷組組長應(yīng)定期對全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)程的執(zhí)行狀況進行檢查。定期通報全科，防止差錯事故的發(fā)生。

7、護理組負責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

8、嚴格地按操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境

的事故。

9、嚴禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)掉門窗、電源，堅守崗位。

10、遇雷雨天氣時應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴禁開機使用各種設(shè)備。

11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

放射科急診制度

1、凡急診科請檢項目、住院搶救及手術(shù)中必要的放射檢查均列為急診任務(wù)，應(yīng)立即進行放射檢查。會同臨床醫(yī)師作出臨時初步診斷，最終結(jié)論以書面報告為準(zhǔn)。

2、凡屬危重病人及檢查中可能出現(xiàn)意外的病人，臨床醫(yī)師務(wù)必攜帶急救藥品陪同檢查，到場監(jiān)護，由放射診斷技術(shù)人員共同配合完成檢查工作。

3、各科室應(yīng)根據(jù)患者病情需要在影像申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位均應(yīng)填寫明確。

4、檢查時，務(wù)必強調(diào)安全、快速、細心、謹慎，及時簽發(fā)診療報告。遇疑難診療問題，應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。

5、急診報告及時發(fā)出，并注明患者住址或電話號碼。次日對科內(nèi)留檔資料應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師或患者，以利及時治療。

CT室工作制度

1、CT室技術(shù)人員務(wù)必具有從事普通X線診斷、技術(shù)操作工作經(jīng)驗，并經(jīng)過專業(yè)崗前培訓(xùn)，考核合格后，方可承擔(dān)CT檢查。CT工作人員應(yīng)相對固定，在保證穩(wěn)定使用和具有上崗證的人員中定期輪轉(zhuǎn)。

2、CT室應(yīng)配有專職工程技術(shù)人員，定機、定崗監(jiān)護操作。

3、CT檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診、平診病人隨到隨檢查，介入性治療、檢查等均需預(yù)約進行。

4、CT診斷醫(yī)師掃描前應(yīng)審閱申請單，了解病情，提出掃描計劃。掃描人員按規(guī)定常規(guī)程序操作，在常規(guī)以外的選層、加層等應(yīng)和診斷醫(yī)師共同探討，掃描結(jié)束要準(zhǔn)確填寫各種規(guī)定記錄參數(shù)并簽名。診斷醫(yī)師務(wù)必及時閱片、書寫或打印并按時送檢查報告。

5、CT造影檢查前務(wù)必確認靜脈法碘試驗陰性及無其他禁忌癥者才能增強，注入造影劑后應(yīng)隨時注意有無不良反應(yīng)，掃描結(jié)束，患者離開機房后，仍應(yīng)在候診室處觀察15分鐘，以防碘遲發(fā)反應(yīng)。

6、特殊造影的病人，由臨床醫(yī)師陪同并協(xié)助完成檢查。

7、對垂危與強化過敏的病人的搶救，由值班醫(yī)師和放射科護士組織并負責(zé)實施。

8、每一天群眾閱片研究解決診斷中的疑難問題和評價膠片等級，不斷提高工作質(zhì)量。書寫報告規(guī)范，診斷報告務(wù)必經(jīng)上級醫(yī)師審核、簽名。

9、CT片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研有重要作用，全部CT片須上索引片、歸檔、統(tǒng)一保管(因病人有一份復(fù)制片)原則上不外借。

10、CT裝置是醫(yī)院的重要大型設(shè)備，為維護CT機的正常運轉(zhuǎn)，除CT室專業(yè)技術(shù)人員外，其他人員一律不得上機操作。

11、CT機每日開機后應(yīng)連續(xù)使用。為減少機器耗損，工作完畢關(guān)機后，一般不再開機(急診除外)。操作人員每一天例行填寫運行記錄：包括運行狀況、故障現(xiàn)象以及開機、關(guān)機時的驗機狀況并進行交接班。

12、各室機房凡要求達凈化室標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)保證到達恒溫、恒濕、無塵要求。

13、CT機房內(nèi)所有設(shè)備和各項設(shè)施由專人負責(zé)，在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同作好維護、保養(yǎng)和檢修工作。定期校正各種參數(shù)，保證設(shè)備正常準(zhǔn)確運轉(zhuǎn)。

14、非本室醫(yī)技人員未經(jīng)允許不得進入設(shè)備控制室。

15、作好放射防護，對工作人員定期進行健康檢查，妥善安排休假。

放射防護管理制度

1、放射人員上崗前務(wù)必取得《放射工作人員證》后方可從事所限定的放射工作。

2、放射工作人員務(wù)必按法律要求定期理解檢查，個人計量檢測及防護知識培訓(xùn)。

3、定期對放射工作場所及周圍環(huán)境進行放射防護檢測和檢查。

4、制定并落實放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生放射事故應(yīng)按有關(guān)規(guī)定報告。

5、注意掌握X線檢查的適用范圍，正確合理地使用X線檢查。

6、放射工作人員應(yīng)嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野。

7、當(dāng)正在進行X線檢查時，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi)，當(dāng)受檢者需要攜扶時，對攜扶者應(yīng)采取相應(yīng)防護措施。

放射科閱片、報告及報告審核制度

1、科室實行群眾閱片會診制，每一天空上班后10分鐘準(zhǔn)時閱片。閱片時間不得談?wù)撆c其無關(guān)話題。

2、閱片由審核醫(yī)師主持，選出疑難病例和典型病例進行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

3、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇疑難問題時，可協(xié)同超聲、核醫(yī)學(xué)和各有關(guān)科室會診解決。

4、出報告時，要仔細核對片號、科別、姓名、性別等，防止差錯事故發(fā)生。報告書寫字跡要工整、規(guī)范，描述和分析應(yīng)貼合規(guī)范要求。對進修實習(xí)生所寫報告要認真檢查、修改并簽名。

5、診療報告應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出，遇有特殊狀況，應(yīng)向患者說明原因;急診報告注明檢查時間(時、分)和報告時間(時、分)。

6、為防止漏診，盡量減少誤診，科室指定主治醫(yī)師以上人員輪流負責(zé)審核日常診斷報告;審核已經(jīng)出具的急診報告并更正有誤的急診報告，出具正式報告;負責(zé)復(fù)核特殊陽性發(fā)現(xiàn)，更正報告并簽字。除節(jié)假日、夜診、急診外，所有報告務(wù)必有審核醫(yī)師簽名后才能出科室。

放射科造影檢查制度

1、醫(yī)師務(wù)必正確掌握造影檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥。

2、各種造影務(wù)必向受檢者及家屬說明該項檢查的利弊及注意事項，并簽定《特殊造影檢查同意授權(quán)書》。

3、使用離子型造影劑前，務(wù)必進行點過敏試驗，并注意有無過敏反應(yīng)。

4、造影前務(wù)必做好準(zhǔn)備工作并按照各項造影操作規(guī)程進行檢查。

5、造影時，應(yīng)備有急救藥品和搶救需用器械，并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，應(yīng)迅速對患者進行搶救處理，并請有關(guān)科室協(xié)助搶救。

6、造影后，應(yīng)向受檢者交代注意事項。

放射科查對制度

1、接收各科診療申請單時，要查對填寫是否貼合規(guī)范;查對初步診斷、部位與檢查目的是否相符;查對交費手續(xù)是否完備。

2、技師和醫(yī)師進行檢查、診療及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、檢查部位和目的，防止差錯。

3、在診療過程中，應(yīng)查對造影劑及藥品的名稱、劑量、濃度、用法;查造影劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫;查患者有無碘及其他藥物過敏史;查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。

放射科規(guī)章制度（六）：

放射科工作制度

一般X線診斷、CT、MR、介入放射均須有值班、交接-班、晨會、科務(wù)會、各級各類人員職責(zé)、醫(yī)療差錯登記，總結(jié)報告以及干部考核等制度，另外須有其本專業(yè)特有的管理制度：

一、設(shè)備管理：放射影像科大型設(shè)備均有嚴格的操作規(guī)程，建立檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術(shù)人員應(yīng)對每臺運行的設(shè)備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設(shè)備的非正常耗損或破壞，應(yīng)組織有關(guān)人員查找原因，對于違反操作規(guī)程所造成的損害應(yīng)追究職責(zé)，視情節(jié)給予處理。

二、人員管理：技術(shù)人員和診斷人員均應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H狀況制定可行的值班制度，以保證使病人及時的得到檢查和診斷。定期進行勞動紀律和服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。

三、會診和評片：每日晨會在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持下，對前日或當(dāng)日的疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質(zhì)量和技術(shù)問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優(yōu)質(zhì)率等統(tǒng)計帶給依據(jù)。

四、診斷報告和報告簽發(fā)：一份X線診斷報告至少應(yīng)有兩名醫(yī)師簽字，以其正確的描述和結(jié)論簽發(fā)給臨床科室，疑難病例由主管醫(yī)師以上職稱簽發(fā)。

五、資料保管和隨訪：放射影像學(xué)資料應(yīng)有病案室或放射影像資料室統(tǒng)一保管，重要資料能夠由課題負責(zé)人管，保管手續(xù)應(yīng)與病案資料相同，便于查閱，嚴格借還手續(xù)。

六、放射防護及保健，應(yīng)嚴格遵照國務(wù)院簽發(fā)的有關(guān)文件執(zhí)行。

七、工作質(zhì)量考核：包括檢查項目和件數(shù)，檢查的陽性率，診斷正確率，優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備投入和利用率等。諸項考核應(yīng)在平時嚴格登記制度，累積資料的基礎(chǔ)上，半年到一年考核評定一次。

放射科月、季度工作安排

一、每周工作重點：

1、每周二、四、六早晨讀片，主要是疑難病例的會診，典型病例的教學(xué)。

2、技術(shù)組按統(tǒng)一規(guī)定時間評片，評比級別做好記錄。

3、技術(shù)人員每一天空上班后對所在工作室各種設(shè)備進行巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時解決。

4、星期五傳達院周會。

5、星期五衛(wèi)生大掃除，環(huán)境及室內(nèi)衛(wèi)生、設(shè)備保潔，下午由衛(wèi)生組進行檢查并做好記錄。

6、星期四下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，政治學(xué)習(xí)及黨團員活動時間。

7、科質(zhì)管小組每月進行一次質(zhì)量檢查，主要是報告質(zhì)量、照片質(zhì)量。

8、科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組，檢查服務(wù)態(tài)度、勞動紀律、衣帽穿著。

二、每季度根據(jù)醫(yī)院職責(zé)目標(biāo)管理、檢查存在問題，根據(jù)實際狀況，制定相應(yīng)的改善措施。

三、每季度進行一次業(yè)務(wù)收入總結(jié)分析會。

放射科學(xué)習(xí)制度

一、全科人員務(wù)必按規(guī)定參加政治、業(yè)務(wù)及其他學(xué)習(xí)。

二、參加學(xué)習(xí)須簽到，帶筆記本并認真做好記錄，寫出心得體會。

三、晨間讀片對疑難病例認真討論記錄，并及時進行隨訪。

四、業(yè)務(wù)講座，事先應(yīng)認真寫出講稿，應(yīng)備好相應(yīng)的教具（包括CT、MR、X光片、投影儀幻類等）。

五、政治學(xué)習(xí)應(yīng)按院的配檔表進行。

六、每次學(xué)習(xí)均應(yīng)認真回顧前一周醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀律的執(zhí)行狀況。

七、每周二、四、六晨讀片評片會，每周四下午業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

放射科質(zhì)量管理制度

一、在統(tǒng)考評委會領(lǐng)導(dǎo)下，科質(zhì)量管理小組負責(zé)對各種質(zhì)量考核監(jiān)督檢查。

二、工作考核包括檢查項目和件數(shù)，X線陽性率、診斷正確率、優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診率、設(shè)備利用率等，諸項均應(yīng)嚴格登記，積累資料。

三、科質(zhì)管組每月20號進行一次嚴格考核，并記錄在案。

四、考核質(zhì)量與浮動工資和獎金掛鉤（質(zhì)量實行計分制，質(zhì)量不合格予以扣分）。

五、堅持天天評片制，以保證照片質(zhì)量。

六、堅持天天閱片制，以保證報告診斷質(zhì)量。

七、報告實行雙簽字，低年住院醫(yī)師報告由主治以上醫(yī)師審核簽發(fā)，疑難病例討論后由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審核簽發(fā)。

八、開設(shè)主任、副主任醫(yī)師�？崎T診，接待院內(nèi)外會診。

放射科資料管理統(tǒng)計制度

一、各種檢查均應(yīng)把原始圖像數(shù)據(jù)全部保存。

二、CT、MR、資料由各專業(yè)組保管。

三、科研影像資料由課題負責(zé)人保管。

四、登記室實行姓名卡片索引，以便查閱片號，病歷隨訪，各種率統(tǒng)一，一律實行登記制度。

五、統(tǒng)計人員要認真負責(zé)，數(shù)字準(zhǔn)確，不弄虛作假，按規(guī)定時間報有關(guān)部門。

六、各資料室、要持續(xù)整潔，注意防火、防霉，保證安全。

放射科讀片制度

一、每星期二、四、六早晨讀片。

二、讀片由副主任醫(yī)師以上主持，除值班人員外全部參加。

三、住院醫(yī)師要提前做好準(zhǔn)備，并簡要介紹臨床狀況。

四、讀片資料要齊全，上級醫(yī)師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發(fā)式等方法，提高住院大夫獨立思考問題的潛力。

五、讀片范圍包括前日及當(dāng)日的疑難病例典型病例及少見罕見病介紹。

六、讀片后，上級醫(yī)師要進行小結(jié)。

放射科評片制度

一、目的是運用質(zhì)量監(jiān)測手段，對差片和廢片構(gòu)成原因進行分析，加強診斷質(zhì)量控制（QC）不斷改善技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少廢片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

二、每日應(yīng)在主管技師主持下，各級技術(shù)人員參加對照片質(zhì)量中的問題（QC）進行分析討論，對評片結(jié)果進行登記，并對差片提出改善意見。

三、根據(jù)質(zhì)量管理（QA）標(biāo)準(zhǔn)制定評片標(biāo)準(zhǔn)。

四、每月統(tǒng)計評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)質(zhì)片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措施，加以改善。

放射科隨訪制度

一、每月（最后周三）進行病例隨訪，由正、副主任醫(yī)師或主治大夫主持。

二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷（X線、超聲、CT、MR等）手術(shù)記錄、病理或細胞學(xué)檢查，最后診斷資料。

三、各專業(yè)組住院醫(yī)師每人每月隨訪8份病例，隨訪范圍包括住院手術(shù)病人，透過治療觀察好轉(zhuǎn)病人、穿刺細胞學(xué)病人，其它透過輔助檢查證實診斷的。

四、隨訪前要認真準(zhǔn)備病例，隨訪后要寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。

五、做好隨訪記錄與統(tǒng)計，由住院總醫(yī)師負責(zé)，隨訪做為住院醫(yī)師年底考核資料之一。

隨訪標(biāo)準(zhǔn)分級

Ⅰ級，影像診斷，手術(shù)病理貼合。

Ⅱ級，影像診斷與手術(shù)貼合，但有遺留部分（如合并癥等）或報告含糊未加以肯定。

Ⅲ級，影像診斷與手術(shù)不符，但有其它改變。

Ⅳ級，影像診斷與手術(shù)完全不符。

CT機房管理制度

CT是高度精密的大型設(shè)備，務(wù)必實行嚴格管理。

一、持續(xù)恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不貼合要求時，應(yīng)立即停機，并采取有效措施。

二、持續(xù)良好的清潔度，定時清潔地面及機器，機房內(nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。

三、醫(yī)、技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)現(xiàn)機器異常狀況應(yīng)立即報告維修人員，并做記錄。

四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢查。

五、工作人員應(yīng)嚴守工作崗位，認真負責(zé)，認真填寫工作日志。

六、非CT室工作人員不能隨意進入CT室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外，陪人應(yīng)佩帶鉛圍裙，以避免不必要的放射線曝射。

七、CT室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械。

MR機房管理制度

MR是高度精密的大型設(shè)備，務(wù)必實行嚴格管理。

一、持續(xù)恒溫（20℃±2℃）恒濕（40～60%）溫濕度及電源不貼合要求時，應(yīng)立即停機，并采取有效措施。

二、持續(xù)良好的清潔度，定時清潔地面及機器，工作人員及病人進入機房，應(yīng)換本室專用拖鞋（或鞋套），機房內(nèi)不準(zhǔn)堆放雜物，室內(nèi)物品應(yīng)放置整齊。

三、醫(yī)技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。其它人員未經(jīng)許可不得操作機器，發(fā)現(xiàn)機器異常狀況應(yīng)立即報告維修人員，并做記錄。

四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢修。

五、工作人員應(yīng)嚴守工作崗位，認真負責(zé)，認真填寫工作日志。

六、非MR室工作人員不能隨意進入MR室，重癥患者可由一名家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同進入機房，以免發(fā)生意外。

放射科交接-班制度

一、值班人員（替午、夜班）堅守工作崗位，不準(zhǔn)脫崗。

二、替午，值班人員需要提前10分鐘接-班，由上午值班者將未處理完的進行交待。

三、夜班值班人員需要提前10分鐘接-班，負責(zé)夜間急癥攝片及報告處理。

四、遇有疑難病例，須請示上級醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。

五、接-班后，應(yīng)對門窗、水龍頭、燈、電風(fēng)扇進行檢查，以免意外。

六、如遇有意外狀況，應(yīng)及時報告科主任或院值班室。

七、早晨將X光片、報告歸檔，如有遺留需向當(dāng)日值班醫(yī)師、技師交待，并記錄。

放射科會診制度

一、院內(nèi)各種提出會診，由各專業(yè)組組長或主治醫(yī)師參加（見院內(nèi)、外會診分工）會診，醫(yī)師做好準(zhǔn)備，詳細了解病人的臨床資料和影像檢查經(jīng)過及報告，疑難病例應(yīng)主動征徇上級醫(yī)師意見。

二、全院性會診由科主任或派副主任醫(yī)師以上參加。

三、由醫(yī)務(wù)科組織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主任醫(yī)師參加。

四、患者或家屬帶外院片要求會診，先經(jīng)過醫(yī)務(wù)科辦會診手續(xù)交納專家會診費，由放射科主任醫(yī)師以上專家閱片和出具報告。

放射科安全防護管理制度

一、建立健全放射防護機構(gòu)及三級防護職責(zé)制

1、放射科防護負責(zé)人，應(yīng)對本科安全防護負主要職責(zé)，每年一次對全科放射防護進行一次全面檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和解決措施向院防護負責(zé)人（院長）出書面匯報。

2、設(shè)備維修組負責(zé)防護措施中硬的落實。

3、各班組防護負責(zé)人，負責(zé)安全操作規(guī)程的落實。

4、放射科工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行有關(guān)安全操作堆積的落實。

5、每次檢查會議匯報資料應(yīng)有書面記錄，列入科內(nèi)文書檔案。

二、放射工作人員應(yīng)按照規(guī)定，定期檢查身體，新從事放射工作人員，須經(jīng)健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應(yīng)有上崗證。

三、新放射設(shè)備啟用前，須對機房面積（不得小于30平方米）、機房高度（不得小于3.2米）、門窗防護不得有放射線外漏、工作人員控制臺防護（應(yīng)有隔室操作）事先有論證，設(shè)計有要求，啟用前有檢查，確實貼合要求方能使用。

放射科登記室工作制度

一、拍片務(wù)必進行登記，填寫片套、卡片，并負責(zé)安排拍片檢查室。

二、根據(jù)拍片單要求劃價，嚴格執(zhí)行國家物價政策，門診病人到門診收款處交款，住院病人

當(dāng)日報賬。

三、對急癥外傷無款者，需經(jīng)院值班室或醫(yī)務(wù)科簽字（先安排照片）。

四、負責(zé)各種特殊預(yù)約、登記，并做好檢查前的解釋工作。

五、負責(zé)檢查報告診斷的登記。

放射科規(guī)章制度（七）：

放射科管理制度

第一節(jié)：放射科組織管理制度

一．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制。實施放射科主任對放射科各個部門（包括普通X線診斷、CT、MRI、介入治療等）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理�？浦魅我话銘�(yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人、高年資醫(yī)生擔(dān)任。

二．可分設(shè)付主任或組長協(xié)助科主任工作。

三．住院醫(yī)師應(yīng)實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、培養(yǎng)成某一方面的專家。技術(shù)人員實施相對固定，定州輪轉(zhuǎn)，能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。

四．全面抓好科室的各項質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)�？浦魅我�全面管理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。

第二節(jié)登記室管理制度

一．根據(jù)疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或技師。

二．核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實收費，并登記記錄或?qū)⑺�有資料輸入電腦。

三．為首診病人編寫新號碼，為復(fù)治病人查找老號碼。

四．為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號．以利保管。

五．對申請造影患者，詳細交待檢查前準(zhǔn)備事項。

六．堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。

第三節(jié)資料存檔保管制度

一．X線片、X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存15年。

二．線檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。

三．及時查找，明確去向。

四．每一天整理，匯總，歸類。

五．遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定他催還，如遇遺失及時落實職責(zé)，作好記錄。

第四節(jié)借片管理制度

一．借取存檔片由登記室人員負責(zé)，其他人員不得擅自借取。

二．急診借片。

根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。

三．平診借片。

借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借�。煌饨杵�須有借片人出具借條，留下借片人身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話號碼。

第五節(jié)：X線攝影室管理制度

一．每日上班后應(yīng)先開機、開空調(diào)。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人。機器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修狀況也應(yīng)記錄。

二．進行x線攝影檢查前，應(yīng)仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準(zhǔn)確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或上級技師，或與臨床取得聯(lián)系。

三．?dāng)z影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。

四．病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期；特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。

五．非本機操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。

六．持續(xù)機房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈和空調(diào)，并在機器復(fù)位后進行清潔衛(wèi)生工。

第六節(jié)暗室管理制度

一．每早清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來水、紅燈，備足膠片。

二．檢查清潔洗片機和打印機各部分結(jié)構(gòu)，檢查運轉(zhuǎn)狀況，包括循環(huán)、補液、顯影和干燥、溫度。三．洗片機工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時間是否正常。打印機每一天工作前先作“Reset”，確定狀況正常再進行日常工作，并裝滿膠片。

四．定期檢查、清潔暗盒；看看有無破損、污跡，并做好記錄。

五．暗室工作人員應(yīng)隨時關(guān)燈，非暗室人員無特殊狀況不得入內(nèi)。

六．下班前進行安全檢查，包括電源、水源、空調(diào)、洗片機和打印機等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。

第七節(jié)：CT室管理制度

一．非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，持續(xù)工作環(huán)境安靜。

二．機房內(nèi)嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，持續(xù)機房整潔。

三．工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。

四．工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外狀況發(fā)生。

五．維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。

六．工作人員應(yīng)愛護公物，托架等CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。

七．護理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對高壓注射器進行清理。

八．技師、醫(yī)生、護理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。

九．應(yīng)定期對機器做清潔、CT值校正等日常維護工作，并做好記錄。

十．所有病人資料應(yīng)及時保存，防止丟失，

第八節(jié)：MRI室管理制度

一．非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，持續(xù)工作環(huán)境安靜。

二．機房內(nèi)嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，持續(xù)機房整潔。

三．工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人，一經(jīng)查處，嚴懲不怠。

四．工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外狀況發(fā)主（參考磁共振安全注意事項）。

五．維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。

六．工作人員應(yīng)愛護公物，線圈等MR室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置，不得亂放。

七．護理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對高壓注射器進行清理。

八．技師、醫(yī)生、護理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。

九．應(yīng)定期對機器做清潔、勻場等日常維護工作，并做好記錄。

十．所有病人資料應(yīng)及時保存，防止丟失。

第九節(jié)：DSA室管理制度

一．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程

二．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，務(wù)必按操作程序進行操作。

三．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，比較劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作，由技師記錄。

四．DSA機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。

五．DSA機每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。

六．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴格遵守?zé)o菌操作原則。持續(xù)室內(nèi)肅靜和整潔。

七．進入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

八．入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋。

第十節(jié)：綜合讀片制度

一．設(shè)立專門的讀片室。

二．每一天早上8：00－9：00科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)生、進修、實習(xí)醫(yī)生進行讀片。

三．值班醫(yī)師準(zhǔn)備該片資料，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)好處的病例，收集這些病例的病史及各種影像檢查的信息。

四．讀片時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進一步分析病例，綜臺各種影像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。

五．記錄疑難病例討論結(jié)果。

第十一節(jié)：疑難讀片討論制度

1．定期舉行疑難讀片討論或每一天綜合讀片時選取疑難病例，展開科室內(nèi)討論。

2．定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合該片。明確分工，專人負責(zé)各系統(tǒng)的讀片，準(zhǔn)備讀片資料并負責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。

3．疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

4．專人負責(zé)記錄疑難讀片結(jié)果。

第十二節(jié)：手術(shù)隨訪制度

明確分工專人負責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負責(zé)手術(shù)病例追查。登記疑難病例定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪。定期或不定期進行手術(shù)隨訪結(jié)果討論，每年至少6次。定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。

第十三節(jié)：設(shè)備維修保養(yǎng)制度

一．設(shè)備定期維護（每三個月進行一次）

1．設(shè)備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

2．設(shè)備電氣性能維護；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。

3．劑量檢測：每六個月進行一次。

4．每日對CT、MRI進行一次水模檢查。

二．日常維護（每日進行）

l．每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有務(wù)必先排除。

2．對于X線機和CT開機前必先WARMUP后才能工作。對于MRI，工作前先查看液氮和氦氣狀況。

3．每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

第十四節(jié)：導(dǎo)管室消毒隔離制度

1．嚴格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細則》。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2．設(shè)專人負責(zé)管理，術(shù)前務(wù)必穿手術(shù)衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。

3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4．國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品，其說明書未規(guī)定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進行處理。

（1）導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用狀況。

（2）用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

（3）檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。

（4）用加酶劑浸泡，清洗，凈化水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。

（5）用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。

（6）電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。

（7）傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

5．每一天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥

6．隔離病人所需的一切用品務(wù)必與普通病人分開放置，使用，處理。

7．每次操作后作好終末消毒處理。

8．常規(guī)每一天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。

9．每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材（熏蒸，浸泡）。

10．保證新風(fēng)機暢通。

第十五節(jié)：進修，實習(xí)醫(yī)生管理制度

1．嚴格管理進修、實習(xí)生，高標(biāo)準(zhǔn)要求進修實習(xí)生。

2．安排專人負責(zé)進修、實習(xí)生的管理，制訂合理的進修實習(xí)計劃。

3．進修、實習(xí)生在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下參與日常工作，學(xué)習(xí)各種臨床檢查技能。

4．上級醫(yī)師負責(zé)指導(dǎo)進修、實習(xí)主影像診斷報告的書寫。

5．定期給進修、實習(xí)生上課，提高進修、實習(xí)生理論水平。

6．建立進修、實習(xí)生早上讀片制度，鍛煉進修、實習(xí)生的讀片潛力，提高進修、實習(xí)生實踐潛力。

7．建立進修、實習(xí)生請假制度，請假一周，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

放射科規(guī)章制度（八）：

一、放射科工作制度

為了加強本科室的科學(xué)管理，建立良好的工作秩序，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生，制訂以下工作制度。

1.各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2.重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可囑病人離開。

3.重�；蛱厥庠煊暗牟∪耍瑒�(wù)必由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

4.X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

5.X線片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用、全部X線照片由放射科登記、刻錄光盤，統(tǒng)一保管。

6.每一天群眾讀片，經(jīng)常研究診斷和投照的技術(shù)。解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

7.嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

8.注意用電安全，嚴防差錯事故，X線機要指定專人保養(yǎng)，定期進行檢查。

二、X線攝影室工作制度

1.每日上班后影開機，開空調(diào)檢查患者之前，先將球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱的狀態(tài)下檢查患者，機器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修狀況應(yīng)記錄。

2.進行X線攝影檢查前，應(yīng)仔細核對患者的姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位，檢查號碼是否正確，嚴防錯號，重名重姓;應(yīng)出去病人身上的金屬物、膏藥等物品，對檢查又不明之處應(yīng)及時請示本科醫(yī)師或上級醫(yī)師或技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.攝影操作時，應(yīng)注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定，危重患者或懷疑脊椎骨折的患者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，協(xié)助移動患者和擺位，避免患者因攝影操作而加重病情發(fā)生意外。

4.重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可囑病人離開。5.非本機器操作人員未經(jīng)許可嚴禁操作使用。

6.持續(xù)機房內(nèi)的整潔，下班前及時關(guān)機，關(guān)燈及空調(diào)，并在機器復(fù)位后進行清潔衛(wèi)生工作。

三、造影檢查制度

1.檢查醫(yī)師務(wù)必正確掌握造影檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2.造影前告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及風(fēng)險，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書。

3.使用碘劑造影前，務(wù)必進行碘過敏試驗，并注意有無過敏反應(yīng)。

4.造影前，務(wù)必做好準(zhǔn)備工作，并按照各項造影操作常規(guī)進行檢查。

5.造影時，應(yīng)備有急救藥品和搶救需要用的器械并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，應(yīng)迅速對患者進行搶救處理，并請出有關(guān)能夠協(xié)助搶救的醫(yī)師。

6.造影后，應(yīng)妥善交代注意事項。

四、綜合讀片制度

1.科主任或高年資醫(yī)師每一天組織全科醫(yī)生，進修醫(yī)生，實習(xí)醫(yī)生讀片.

2.由值班醫(yī)師事先準(zhǔn)備挑選前一天中較為疑難的，典型的或具有科教好處的病片

3.讀片時由值班醫(yī)生匯報病例，作出初步印象，并提出需解決或存在的疑問。上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合各種影像館和其他相關(guān)信息，相互印證，做出最終結(jié)論。

4.記錄讀片討論結(jié)果。

五、設(shè)備安全管理制度

影像設(shè)備均為價格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。

1.確保機房環(huán)境條件(溫度、濕度)達標(biāo)，貼合機器要求，清潔防塵措施落實。

2.實行專機專人負責(zé)制和機修崗位及機房崗位職責(zé)制，職責(zé)者負有維護保養(yǎng)機器之職責(zé)。

3.嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機修人員申報。

4.機修人員遇有機器故障申報應(yīng)立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并對搶修狀況作書面記錄。

5.機修人員全面負責(zé)本科機器設(shè)備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊。

6.凡新安裝或經(jīng)大修后的機器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。

六、放射科主任職責(zé)

1.在院級領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2.制定并組織和實施本科工作計劃，實行對常規(guī)X線、CR與特殊造影的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3.根據(jù)本科任務(wù)和人員狀況進行科學(xué)分工，保證對患者進行及時診斷和治療。

4.定期主持群眾閱片，實施科主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)X線、和特殊造影的綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告，參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。經(jīng)常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。

5.經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改善工作。

6.學(xué)習(xí)，引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

7.組織和領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護狀況和設(shè)備使用與保養(yǎng)狀況。嚴防差錯事故，及時來源理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。

8.制定本科人員輪換、值班、休假、參加學(xué)術(shù)活動及外出進修制度。

9.組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提出升調(diào)獎懲意

10.審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷

七、放射科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2.著重擔(dān)任疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學(xué)科研工作。

3.主持每一天的群眾閱片，審簽診斷報告單。

4.每年在專科內(nèi)舉辦一次小講座，水平應(yīng)高于住院醫(yī)生。

5.用心參加隨訪工作。加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

6。其它職責(zé)與放射醫(yī)師同。

八、放射技師(士)崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級技師的指導(dǎo)下，擔(dān)負所分配的各項技術(shù)工作;

2、按照醫(yī)師的要求，負責(zé)進行x線投照、洗片、治療工作;

3、配合上級技師進行本科室機器安裝、檢修、保養(yǎng)、整理和清拭工作;

4、負責(zé)機器附件、藥品、膠片等物品的清領(lǐng)、保管及登記工作;

5、用心參加技術(shù)革新及科研工作。

九、登記室崗位職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)門診、住院患者各項常規(guī)檢查及各種特殊檢查的登記、預(yù)約、劃價、編號和記帳工作。

2、負責(zé)向患者說明檢查前的準(zhǔn)備要求和注意事項及檢查前的準(zhǔn)備。

3、負責(zé)各種報告的登記、報送、歸檔工作。

4、負責(zé)全科醫(yī)療工作的統(tǒng)計并按月制成報表。

5、負責(zé)影像片的歸檔保管工作，嚴格執(zhí)行影像片借閱制度規(guī)定。

十、安全防護管理與質(zhì)量控制管理制度

(1)根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加專業(yè)技術(shù)、放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)。

(2)放射工作人員，工作時佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。

(3)按規(guī)定對放射診療場所和診療設(shè)備進行防護與狀態(tài)檢測。

(4)嚴禁對妊娠婦女進行X線檢查，尤其是妊娠8-15周的婦女。

(5)對兒童進行X線檢查時，應(yīng)盡量采用X線攝影檢查，照射面積適當(dāng)，并采用短時間曝光的攝影技術(shù)。

(6)新安裝、維修或更換重要部件后放射診療設(shè)備，請取得資質(zhì)印證的服務(wù)機構(gòu)進行檢測，合格后方

可使用。

(7)工作人員務(wù)必熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，正確掌握適用范圍，合理使用X線診斷。

(8)在不影響診斷的前提下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、低電流、后過濾”和小照射野工作。

(9)工作人員在使用X線攝影時，應(yīng)嚴格按所需要的投照部位調(diào)節(jié)照射野使有用線束限制在臨床需要

的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。

(10)施行X線檢查時注意受檢者防護，對受檢者非投照部位，采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。攝影中除受檢者，

其他人員應(yīng)在機房外等候，對受檢者需要扶攜者采取相應(yīng)的防護措施。

(11)由蔡運錦負責(zé)監(jiān)督管理。

十一、放射防護應(yīng)急處理預(yù)案

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員及公眾環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護工作人員及公眾環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

一、放射事件應(yīng)急處理機構(gòu)與職責(zé)

(一)醫(yī)院成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員如下：

組長：

成員：

應(yīng)急處理電話：

(二)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作要求

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護狀況的自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告并落實整改措施;

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案;

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理;

4、負責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故狀況;

5、負責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作;

6、放射事故中人員受照時，要透過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量;

7、負責(zé)迅速安置超受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。

二、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

(一)迅速報告原則;

(二)主動搶救原則;

(三)生命第一的原則;

(四)科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則;

(五)保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

三、放射性事故應(yīng)急處理程序：

(一)事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知該工作場所的相關(guān)人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門;

(二)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體狀況迅速制定事故處理方案;

(三)事故處理務(wù)必在單位負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)

(四)各種事故處理以后，務(wù)必組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。

十三、x線攝影技術(shù)操作規(guī)程

一、x線機的使用原則

(1)了解機器的性能、規(guī)格、特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規(guī)格表。

(2)嚴格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。

(3)在使用前，務(wù)必先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針到達規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的土10%，頻率波動范圍不可超過土1hz。

(4)在曝光過程中，不能夠臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按鈕，以免損壞機器。

(5)在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機。

(6)在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物;移動式x線機移動前應(yīng)將x線管及各種旋鈕固定。

(7x線機如停機時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。

二、x線機的一般操作步驟

(1)閉合外電源總開關(guān)。

(2)接通機器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標(biāo)準(zhǔn)位置上。

(3)檢查球管、床中心x線片暗盒中心是否在一條直線上。

(4)根據(jù)檢查需要進行技術(shù)參數(shù)選取。

(5)根據(jù)需要選取曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。

(6)以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可按下手閘進行曝光。

(7)工作結(jié)束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復(fù)到原始狀態(tài)。

三、攝影原則

(1)有效焦點的選�。涸诓挥绊憍線管超負荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。

(2)焦片距及肢片距的選�。簲z影時應(yīng)盡縮小肢片距，如肢體與IP板不能貼近時，應(yīng)適當(dāng)增加焦片距。

(3)中心線及斜射線的應(yīng)用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于IP板時，中心線垂直于IP板，與IP板不平行而成角度時沖心線應(yīng)與肢體與IP板夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取得相同效果。

(4)呼氣與吸氣的應(yīng)用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方式。

1)平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。

2)深吸氣后屏氣：應(yīng)用于肺部及隔上肋骨的攝影。可增加肺內(nèi)含氣量，提高比較度，同時使隔肌下降，肺野暴露更廣泛。

3)深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后確肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。

4)緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者作慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。

5)平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。

(5)濾線設(shè)備的應(yīng)用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kv時，一般需加濾過板、濾線器。

(6)肢體攝影時務(wù)必包括上下兩個關(guān)節(jié)或鄰近一端的關(guān)節(jié)。

(7)在同一張IP板上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應(yīng)放在IP板同一側(cè)。

四、x線攝影步驟

(1)閱讀檢查申請單：仔細閱讀申請單資料，認真核對患者姓名、年齡、性別，了解患者病史，明確投照部位和檢查目的。

(2)確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體狀況加照其他位置，如切線位、軸位等。

(3)攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響x線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者換上專為患

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