如何提高心血管內科的實習教學質量

如何提高心血管內科的實習教學質量

張倩，宋治遠

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院心內科,重慶，400038)

摘要：心血管內科在內科系統(tǒng)的教學中占有重要地位，由于其內容復雜、繁多，概念抽象，學生學習普遍感到被動吃力，積極性不高。我們總結了本科室近年來的實習教學工作，有如下體會：1.科室重視，教員負責，建立一套完整的教學保障機制。2.積極開展豐富多彩的臨床教育形式，滿足學生的學習需求，調動學生學習的主動性。3.根據學科特點，多種教學方法相結合，注重能力與素質的培養(yǎng)，增強學生臨床實踐技能。關鍵詞：心血管內科實習

隨著社會、科技的進步，獲得信息的途徑日益增多，現代醫(yī)學教育模式也隨之改變，學員綜合素質的不斷提高，也對臨床教學提出了更高的要求，只有通過不斷地改革和完善，才有可能培養(yǎng)高素質的醫(yī)學生。臨床實習是醫(yī)學理論聯系實踐的橋梁，在醫(yī)學教學中起著承前啟后的作用。心血管內科在內科教學中占有重要地位，由于其自身的特點內容繁多，概念抽象，復雜難懂，尤其是心電生理知識及心臟聽診等環(huán)節(jié)，更是短期內難以融會貫通，學生學習普遍感到吃力、被動，積極性不高。我們總結了本科室近年來的帶教工作，有如下體會：1.科室各級人員高度重視，建立健全監(jiān)督和保障機制

有些教學醫(yī)院面對繁重的醫(yī)療任務，往往忽視了臨床教學工作，加之部分醫(yī)生只關心醫(yī)療和科研，對帶教工作不熱心，也影響了教學質量的提高。我院作為全國百佳醫(yī)院和教學醫(yī)院，充分認識到教學不僅是任務，更關系到醫(yī)院的后續(xù)人才培養(yǎng)，一直把臨床教學當作工作重點來抓�？剖覂扔袑Ｂ毥虒W組長、教學秘書統(tǒng)籌安排教學工作、制訂教學計劃，個人教學工作的完成情況要與職稱、獎金掛鉤，在不耽誤臨床醫(yī)療的前提下，充分滿足教學工作的人員及場地需要，所有這些都為提高教學質量提供了可靠的保證。在教學內容上，除了根據教學大綱要求制定統(tǒng)一的教學計劃，還有定期的專題講座及臨床病例討論分析；在人員配備上，每年要抽調高年資主治醫(yī)師以上的人員承擔實習教學任務，教學人員脫離臨床專職教學，這樣既可保證教師有充足的時間備課，準備實習病例，又能保證教學內容不脫節(jié)、遺漏或重復。這些措施為高質量完成教學任務提供了人力和物力上的保證。同時定期組織學生對臨床帶教工作進行質量評估，及時改進帶教工作方法，提高帶教老師的專業(yè)技能的影響力，對帶教老師形成一定的壓力，促使其不斷地學習、不斷地鉆研業(yè)務。對每個學生在結束本科實習前進行實習情況的全面評估，通過考評了解學生的基礎理論知識，�？浦�識和技術操作的熟練程度，一方面培養(yǎng)其思維能力,強化其相關的理論知識，激發(fā)對實習操作的欲望；另一方面可使帶教老師了解學生對相關知識掌握的程度和對操作要領的理解程度，便于發(fā)現問題，適時矯正與反饋。雙向考評對帶老師產生的壓力，老師互相學習、互相促進，不斷鉆研業(yè)務、技術，形成了一種良好的學習風氣，使自身素質大大提高，保證了臨床教學質量。2.積極開展多種臨床教育形式，滿足學生的學習需求

由于心血管系統(tǒng)的知識較為復雜、抽象，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)生的要求。因此必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學生正確的臨床思維及處理問題的能力。我們根據以往的臨床教學經驗和近幾年的不斷改革探索，認為可以通過以下諸種措施，彌補日常教育中的不足。首先，要重視調動學生學習的主動性，對一些同學們感興趣的疾病和相關診治，可組織他們進行有針對性的文獻查閱、綜述撰寫或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床科研能力。第二，加強教學查房，針對具體病例教學。查房是醫(yī)院將臨床、教學以及科研有機結合的重要方法，也是培養(yǎng)人才、總結經驗、提高技術的重要手段。教學查房可以強化學生臨床基本技能的培訓，培養(yǎng)他們的臨床思維和理論聯系實際的能力；結合具體病例介紹該疾病在國內外的研究進展和熱點問題，講解學生課堂上未學到而臨床上又經常用到的知識。對一些抽象復雜的內容，及時組織學生進行教學查房或示教，可以使學生理解性記憶，并能融會貫通，明顯提高了教學質量。第三，結合具體病例進行討論。在前期的學習中，學生只是通過課本或課堂了解了某種疾病的臨床表現、診斷及治療，實習的重要任務之一就是通過病例強化所學的知識。教師選擇典型病例，讓學生分組問診、查體、查閱輔助檢查項目，自己思考后做出初步診斷；并進行小組間討論，自由發(fā)表個人意見，互相啟發(fā)爭論，加深記憶。從實習開始就要很好地模擬臨床環(huán)境，學生要以一個醫(yī)生的態(tài)度去學習，去接觸病人，時時將自己置身于臨床實際，這將有助于提高學生學習的積極性，鍛煉其實際操作能力，加速臨床思維的形成，縮短課堂與實習間的差距。第四，結合基礎知識進行講解。心血管病人涉及多學科知識，有關電生理、解剖等基礎知識十分重要。在前四年的學習中，學生分科學習了多門基礎課，實習是由基礎學習向臨床學習的過渡，在實習時聯系學過的基礎知識解釋有關臨床現象既可以做到溫故知新，又便于臨床知識的理解和記憶。通過理論與實際病人結合進行講解，使學生達到理性和感性認識的統(tǒng)一。第五，充分利用科室多年來積累的臨床教學資料。通過實物圖片、幻燈或多媒體形式讓學生了解一些特殊病例，觀看一些特殊體征或影像資料，擴大知識面，補償臨床實習中的欠缺。我科自行研發(fā)了心臟聽診等新的多媒體教學課件，不僅能幫助學生區(qū)分各種心臟雜音的區(qū)別，還能同時展示相關的血流動力學改變，雜音產生的機理。使原本抽象、單調的內容生動形象化，極大地提高了教學效果。第六，運用網絡功能，積極開展遠程教育。網絡已經在各個領域發(fā)揮越來越重要的作用，考慮到目前大多數學生已有條件在宿舍上網，并且我校電子閱覽室條件也十分完善，所以，我們將多媒體教學課件中一些重點或難點的部分制成超文本，再增加一些通俗、有趣味性的內容幫助理解，上傳至校園網，供學生自學或復習。

3.結合心血管內科工作特點,注重能力與素質培養(yǎng)，增強學生臨床技能

心血管內科實習是整個內科教學工作的重要部分，在注重專業(yè)知識教學的同時，還要加強臨床工作能力和素質的培養(yǎng)，為下一步的實習和畢業(yè)后的工作打好基礎。實習學生初到我科時，面對復雜病例，特別是病情危重的老年病人，常常有畏懼心理，有些帶教老師也認為學生參與危重病人的搶救，既礙手礙腳耽誤時間，又容易引起病人家屬的意見。針對這種情況，我們明確要求所有學生，無論病人的病情多么復雜、危重，只要條件允許，都要參與診治，教師嚴格把關。并使教師和學生都能認識到，心血管內科是一門實踐性、應用性很強的科學，單純的課堂授課、理論教學只是學習的一個方面，理論課所講述的疾病原理、特點、性質必須經過實踐來檢驗、豐富和提高。只有這樣才能將對疾病的感性認識逐漸上升為理性認識。要全方位引導學生向醫(yī)生角色的轉變，在與病人直接打交道的床邊教學、臨床實習中，使學生得到道德、文化、醫(yī)術及心理素質訓練，這種教學效果是課堂上、討論中、專題報告及校園文化氛圍中不可能達到的。我們利用科室病人多、病種全、危重急癥頻發(fā)等特點，堅持將學生推到搶救第一線，讓學生多看、多學，這樣作對于只在我科進行短期實習的學生來講難度較大，對教師也有壓力，但我們仍然克服困難，盡量保證學生能夠在有限的實習期內學有所得，為轉變成為一名合格的實習醫(yī)生打下堅實基礎。

擴展閱讀：心內科實習帶教管理

心血管內科

實習帶教管理

目錄

一、教學計劃-------------------------------------3二、實施方案-------------------------------------4三、學習內容-------------------------------------5四、課程安排-------------------------------------6五、帶教老師職責---------------------------------7六、實習護士守則---------------------------------8附件：《實習生問卷調查》--------------------------9《帶教老師工作評測表》----------------------10

教學計劃

護生進入臨床是理論和實踐相結合，培養(yǎng)動手能力的極好機會。根據護理部帶教計劃，結合本科具體情況制定計劃如下：

通過制定教學目標、規(guī)范操作步驟、安排業(yè)務學習等，培養(yǎng)正確的臨床思維方法和分析處理疾病的能力，使護生能熟練掌握基本技術的操作和基礎理論的應用，并將理論和臨床有機的結合在一起，使護生在臨床實習期間做到學以致用，全面了解心血管和內分泌疾病治療和護理的全過程，初步掌握常見病和多發(fā)病的診斷、預防治療方法及護理。幫助她們規(guī)范操作步驟，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉換，盡快適應臨床工作。必須做到以下幾點：

1.熱情接待每一位新入科的護生，詳細講解科室?guī)Ы桃?guī)定，介紹科室的人文環(huán)境，使她們迅速進入角色。

2.運用自己良好的職業(yè)道德，豐富的臨床經驗，熟練的操作技能、扎實的理論基礎，嚴格執(zhí)行帶教制度，言傳身教，放手不放眼，做到既帶技術又帶作風，使她們既掌握臨床護理的一般技能，又掌握專科護理的特點。

3.經常與護生進行溝通交流，了解其思想動態(tài)、學習情況和工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，希望學習哪些專科技術，以便有的放矢的開展帶教工作。

4.教會護生操作中如何評估，操作過程中如何體現以病人為中心，強調無菌技術原則，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防差錯事故的發(fā)生。

5.對實習過程中出現的特殊事件及時與護士長交流，以便護士長及時了解護生情況，對帶教工作作出指導及評價。

6.認真?zhèn)湔n，結合臨床實際病例講解，時間不少與30分鐘，講完后給出提問時間，既有利于加深大家對講課內容理解，又實現互動，調動大家積極性。

7.認真完成對護生的考核，并將成績記錄在實習生手冊上，認真填寫實習鑒定，由帶教組長統(tǒng)一交由護士長審閱簽名。

實施方案

根據心內科臨床特點，我科采取“一對一”的帶教模式，不僅增加了護生的歸屬感，又提高了帶教老師的責任感。心內科護理帶教分為理論帶教和操作帶教兩部分。

第一周：熟悉科室環(huán)境、工作流程。1、入科介紹:

(1)環(huán)境介紹:治療室、值班室、辦公室的物品放置及其管理制度,病房分區(qū)。(2)人員介紹:科主任、護士長、護理帶教老師。

(3)勞動紀律:介紹各班工作時間，不遲到、不早退、服從護士長排班，了解護士禮儀規(guī)范，遵守各項護理工作規(guī)章制度，按護理技術操作要求，嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶領指導下完成。

2、介紹各班的工作職責。

3、講解科室《實習守則》和學習內容、考評要求。第二周：了解專業(yè)護理知識。

1、向實習生講解心內科基礎知識，同時講解老師自已在工作中的經驗教訓及心得體會，通過靈活的教學，使實習生盡快掌握學習要點。

2、掌握病人出入院的工作流程。3、掌握常見疾病的健康指導。

4、掌握各種無菌技術操作原則，嚴格執(zhí)行“三查七對”。5、掌握各種標本的留取方法及注意事項。第三周：熟悉專業(yè)護理知識

1、掌握心內科常見輔助檢查及實驗室檢查的正常值及臨床意義。2、了解常用藥物的使用與觀察,如利尿劑,降壓藥,血管擴張類藥物。3、�？苾x器的使用。

4、皮下注射，導尿術的講解及示范。第四周：掌握專業(yè)護理知識。

1、熟悉�？萍膊〉闹委熞�點及護理。常見疾病及其分類，常見病的發(fā)病機制及臨床表現、觀察要點。

2、不定期提問，以了解學生知識掌握程度。

3、在確保安全及老師在場的情況下，獨立完成個別基礎護理及專科操作。4、熟悉介入術后常規(guī)護理第五周：出科前總結

1、教學組長與護生進行交流總結，收集意見，改進今后的帶教工作。帶教老師填寫實習鑒定及《實習生考核登記表》

2、出科考核：理論考核（統(tǒng)一由考卷形式完成）及技能考核（由責任老師完成后交與組長）

注：以上帶教內容可根據具體情況調整。

學習內容

掌握各項專科護理技術。如：生命體征的測量、血糖的測定，心電監(jiān)護儀及微

量泵的使用和保養(yǎng)、皮下注射、安全使用靜脈穿刺針等。

掌握心血管及內分泌常見疾病（高血壓、冠心病、糖尿病）的治療和護理。了解其他相關疾�。ㄈ缧乃�、心律失常，心臟瓣膜病、痛風等）的治療和護理。掌握�？铺厥馑幬锏氖褂煤妥⒁馐马棥Ｕ莆招难�管和內分泌疾病健康教育的一般知識。熟悉科室工作特點及工作注意事項。

課程安排

時間第一周《入科宣教》《生命體征的測量和血糖監(jiān)測》第二周操作：導尿術、皮下注射《高血壓病的治療和護理》第三周《心電監(jiān)護儀和微量泵的使用和保養(yǎng)》《�？铺厥庥盟幍挠^察和護理》第四周《冠心病、心力衰竭的治療和護理》《糖尿病的治療和護理》第五周《心內介入手術的分類和護理》出科考試題目授課人

帶教老師職責

1、督促學生遵守我院及科室有關規(guī)章制度。

2、指導學生正確處理各方面的人際關系（包括與醫(yī)護人員、患者及同學之間）。

3、認真?zhèn)湔n，重點突出，條理清楚。內容緊密結合臨床，理論與操作并重。授課方式活潑生動，講解通俗易懂。

4、及時更新知識結構，提高自身專業(yè)水平。通過征求護生意見，根據課堂反饋，不斷完善授課內容，提高講授水平。

5、對所帶教學生提出護理觀察、分析、護理操作等要點；在學生做某些操作時，應放手不放眼，做好查對工作，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生；操作完畢后，向學生講解操作細節(jié)、注意的事項及經驗教訓。6、轉科前進行出科考試，由科室評定成績。

7、成績評定與總結鑒定：從業(yè)務能力，政治思想道德，服務態(tài)度，組織紀律等情況加以評定。

實習護士守則

1、嚴格遵守國家的法令和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從醫(yī)院及上級的領導,尊敬師長，虛心向老師學習，及時完成交給的任務。

2、要確立“以病人為中心”的思想，關心、愛護、體貼病人，對病人及其家屬的饋贈應一律婉言謝絕，培養(yǎng)高尚醫(yī)德。

3、工作上應嚴肅認真，一絲不茍，嚴格遵守各種操作規(guī)程，堅決杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

4、養(yǎng)成艱苦樸素的生活作風和工作作風，勵行節(jié)約，愛護公物。損壞公物應主動報告。貴重儀器未經上級同意不得擅自使用。

5、同學之間及與兄弟院校實習生、進修生之間應團結友愛、互助互讓，共同提高。

6、實習醫(yī)生應遵守醫(yī)院作息制度，不得遲到、早退，工作時間因故離開科室時應經護士長同意，并告知去向。遲到或早退三次作曠實習一天計。

7、實習期間，病假應有醫(yī)生證明。原則上不得請事假。如有特殊情況，須按規(guī)定辦理請假手續(xù)。事假在1天內由護士長審批報護理部登記，3-7天經護理部審批。

8、嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，不得隨便向外透露病人病情或預后情況，對病人家屬及單位介紹病人情況時，應按上級意圖進行。

9、注意加強三基(基本理論、基本知識、基本技能)訓練，克服好高騖遠，單純追求技術操作，忽視基礎訓練的傾向，扎扎實實地學習。

實習生問卷調查

為改進實習帶教質量，使帶教老師和護生明確實習目標，提高帶教老師自身素質，特設計此問卷。請各位同學按照調查表內容，結合自己的實際情況認真填寫。

1、你是通過何種渠道參與實習A學校統(tǒng)一安排B自己聯系2、實習時間多長

A6個月B8個月C10個月D月

3、在實習期間是否經常有容易緊張或焦慮、失望等情緒A經常有B偶爾有C沒有

4、在本科室學習你認為業(yè)務知識得到了鍛煉了嗎A是的B沒有，原因是

5、你能很好的與你的帶教老師溝通嗎A能B不能，原因是

6、你能主動接觸病人并進行有效的溝通嗎A能B一般C不能，原因是

7、你認為自己的理論知識和技術操作哪方面需要更加強A理論知識B技術操作C都需要D都不需要

8、你的帶教老師是否能結合病例講解�？萍膊≈�識和護理A經常講B偶爾講C從來不講

9、帶教老師是否能講解和示范專科護理操作A能B不能

10、帶教老師是否能講解和示范基礎護理操作A能B不能

11、進行治療操作時是否有老師在旁指導A有B沒有

12、你認為帶教老師的操作正規(guī)嗎A正規(guī)B不正規(guī)，例如

13、當你工作中遇到問題會通過何種途徑解決A詢問帶教老師，老師能明確回答

B詢問帶教老師，但是有時老師也不確定

C和同學一起討論D自己看書解決E不了了之14、你認為每周學習安排合理嗎

A很好B可以C一般D不好建議：

15、在本科室實習你最想學習什么

16、在本科室實習你最大的收獲是什么

帶教工作測評表

科室：帶教老師：起止時間：測評內容帶教老師及分管床位明確科室情況介紹和科室環(huán)境介紹帶教老師對學生的態(tài)度(關心、耐心)帶教老師基礎知識扎實，專業(yè)技能熟練示范操作正確、嫻熟、標準化提供盡可能多的機會讓同學進行操作同學操作時，能仔細檢查，及時發(fā)現問題加以解決清楚而簡要的回答同學的提問指導護理書寫耐心、仔細666888868666666分值55577775755555544466664644444433355553533333312345678910健康教育指導突出重點11讓學生參與交班12帶教方法靈活多樣13督促學生完成教學大綱14對學生綜合能力的培養(yǎng)15總體帶教滿意度總分注：

在你認為的分值欄中打“√”（為了能更好地做好帶教工作，請你認真填寫）

建議和意見：

學生簽名：

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