遵紀(jì)守法情況證明

同志，性別 ，現(xiàn)年 歲，戶口所在地單位 ，身份證號碼 。該同志截止 年 月 日， （有、無）違法犯罪記錄。

特此證明。

戶口所在地派出所意見：

派出所（公章）：

負責(zé)人簽名（章）：

年 月 日

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注：本證明由擬發(fā)展對象戶口所在地派出所填寫，涂改或超過三個月無效。

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