201*年度新農合全年工作總結

201*年阜康市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療工作總結

201*年在市委、政府的正確領導，成員單位積極協作配合下，新農合正常運行，基金使用安全，廣大參合農牧民得到了醫(yī)療費用的補償，減輕了醫(yī)藥費用負擔，真真切切感受到了新農合政策的優(yōu)越性。

一、基本情況

為讓廣大農牧民熟悉政策，了解政策，主動參加合作醫(yī)療，我們始終堅持把宣傳工作放在首位。市委、市政府統籌安排部署宣傳動員工作，召開專題會議，下達宣傳動員、基金收繳工作的實施方案、收繳工作責任制和獎勵機制。與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂工作責任狀。201*年度全市應參合人數56997人，參合人數為56605人，參合率達到99.31%，較去年相比參合人數增加2850人，參合率提高了0.34%。按照230元/人年的籌資標準，應籌集基金為1301.91萬元(其中：中央財政補助701.90萬元、自治區(qū)財政補助215.10萬元、州財政補助28.30萬元、市財政補助186.80萬元、殘聯代繳3.15萬元、民政代繳9.10萬元、農民自籌157.56萬元)。較去年相比參合人數增加2850人，籌集基金應較去年增長495.59萬元。截至目前基金全部到位。

二、主要做法：

（一）全面落實新農合政策，全力服務參合農牧民

認真貫徹落實《關于調整自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療有關政策規(guī)定的通知》（新衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)【201*】8號）及自治州人民政府黨組會議紀要（昌州政黨組【201*】15號）文件精神，及時修訂完善我市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療補償辦法。

門診統籌實行縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構補償比例為30%，單次補償封頂額為11元；村級定點醫(yī)療機構補償比例為40%，單次補償封頂額為6元，年內參合農牧民門診就診次數不限，村級定點醫(yī)療機構每人

年門診補償封頂額為300元，市、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構每人年門診補償封頂額為500元。

住院統籌將鄉(xiāng)、縣、地（州、市）、自治區(qū)級定點醫(yī)療機構的住院補償比例分別提高為85%、65%、55%、45%；對同級非定點醫(yī)療機構的補償比例也做了相應調整。保底補償提高到50元，年度住院補償封頂線提高為5萬元。同時將9類殘疾人康復項目納入自治區(qū)新農合支付的診療項目范圍；對使用國家基本藥物（基層部分）的費用、中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術服務的費用及65歲以上老人和領取計劃生育“兩證”的夫婦補償比例再提高5個百分點；五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象可同時享受縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構“零起付”等優(yōu)惠政策；實行高血壓病門診使用農牧區(qū)高血壓防治技術推廣項目規(guī)定的5種降壓藥品費用100％補償；對單次住院所發(fā)生醫(yī)療費用超過4萬元的參合農牧民給予特殊重大疾病住院補償及民政大病醫(yī)療救助；對14歲以下兒童先天性心臟病、白血病實施免費治療切實減輕參合農牧民的醫(yī)療經濟負擔。

（二）認真分析201*年新農合工作運行情況，及時總結，查遺補漏。

針對參合農牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次比例低等問題，我們認真分析并及時整改。一是從加強基礎設施建設入手，在現有基礎上，規(guī)范醫(yī)院布局，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房面積、就醫(yī)環(huán)境。二是進一步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的扶持力度。在人才引進等政策上給予傾斜，在項目、設備上給予相應扶持，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按政策給予定編定員，納入財政供給范圍。三是抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，加大人才培訓力度，增強服務意識，讓患者滿意在醫(yī)院、滿意新農合，全面提高醫(yī)療單位的醫(yī)院服務能力和服務水平。四是認真貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理

辦法》、《新疆維吾爾自治區(qū)處方管理辦法實施細則》及衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》，進一步加強處方書寫和病歷的日常管理工作，確保病歷（處方）書寫規(guī)范、知情告知履行到位、記錄及時，切實提高處方和病歷質量管理。五是認真落實城市支援農村衛(wèi)生工作要求，加強與對口援建單位的協作，通過專家講座、坐診、進修學習、培訓等形式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批用的上、留得住的專業(yè)技術人才。從而進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力，提高服務水平，滿足農村居民不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，做到醫(yī)療服務讓群眾放心、讓群眾滿意、讓群眾信賴。

（二）注重加強信息化建設。結合補償方案調整、國家基本藥物制度的實施及藥品字典的升級，定期邀請北航冠新科技公司工程師為合管中心工作人員、定點醫(yī)療機構經辦人員進行新農合軟件操作專題培訓，全面提高經辦人員的素質和業(yè)務水平，更好的為廣大農牧民服務。同時完善參合人員信息確認工作，保證參合人員信息準確，為我市實現新農合“一卡通”做好前期準備。

（三）嚴明審核紀律，補償及時到位。在費用審核中嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、市合管中心三級審核的程序，采取分片初審與交叉復核的方式，先由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院票據進行初審，然后由審核人員交叉復核，最后由財務人員抽查終審，責任落實到人，對不合理收費一律核減，規(guī)范定點醫(yī)療機構行為、減輕農牧民負擔。

201*年全市補償33755人次，統籌基金共補償支出1154.09萬元，從基金補償數據情況來看，201*年參合農牧民總受益率達到59.63%，實際補償新農合資金已占用全年總基金的88.65%，其中門診補償25119人次，門診就診率為44.38%；住院補償8636人次，住院率為15.26%，住院補償支出金額為1130.64萬元，其中市內住院補償7520人次，補償金額746.77萬元，補償率為51.20%，市外住院補償1116

人次，補償金額383.87萬元，補償率為26.16%。截至目前已為1名兒童白血病患者補償4.77萬元，為24位重大疾病患者補償19.67萬元，基本藥物零差率補償5.06萬元。

（四）加大對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。嚴格執(zhí)行《阜康市新型農牧區(qū)合作醫(yī)療督查工作方案》、《考核管理工作方案》、《定點醫(yī)療機構管理制度》、《定點醫(yī)療機構考核管理辦法》、《定點醫(yī)療機構違規(guī)處理辦法》、《定點醫(yī)療機構考核細則》等一系列制度，并與各定點醫(yī)療機構簽訂服務協議，制定科學、詳實的考核辦法和標準，堅持每季度一督查，半年一通報，年終全面考核的做法，督促醫(yī)療機構嚴格按照“三個目錄”規(guī)范新農合補償，杜絕掛床、冒名住院等違規(guī)行為的發(fā)生，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，進一步規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為。

（五）加強效能建設，全力服務參合群眾。一是改進工作作風，提高服務質量，公開辦事程序，方便群眾辦事，確保新農合管理工作實現制度化、規(guī)范化、高效化。二是完善宣傳方式，加強新農合相關補償政策的宣傳，使參合群眾知曉政策，轉變觀念，充分享受黨的惠民政策。三是全面落實新農合政策，全力服務參合農牧民。根據區(qū)州統一安排，結合本市實際，完善各項補償優(yōu)惠政策，切實減輕參合農牧民的醫(yī)療經濟負擔，使參合群眾真正受惠于新農合，滿意新農合。在阜康市作風效能建設第一批17家重點考評單位及20個關鍵崗位公眾評議中得分38.26分（總分40分），群眾滿意度較高。

（六）積極探索補償模式，完善新農合制度

針對“開大方、用貴藥”等過度醫(yī)療問題，著力堅持合理施治，降低群眾不合理醫(yī)藥費用負擔，我市積極探索實施以參合農牧民門診總額預付、住院單病種付費的支付方式改革。同時，按照州衛(wèi)生局統一部署，與自治州人民醫(yī)院、州中醫(yī)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、

新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、自治區(qū)胸科醫(yī)院、新疆心腦血管醫(yī)院等14家醫(yī)療機構簽訂即時結報協議，簡化結算程序，方便群眾辦事，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。

三、存在的問題

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室人員編制不足，醫(yī)療水平需提高。2、新型農牧區(qū)合作醫(yī)療籌資水平低，總額為每人每年230元，距城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平有較大差距，而自治區(qū)又統一提高補償比例和補償限額，與新農合“以收定支，量入為出、略有結余”的原則不相適應。

3、區(qū)域劣勢造成轉院率過高。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術人員緊缺，牧業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院還不能提供住院服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力和服務水平難以滿足廣大農牧民日益提高的醫(yī)療需求。加之我市離烏魯木齊比較近，農牧民收入比其它地區(qū)高，部分經濟條件好的農牧民更愿意選擇優(yōu)質的醫(yī)療資源，導致我市住院率和轉院率較高。住院率和轉院率較高造成新農合基金開支過大，而我市人口基數較小，本身新農合的抗風險能力較低，基金透支風險不易規(guī)避。

4、轉外補償結算程序和辦公條件亟待改善。由于市財政對新農合補償金采取每月報賬撥付，造成轉外就診患者補償結算時間過長，超出城鎮(zhèn)職工、居民補償結算時限3倍以上。市合管中心沒有單獨辦公場所及中心機房，新農合服務器設在政府信息辦機房，造成市合管中心與新農合服務器不在同一局域網內，必須通過外網訪問新農合服務器。在訪問新農合服務器時通過信息辦的內網和防火墻可能會導致合管中心的網絡不穩(wěn)定。目前市合管中心與聯合辦公樓共用同一2M光纖，訪問新農合服務器速度比較慢，影響新農合軟件的使用及合管中心正常工作。

5、合管中心人員結構需優(yōu)化。市合管中心實有人員14人，目前從事合作醫(yī)療工作人員中只有兩名醫(yī)學類專業(yè)技術人員，現有工作人員每天只忙于新農合日常審核及事務性工作，對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力量有限，工作難度較大，在一定程度上弱化了監(jiān)管職能，降低了監(jiān)管的力度與質量。

擴展閱讀：201*新農合工作半年總結

游仙區(qū)朝真鄉(xiāng)衛(wèi)生院

關于201*年上半年新農合工作運行情況的

總結

今年上半年我院嚴格按照201*年衛(wèi)生工作各項目標任務，高位求進，逐一落實，進一步規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療機構服務行為，確保了轄區(qū)農民群眾受益度不斷提高，現將具體情況匯報如下：一、201*年15月新農合運行基本情況。

1、我鄉(xiāng)新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業(yè)人口總數達9641人，參合率100%。

2、1-5月補償情況

1-5月，我院共為506人次提供家庭帳戶補償，補償金額為25940.6元，為1907人次提供門診統籌補償，補償金額為102348.6元，為331名住院患者提供補償，金額為192313.6元，為5名孕產婦提供了201*元的項目補助。為89名慢性病患者提供了34311元補助。二、主要工作成效

1、圓滿完成新農合201*年基金收繳工作，參合率達100%；2、嚴格控制了次均住院費用，提高了農民受益度，新農合實際補償比達62%左右；

3、醫(yī)療機構基礎設施建設及醫(yī)療服務行為進一步規(guī)范。4、標準化服務站建設取得成效。

5、繼續(xù)組織人員下鄉(xiāng)對參合群眾進行免費體檢，并安排人手對體檢信息進行錄入，取得階段性成效。三、主要工作措施

1、積極宣傳新農合各項政策201*年新農合補償政策調整后,我院積極組織協調人員通過廣播、發(fā)放宣傳單、張貼標語等方式大力進行宣傳，取得了良好的效果。并積極采集參合群眾對新農合工作中存在的問題進行剖析、整改。

2、大力推進服務站標準化建設

年初，我院投入物力和人力對新農合服務站整體風貌進行打造，添設了部分辦公用品，將收費室與新農合審核、復核窗口設置在同一辦公區(qū)內，以方便參合群眾領取補償款。

3、以城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理為契機，提升醫(yī)院形象

積極結合城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作，對醫(yī)院環(huán)境全方位進行整改，組織人員對死角地帶進行徹底清理，制作了一批文明行為、文明用語宣傳欄。成功為醫(yī)院打造出積極、健康的氛圍。

4、進一步完善信息系統建設。

區(qū)新農合中心ctbs網絡的架設，導致我院由成都新合科技提供的一代醫(yī)院管理系統已經不能滿足正常運行，通過與his供應商積極銜接，于年初升級為二代系統，保證了參合群眾就醫(yī)補償的正常開展。

5、加大培訓力度，提高服務能力。醫(yī)院多次組織新農合工作培訓會議，對上級文件要求和相關會議精神進行深入的傳達和學習，對新農合服務站人員的行為制定了嚴厲的管理制度，以切實保證參合群眾的利益。四、存在問題

1、服務行為尚需規(guī)范

不合理引導病人就醫(yī)，放寬住院指針，將應該門診治療病人收入住院治療；用藥不合理，濫用抗生素、開“大處方”，“搭車藥”，不合理增加檢查項目。2、宣傳工作尚需進一步加強

一是目前宣傳軟件資料還需要進一步完善；二是對宣傳工作的重要性還有待進一步提高；三是宣傳方式重復、單一，缺乏新穎的宣傳手段。

3、個別村衛(wèi)生站基礎設施建設及人員素質滯后

各村衛(wèi)生站基礎設施相對落后，部分村衛(wèi)生站人員素質較低，不能完全勝任新農合政策宣傳、引導工作。五、下半年工作計劃

1、持續(xù)加強新農合宣傳工作。

一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；二是創(chuàng)新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

2、以項目為抓手，進一步推進新農合制度發(fā)展。一是以醫(yī)療體制改革為契機，深入推進新農合工作的運行和開展，二是加大對新農合服務站日常工作的監(jiān)管力度，三是積極收集參合群眾對醫(yī)院及服務站的意見和建議，四是千方百計爭取村衛(wèi)生站能及早投入使用；

3、進一步加大監(jiān)管力度，防止農合基金流失。

繼續(xù)采取實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各科室住院病人的監(jiān)管；加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，防止科室或個人為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；并定期向區(qū)農合中心匯報醫(yī)院新農合工作情況，取得其工作上的監(jiān)督與支持。落實三級公示制度，做到公開透明。將相關補償情況按月進行嚴格公示。

4、再接再厲，全力做好201*年新農合籌資工作。早謀劃，早安排、早部署，把201*年新農合籌資工作納入議事日程；銜接鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳動員準備工作，并完善信息系統參合數據核對與管理；

游仙區(qū)朝真鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年6月13日

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