剖宮產率調研報告
剖宮產術是處理高危妊娠的重要方法之一。隨著手術、麻醉、抗感染技術的日益進步,剖宮產已成為解決難產和某些高危妊娠,挽救孕產婦及圍產兒生命常用的有效手段,對降低母兒死亡率有顯著效果。近年來,***市剖宮產率不斷升高，部分市直市管助產單位剖宮產率達到60%-70%。但隨著剖宮產率的升高,新生兒及孕產婦死亡率并未明顯下降。為制定有效的干預措施降低剖宮產率，我們于201*年6月份對***市201*年、201*年各助產機構剖宮產構成比例、剖宮產指征進行專項調研�，F(xiàn)將調研結果分析如下：
一、基本情況:
表1 ***市調研助產機構一覽表
縣區(qū)名
數(shù) 量
縣級單位（含二級廠礦）
鄉(xiāng)級單位（含一級廠礦）
3
∕
鐵一局五處職工醫(yī)院、航天醫(yī)院、清姜衛(wèi)生服務中心
區(qū)
3
***醫(yī)院、區(qū)婦保院
蟠龍衛(wèi)生院
區(qū)
3
區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦保院
縣
3
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院
∕
縣
6
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣二院、 西北機器廠職工醫(yī)院
陜九、七○二廠職工醫(yī)院
縣
3
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院
縣
4
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院
東方醫(yī)院
縣
4
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院
城關鎮(zhèn)西關衛(wèi)生院
縣
2
縣醫(yī)院、縣婦保院
∕
縣
2
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院
∕
縣
2
縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院
∕
縣
1
縣醫(yī)院
∕
市直市管
11
市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦保院、解放軍三陸醫(yī)院（三級5家）； 四○九醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、解放軍五三七醫(yī)院、寶鈦職工醫(yī)院、蔡家坡中西醫(yī)院（二級6家）；
合 計
47
三級醫(yī)院5家、二級醫(yī)院(含縣級及二級廠礦)34家、鄉(xiāng)級（含一級廠礦）8家。
此次調研共調查具有接產資質的助產機構47家，其中三級助產
機構5家，二級助產機構34家，鄉(xiāng)級助產機構8家。
二、調查結果：
1.***市剖宮產率基本情況
（1）各縣區(qū)助產機構接產情況
表2 ***市各縣區(qū)助產機構接產情況
縣區(qū)名稱
渭濱
***
***
***翔
***
***
***縣
***縣
***
***
麟 游
*** 縣
小 計
201*年
分娩數(shù)
6863
2446
4450
4740
4407
4638
3708
3675
1488
240
742
997
38394
順產數(shù)
3405
1241
2818
3338
2344
3466
2744
2352
1051
168
452
735
24114
剖宮產數(shù)
3458
1205
1632
1402
2063
1172
964
1323
437
72
290
262
14280
201*年
分娩數(shù)
7641
2607
4532
5027
4403
4831
3793
4165
1488
235
791
909
40422
順產數(shù)
3789
1275
2857
3488
2590
3391
2744
2769
1051
187
488
665
25294
剖宮產數(shù)
3852
1332
1675
1539
1813
1440
1049
1396
437
48
303
244
15128
合 計
分娩數(shù)
14504
5053
8982
9767
8810
9469
7501
7840
2976
475
1533
1906
78816
順產數(shù)
7194
2516
5675
6826
4934
6857
5488
5121
2102
355
940
1400
49408
剖宮產數(shù)
7310
2537
3307
2941
3876
2612
201*
2719
874
120
593
506
29408
（2）剖宮產率情況
表3 ***市各縣區(qū)剖宮產率基本情況（%）
縣區(qū)名稱
201*年
201*年
合 計
渭濱區(qū)
50.39
50.41
50.40
***區(qū)
49.26
51.09
50.21
***區(qū)
36.60
37.00
36.82
***翔縣
29.57
30.61
30.11
***縣
46.80
41.20
44.00
***縣
25.26
29.80
27.58
*** 縣
26.00
27.70
26.84
*** 縣
36.00
33.51
34.68
***縣
29.37
29.37
29.37
***縣
30.00
20.43
25.26
***縣
39.08
38.31
38.68
*** 縣
26.28
26.84
26.55
合 計
37.19
37.23
37.31
注：渭濱區(qū)、***區(qū)的剖宮產率是將其管轄范圍的市直市管的分娩數(shù)、剖宮產數(shù)算入其中。
表4 ***市直市管單位剖宮產率情況（%）
市直市管 單位名稱
201*年
201*年
小計
分娩數(shù)
剖宮產
分娩數(shù)
剖宮產
分娩數(shù)
剖宮產
數(shù)
率（%
數(shù)
率（%
數(shù)
率（%
市中心醫(yī)院
1051
505
52.65
1170
616
48.05
2221
1121
50.47
市中醫(yī)院
637
329
51.64
729
459
62.96
1366
788
57.69
市人民醫(yī)院
1346
886
62.42
1445
902
65.82
2791
1788
64.06
市婦幼保健院
2957
1471
49.31
3269
1612
49.75
6226
3083
49.52
電子409醫(yī)院
398
170
43.94
462
203
42.71
860
373
43.37
第二人民醫(yī)院
322
157
48.76
332
146
43.98
654
303
46.33
第三人民醫(yī)院
601
287
47.75
680
288
42.35
1281
575
44.89
解放軍三陸醫(yī)院
142
82
57.75
165
91
55.15
307
173
56.35
解放軍573醫(yī)院
414
179
42.89
506
217
43.24
920
396
43.04
寶鈦職工醫(yī)院
109
57
53.21
109
58
52.29
218
115
52.75
合 計
7977
4123
51.69
8867
4592
51.79
16844
8715
51.74
表5 ***市各縣區(qū)助產機構剖宮產率基本情況（%）
縣區(qū)名稱
縣醫(yī)院
中醫(yī)院
婦保院
其他
渭濱區(qū)
0.00
0.00
0.00
34.23
***區(qū)
54.42
0.00
29.57
0.00
***區(qū)
35.79
44.34
39.23
0.00
***翔縣
29.38
30.34
34.45
0.00
***縣
51.50
44.27
0.00
35.46
***縣
26.05
30.73
28.95
0.00
*** 縣
35.18
36.71
24.00
18.66
*** 縣
38.05
25.21
31.90
23.29
***縣
30.28
0.00
0.00
0.00
***縣
30.24
0.00
0.00
0.00
***縣
41.90
30.15
0.00
0.00
*** 縣
26.85
24.34
0.00
0.00
合 計
34.99
34.86
28.23
30.93
注：以上數(shù)據(jù)為201*年與201*年合計，金渭兩區(qū)不包括市直市管單位數(shù)據(jù)。
2、***市剖宮產指征構成：
表6 ***市剖宮產指征構成（%）
指 征
201*年
201*年
胎 兒 因 素
23.28
18.04
瘢 痕 子 宮
11.46
15.12
胎 位 不 正
11.18
11.77
骨盆、產道異常
10.48
10.79
相對頭盆不稱
9.85
10.04
羊 水 過 少
6.54
8.02
異 常 產 程
3.26
6.72
妊娠特有疾病
5.74
5.42
臍 帶 因 素
3.60
2.99
妊娠合并癥
1.83
1.57
引 產 失 �。ㄔl(fā)性宮縮乏力）
1.46
1.20
社 會 因 素
1.90
2.37
過 期 妊 娠
0.15
0.19
妊娠晚期出血
0.76
0.98
其 他
8.06
4.77
3、胎兒因素構成 ：
表7 胎兒因素構成
分 類
201*年
201*年
數(shù)
率（%）
數(shù)
率（%）
胎兒窘迫
2763
83.12
2267
83.07
胎膜早破
283
8.51
263
9.64
巨大兒
181
5.45
121
4.43
雙 胎
70
2.11
47
1.72
珍貴兒
24
0.72
27
0.99
胎兒生長受限
3
0.09
4
0.15
胎兒因素中，由胎兒窘迫作為手術指征行剖宮產占首位。
4、胎位不正構成：
表8 胎位不正構成
分 類
201*年
201*年
數(shù)
率（%）
數(shù)
率（%）
臀 位
1141
99.21
1207
97.97
橫 位
9
0.79
25
2.03
胎位不正中，由臀位作為手術指征行剖宮產占首位。
三、分析：
1、***市剖宮產率
***市201*年剖宮產率為37.19%，201*年剖宮產為37.23%，
兩年剖宮產率平均為37.31%，處于較高水平（省廳要求剖宮產率≦30%）。全市剖宮產率低于30%的縣有：***縣、***縣、***縣、***縣、***縣，其中剖宮產率最低為***縣 26.84%，對其進行分析，發(fā)現(xiàn)兩年***縣婦保院的分娩量占***縣的55.33%，而剖宮產率僅為24%，使全縣剖宮產比率降低。機構中：***縣、***翔縣、***縣人民醫(yī)院，***縣、***縣婦幼保健院剖宮產比率小于30%。這與以上助產機構手術指征把握嚴格有關。
剖宮產率大于35%的縣區(qū)為***區(qū)、渭濱區(qū)，***區(qū)、***縣、***縣。***區(qū)剖宮產率偏高的原因為***醫(yī)院及其管轄范圍內的4家市直市管單位剖宮產率大于40%所致，***區(qū)醫(yī)院剖宮產兩年平均為54.42%。渭濱區(qū)剖宮產率偏高原因為其轄區(qū)內的6家市直市管單位剖宮產率高所致。***區(qū)剖宮產率高是因為***區(qū)中醫(yī)院剖宮產率大于40%所致。***縣、***縣是因為縣醫(yī)院剖宮產率偏高所致，***縣人民醫(yī)院剖宮產率為51.50%。
市直市管單位的剖宮產率平均為為51.74%，遠遠高于全市的剖宮產率，其中剖宮產率最高的為市人民醫(yī)院，為64.06%，最低為解放軍537醫(yī)院，為43.04%。
2、剖宮產指征構成
表6顯示：胎兒因素、瘢痕子宮、胎位不正、骨盆、產道異常、相對頭盆不稱為我市剖宮產手術指征前五位。201*年、201*年剖宮產指征占比稍有變動，瘢痕子宮占比上升了4個百分點。對***醫(yī)院、***區(qū)中醫(yī)院、***縣醫(yī)院、***縣醫(yī)院的剖宮產指征進一步分析，指征順位與全市一致，不排除部分助產機構剖宮產指征掌握不嚴格，甚至存在掛靠剖宮產手術指征現(xiàn)象。
3、主要剖宮產指征
對前五位的剖宮產指征進一步分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在胎兒因素中“胎兒宮內窘迫”為首位，占胎兒因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。而“胎兒宮內窘迫”、“相對頭盆不稱”、“臀位”這并非手術的絕對指征。表6-8顯示：全市201*年胎兒宮內窘迫占手術指征的19.35%，相對頭盆不稱占9.85%，201*年分別為14.99%與10.04%。兩年來共占剖宮產手術指征總數(shù)29.2%、25.03%。說明我市剖宮產率下降還有一定空間。臨床上對于胎兒宮內窘迫，嚴密觀察、宮內復蘇，大多數(shù)可糾正；相對性頭盆不稱、臀位的孕產婦要讓其充分試產，杜絕未試產或單純根據(jù)胎兒體重過大或孕婦身高偏低，或直接診斷“跨恥癥陽性”而行剖宮產術，如嚴格掌握以上幾種相對性剖宮產指征，我市剖宮產率有望下降至30%以下。
4、剖宮產率居高不下原因
產婦及家庭方面：一是優(yōu)生優(yōu)育成為廣大產婦及家庭的迫切愿望，因不孕不育治療后的珍貴兒逐漸增多，所以對胎兒期望值非常高，稍有異常，孕婦及其家屬會立即要求剖宮產保證胎兒健康。二是許多孕婦對正常分娩存在認識誤區(qū)，認為“剖宮產可保證母嬰安全，保持完美體型”；很多年輕孕婦很少進行勞動和鍛煉，甚至有部分人專職懷孕，導致耐力差，不愿忍受分娩過程中的長時間疼痛，家屬也不愿意焦急等待，拒絕正常產。三是孕婦膳食不合理，營養(yǎng)過剩，導致胎兒體重超標，孕婦恐懼生產過程中出現(xiàn)意外而主動選擇剖宮產。四是目前選擇“良辰吉日”要求做剖宮產的孕婦逐年增多。
醫(yī)院方面：一是由于近年來醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)務人員怕承擔風險而放寬了剖宮產指征。在產程中產婦或胎兒稍有異常就選擇剖宮產結束分娩，以減少不必要的麻煩；二是自然分娩對產程觀察時間長，而在這個過程中孕婦及胎兒變化快速，一旦出現(xiàn)異常仍需要需要剖宮產結束妊娠，往往造成家屬不滿，存在醫(yī)療安全隱患，為避免出現(xiàn)問題醫(yī)院會選擇剖宮產快速結束妊娠。三是剖宮產相對費用高，不排除醫(yī)院為了追求經濟利益，掛靠剖宮產指征進行剖宮產。四是醫(yī)務人員缺乏耐心，知識技能薄弱，對產程的處理沒有足夠把握，對分娩結局缺乏預見性，往往會選擇剖宮產結束分娩。
四、下一步工作建議：
（1）提高對科學分娩知識的認識。
醫(yī)療衛(wèi)生機構應采取多種形式開展宣傳教育，加強孕期教育，向孕產婦充分說明剖宮產的利害關系，讓孕產婦認識到剖宮產的遠期不利影響，鼓勵孕產婦選擇自然分娩，從而降低剖宮產率。
（2）提高醫(yī)務人員的技術水平。
舉辦專題培訓班，邀請省、市級產科專家對各助產單位產科醫(yī)務人員專業(yè)知識、技能進行培訓。一方面讓醫(yī)務人員認識到剖宮產只是解決難產的手段，而不是保障母嬰健康的途徑。另一方面加強醫(yī)務人員業(yè)務能力培訓，提高其識別診治危重癥孕產婦技術水平，減少不必要的剖宮產。
（3）促進自然分娩理念，推廣無痛分娩技術。
針對廣大年輕產婦怕痛的心理特點，各助產機構可積極推廣“導樂陪伴分娩”、“鎮(zhèn)痛分娩”及“氣囊仿生助產術”等陰式產分娩適宜技術，減少孕產婦對分娩痛的顧慮，從而提高自然分娩率，降低剖宮產率。
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