�？谱o士學(xué)習(xí)心得

�？谱o士學(xué)習(xí)心得

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)分科愈加細(xì)化，各�？圃\療技術(shù)領(lǐng)域日漸向高精尖發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)的�？谱o士成了護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。今年九月至十二月我非常榮幸地參加了由江蘇省衛(wèi)生廳、醫(yī)政處、省護理學(xué)會主辦南京兒童醫(yī)院承辦的小兒危重癥�？谱o士培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，并圓滿地完成了所有培訓(xùn)內(nèi)容，通過這三個月理論與臨床實踐的學(xué)習(xí)，讓我拓寬了視野、增長了見識、收獲了友誼，在學(xué)習(xí)、在解惑、在反思中得到專業(yè)成長，受益匪淺，非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)對我的信任與支持。

一個月的理論學(xué)習(xí)，兒童醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)對課程設(shè)置做了精心的安排，內(nèi)容豐富，涵蓋面廣，內(nèi)容與臨床緊密契合，盡管有些理論知識是以前學(xué)習(xí)過的，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。通過這樣集中學(xué)習(xí)讓我們再次全方位認(rèn)識了小兒各系統(tǒng)的解剖、生理特點，危重病的病因、發(fā)病機制、治療與護理，危重癥監(jiān)護技術(shù)、感染預(yù)防與控制及安全管理等。另外，老師還指導(dǎo)我們進行了指南學(xué)習(xí)，用指南來指導(dǎo)臨床工作，如201*復(fù)蘇指南、氣道吸引指南、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南，呼吸機相關(guān)性肺炎診斷，治療，預(yù)防指南等。今年適逢兒童醫(yī)院建院六十周年，舉辦了一系列學(xué)術(shù)活動，我們也有幸參加了國際新生兒重癥監(jiān)護學(xué)高峰論壇，專家們淵博的學(xué)識，生動的演講，傳遞給我們大量的兒科重癥領(lǐng)域的新知識，新理念，使我的視野得到了開

拓，思維得到了拓寬，理念得到了轉(zhuǎn)變，�？浦�識與時俱進，同時也看到了自己的不足，為今后的發(fā)展指明了方向。

兩個月的臨床實踐，我先后去了CICU、心電圖室、PICU、NICU四個科室，盡管時間短暫，但給我感觸最深的是：細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定高度。在臨床工作中醫(yī)護人員運用創(chuàng)新思維和評判性思維解決問題，反思一下自己在平時的工作過程中更多是遵循習(xí)慣埋頭苦干，卻很少深入思考如何有效提高工作效率和護理質(zhì)量。以下將我在臨床實踐中覺得值得借鑒的地方總結(jié)如下：

1、布局、環(huán)境：PICU是層流病房，收治病種多，病人放置按病種相對集中，內(nèi)設(shè)負(fù)壓病房兩間，用于收治傳染性較強的患兒。NICU分四個病室：早產(chǎn)兒室，監(jiān)護病房兩間，足月兒室。每個病室洗手設(shè)施齊全，每個床單元都有固定使用的設(shè)備儀器：如吸引裝置，吸氧裝置、監(jiān)護儀、輸液泵、簡易呼吸氣囊等，還備有常用的一次性用品。每個床單元前擺放一本冊子，內(nèi)容包含各類護理評估表：如Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Steward蘇醒評分、格拉斯哥昏迷評分、Norton壓瘡危險因素評估表、小兒危重癥評分表等。病房內(nèi)各類治療車、護理車定點放置，醒目標(biāo)識。庫房內(nèi)一次性用品用收納盒分類放置，標(biāo)識清楚，便于取放，對于貴重的一次性用品由護士長統(tǒng)一管理。監(jiān)護病房所有的奶制品都是營養(yǎng)室統(tǒng)一調(diào)配好分裝到一次性奶瓶中直接送到病區(qū)的，上面標(biāo)明床號、奶量，再按照順序全部放在冰箱存放，一天奶量分兩次發(fā)放，早七點和晚五點，喂奶時提前半小時將奶放在溫奶器中加熱。這

樣統(tǒng)一調(diào)配分裝的好處是可以有效的防止奶制品污染并且也能節(jié)省一部分的成本。

2、護理文件書寫：嚴(yán)格按患兒的等級護理進行，表格式記錄單內(nèi)容詳細(xì)，涵蓋面廣，能夠很清晰獲悉患兒的病情。對于行機械通氣，換血治療，PICC置管的患兒都有專用表格進行記錄。

3、基礎(chǔ)護理：基礎(chǔ)護理是護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是提高患者滿意度重要體現(xiàn)。重癥監(jiān)護病房尤其注重基礎(chǔ)護理的實施。紅臀護理在于預(yù)防，每次換尿布時用鞣酸軟膏涂于肛周能有效減少紅臀發(fā)生率。對于壓瘡管理，除了采用氣墊床，勤翻身外，他們用三升袋水枕墊于頭下防止壓傷，將水枕墊于早產(chǎn)兒身下，可以減少呼吸暫停的次數(shù)。還利用業(yè)余時間自制唇膏、紫草膏等，用于口唇干裂及防蚊蟲叮咬。各類管道采用統(tǒng)一的方法進行固定，不僅美觀而且牢固。輸注全合一營養(yǎng)液時嚴(yán)格避光輸注，對于液量較多的液體應(yīng)用立泵進行輸注，減少了反復(fù)抽液造成的污染。

4、消毒隔離：重癥監(jiān)護室是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，應(yīng)強化工作人員的洗手意識，規(guī)范洗手流程，尤其是對工勤人員、輔助科室人員進行督促。注重細(xì)節(jié)的清掃：如墻角，門把手，電燈開關(guān)等。做好隨時消毒和終末消毒工作，一床一巾。暖箱的消毒嚴(yán)格按規(guī)定進行，使用中的每周更換，注意水槽的消毒，每臺溫箱配兩個水槽，每周高壓消毒一次。每周三設(shè)消毒班，將所有備用的儀器，呼吸機管道，物品進行總消，并進行性能的檢測，設(shè)備維護保養(yǎng)專冊登記。對于易感和傳染

人群床旁都有醒目的標(biāo)識，如機械通氣2天的，懸掛預(yù)防VAP標(biāo)識，多重耐藥者掛注意洗手，防感染標(biāo)識等。

5、交接班：交接班除了交接病人病情，生命體征，皮膚等一般情況，對于留置管道要求標(biāo)識清楚，并用軟尺測量外露長度，如氣管插管，胃管，引流管，并做好記錄。對所有臥床病人均進行壓瘡評分和防跌倒評分，壓瘡評分小于16分填寫壓瘡評分表，如果使用鎮(zhèn)靜肌松藥的予以鎮(zhèn)靜評分。

6、人員管理及培訓(xùn)：每一個科室都有一套完整的培訓(xùn)計劃，對護士進行能級管理，分層次培訓(xùn)。每周將監(jiān)護室常見理論和操作通過面授或示范的方式進行傳授，然后通過書面或臨床實踐考核方式根據(jù)能級的不同要求進行考核。病房白天設(shè)護理組長一名，夜班設(shè)夜班組長一名，由資深護士來擔(dān)當(dāng)?shù)模�每一位都�?jīng)過培訓(xùn)與考核，其工作在臨床作用中發(fā)揮重要的作用。比如他們需要非常熟悉患者的情況，負(fù)責(zé)安排每班次的床位，負(fù)責(zé)每日文書的質(zhì)量控制，評估護士的工作能力，檢查新病人，危重病人特殊治療病人的護理措施落實情況。7、病人識別管理：采用雙腕帶識別，每位患兒入院發(fā)放探視卡一張，凡進行視頻探視、詢問病情、外出檢查、出院均需提供探視卡，不是單純的核對床號，姓名。

8、宣教：每天設(shè)宣教班，負(fù)責(zé)入院、外出檢查、出院患兒的宣教工作，入院宣教中包含了患兒監(jiān)護過程中出現(xiàn)的各種問題，與家屬預(yù)先進行溝通，并簽名。出院時根據(jù)患兒不同的情況，向家長做全面的指導(dǎo)，并進行滿意度調(diào)查。

在實踐期間，每周安排工作坊以規(guī)范臨床�？撇僮鳎�如呼吸機的使用、電除顫、密閉式吸痰、201*版心肺復(fù)蘇、遠(yuǎn)紅輻射臺應(yīng)用、胸部物理治療等。同時還指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)制作PPT課件，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，健康教育宣傳單頁等。

在此期間壓力最大的就是開題設(shè)計，這與我們平時科研意識淡泊有關(guān)，不懂把臨床實踐與科研聯(lián)系起來。通過這次學(xué)習(xí)，我對撰寫綜述、開題報告、選題思路、個案護理有了初步的了解和認(rèn)識，今后我會在此基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)、認(rèn)真思考、提升科研能力和水平。

學(xué)習(xí)是一種形式，感受是一種心得和收獲，學(xué)以致用是我們的目的。雖然學(xué)習(xí)的知識是有限的，但是這次學(xué)習(xí)的經(jīng)歷對我們的影響卻是巨大的。因為這不只是一次簡簡單單的學(xué)習(xí)，而是從內(nèi)心開始的升華，是一種思想、一種學(xué)習(xí)的精神，讓我們明白了為什么要學(xué)習(xí)，怎樣去學(xué)習(xí)，也為我們能更好地實現(xiàn)職業(yè)價值打下了基礎(chǔ)。最后我要再次感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次寶貴的學(xué)習(xí)的機會，此次的�？谱o士培訓(xùn)，將是我人生中一個新的起點，在以后的工作中我會繼續(xù)努力學(xué)習(xí)更多的知識與技能，并將這次所學(xué)應(yīng)用到平時的工作中，更好地為患者服務(wù)。

南三區(qū)李萍201*年12月26日

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�？谱o士培訓(xùn)心得

ICU護士必須愛病人勝過愛自己。培訓(xùn)期間，有好多積極的事情感動著我，好多積極的人物帶動著我，幫助我進步。面對飛速發(fā)展的特殊的醫(yī)療事業(yè)對護士提出的業(yè)務(wù)要求，面對當(dāng)今社會對護理事業(yè)不斷提高的服務(wù)需求，我曾經(jīng)有過這樣感概：當(dāng)護士難，當(dāng)好護士更難，當(dāng)一個ICU好護士難上加難，學(xué)習(xí)期間老師們的敬業(yè)精神讓我深受教育，我們的老師用自己的成績告訴我們付出就有回報的道理，我深切體會到愛病人勝過愛自己是ICU護士必備的品質(zhì)。體會

原來我可以做得更好。在沒參加培訓(xùn)的時候，我以自己在科室最年長的經(jīng)歷和較高的職稱享受著科內(nèi)同事們對我“老師”的尊稱，我坦然的指導(dǎo)著同事，積極的帶教著學(xué)生，參加完�？谱o士培訓(xùn)后，方知自己其實與�？评蠋煹囊�求相差太遠(yuǎn)，實是慚愧。外面的世界很精彩。在這次培訓(xùn)過程中，我對省內(nèi)高尖端的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了近距離接觸和較多的了解，認(rèn)識到護理事業(yè)職業(yè)內(nèi)涵的深遂與廣闊，領(lǐng)略了省內(nèi)護理界精英宋燕波她們?yōu)镮CU護理事業(yè)所作出的努力與貢獻(xiàn)，同時也使自己對ICU這份工作增添了更多的熱情。我也要做得更好！理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合的方式是培訓(xùn)最佳的方式。說實話，在參加專業(yè)培訓(xùn)以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學(xué)習(xí)著，培訓(xùn)中很多的理論知識我們在自學(xué)大專和自學(xué)本科的書本上都學(xué)習(xí)過而且考試過，但由于只為考試而學(xué)習(xí)和缺乏動手的物質(zhì)環(huán)境，所以所學(xué)到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次專科護士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)�新的感覺，兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是我們工作中所需要的。ICU是個年輕的學(xué)科，所有ICU護士都是在ICU成立后從其它科室抽調(diào)而來，大多ICU護士的知識面相對局限，在工作中，我們常常遇到這樣那樣棘手情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓(xùn)內(nèi)容讓我們大家都非常滿意。二是充足的臨床實踐讓我們有足夠的時間消化所學(xué)內(nèi)容�？吹贸�，省護理學(xué)會為我們的培訓(xùn)化費了很大心血，各實習(xí)單位也為我們的實踐提供了十分好的人文環(huán)境和操作場所，讓我們學(xué)到了要學(xué)的東西，在此謝過。

總之，一年的培訓(xùn)中，我付出了該付出的時間、精力和財力，相比我所得到的知識、經(jīng)驗與感悟，后者更值。ICU是個需要不斷學(xué)習(xí)和樂于付出的專業(yè)，選擇這個專業(yè)，既需要勇氣，也需要底氣，既需要體力，更需要智力。不管怎么說，既然選擇了它，就要堅定做好它。為期近一年的ICU�？谱o士培訓(xùn)即將結(jié)束，本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過以往任何短期的學(xué)術(shù)活動，不僅改變了我對ICU工作的認(rèn)識，豐富了我的理論，同時提高了我急救與監(jiān)測能力，受益匪淺。

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