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xxxx年度，全縣常住人口xxxxxx人，截至目前實際參保城鄉(xiāng)居民xxxxxx人，參保率為xxx.xx%，應籌集城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金x.xx億元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸸仓С鰔.xx億元，占年度應籌基金xxx.xx%。其中辦理門診統(tǒng)籌xx.xx萬人次，基金支出xxxx.xx萬元；辦理門診慢特病報銷xx.xx萬人次，基金支出xxxx.xx萬元；辦理住院醫(yī)療、住院分娩等各類報銷x.xx萬人次，基金支出xxxxx.xx萬元；辦理大病保險報銷xxxxx人次，基金支出xxxx.xx萬元。住院實際報銷比（含大病保險等）達xx.x%。
（二）具體工作情況
1、疫情期間妥善開展醫(yī)保工作。疫情防控期間，下發(fā)了 “不見面”辦理倡議書，采取“不見面”方式辦理業(yè)務，開通了xx小時熱線、微信服務等辦理政策咨詢和報銷業(yè)務。疫情期間醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦暢通有序，取得了良好效果，由于疫情防治呈現(xiàn)良好態(tài)勢，在加強疫情防控的同時，及時恢復醫(yī)保窗口業(yè)務辦理及慢性病申報鑒定工作。
2、打擊欺詐騙保，維護基金安全。
�。�1）積極參與開展打擊欺詐騙保行動。定期不定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為開展督導行動，針對違規(guī)行為進行約談、處罰，做到防微杜漸。對定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策執(zhí)行情況開展聯(lián)合稽查行動，通過“雙隨機、一公開”監(jiān)管模式，重點查處掛床住院、虛假住院、串換藥品等套取醫(yī)�；鹦袨�。x月份，縣醫(yī)保局開展全縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為專項治理行動，縣合管中心參與縣醫(yī)保局在全縣范圍內(nèi)組織開展宣傳活動及督查全覆蓋行動。x-x月共對xx家定點醫(yī)療機構負責人進行約談，暫停x家醫(yī)療機構醫(yī)療保險結算關系x個月，處理xx家醫(yī)療機構，共計追回、扣減、按協(xié)議扣除不合理基金支出x萬元。
（2）實行定點醫(yī)療機構協(xié)議管理。根據(jù)市醫(yī)保局《關于印發(fā)xx市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議（文本）和定點零售藥房服務協(xié)議（文本）的通知》及有關法律法規(guī)要求，已與縣內(nèi)xxx家醫(yī)療機構簽署《xx市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議（文本）》。通過協(xié)議管理促使各定點醫(yī)療機構發(fā)揮“醫(yī)療保障人”的主人翁精神，以更加積極、主動的狀態(tài)參與醫(yī)保工作，為參保人提供規(guī)范、優(yōu)質、便捷的醫(yī)保服務。
（3）繼續(xù)深化基金支出方式改革。繼續(xù)實行按人頭總額預算、住院按病種付費、住院按床日付費、門診按病種付費、中醫(yī)適宜技術門診按病種付費等復合型支付方式改革，形成了較完善的醫(yī)療費用控制體系，確保基金安全。
3、全面落實貧困人口綜合醫(yī)保。
�。�1）推進“基本醫(yī)療有保障”大排查工作。截止xxxx年xx月份，我縣建檔立卡貧困人口xxxxx人，其中xxxx年底以后脫貧及未脫貧人口xxxxx人均已在縣內(nèi)參保，xxxx、xxxx年脫貧人口xxxxx人（其中返貧xx人）在縣內(nèi)參保。圍繞貧困人口是否全部參保、醫(yī)保系統(tǒng)信息是否真實準確、符合慢性病鑒定辦證條件的貧困人口是否已核發(fā)慢性病證、已取得慢性病證的貧困人口是否按規(guī)定享受綜合醫(yī)療保障待遇等方面，開展大排查工作。利用信息化比對手段，全面、精準掌握貧困人口參保底數(shù)。針對部分貧困人口慢性病鑒定不及時問題，縣醫(yī)保局與縣衛(wèi)健委、扶貧辦聯(lián)合出臺《關于貧困人口篩查、鑒定有關事項的通知》，組織縣級醫(yī)院專家前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)給貧困人口篩查診斷，參加本次篩查的貧困人口有xxx人，經(jīng)篩查符合慢性病鑒定條件的xxx人，對于行動不便的貧困人口，組織醫(yī)療專家入戶開展篩查服務xx人，確保貧困人口慢性病篩查工作不留死角、不漏一人。xxxx年累計鑒定通過貧困人口慢性病xxxx人，鑒定通過的貧困人口已及時錄入醫(yī)保系統(tǒng)并發(fā)放《__縣貧困人口綜合保障慢性病就診證》，未通過的頒發(fā)不予通過告知書。
（2）開展綜合醫(yī)保審核報銷工作。截止xxxx年xx月，全縣共辦理貧困人口患者綜合醫(yī)保補償xxxxx人次（不含普通門診統(tǒng)籌），綜合醫(yī)保資金支出xxxx.xx萬元，其中:基金支出xxxx.xx萬元，大病保險支出xxx.xx萬元，醫(yī)療救助xxx.xx萬元，政府兜底xx.x萬元，xxx支出xxx.xx萬元。其中住院xxxx人次，實際補償比達xx.xx%；慢性病門診xxxxx人次，實際補償比達xx.xx%。
�。�3）建立“三戶一體”防貧機制�？h醫(yī)保局于xxxx年x月xx日出臺《關于開展全縣醫(yī)保扶貧“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動的通知》，瞄準“應保盡保”，將貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險；聚焦“四類人群”，全面排查重點人群醫(yī)保政策是否按規(guī)定保障到位，并建立專項臺賬、排查清單。為提前發(fā)現(xiàn)并識別存在因病致貧返貧風險的人口，將醫(yī)保信息系統(tǒng)中個人醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助后自付超過xxxx元的人員基本信息及時提供給扶貧辦，以便扶貧辦及時確定幫扶對象，實施精準幫扶，有效監(jiān)測防范因病致貧，因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。截止xx月份，縣扶貧辦認定的扶貧邊緣戶xxxx人，其中xxxx人已核實縣內(nèi)參保，xx人在縣外參保并提交了有效參保佐證。
xxxx年汛情期間，為防止“因災返貧”情況的發(fā)生，鞏固已取得的脫貧成果，對貧困人口參保情況進行梳理，受災的建檔立卡貧困人口（xxxx年底未脫貧人口）參加居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分由財政全額補貼。
（4）高質量完成整改任務。落實貧困人口資助參保政策，確保貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度覆蓋范圍。按照省市縣文件精神，落實貧困人口分類資助參保政策。xxxx年、xxxx年已脫貧人口參保工作，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府統(tǒng)一組織及時參保，符合醫(yī)療救助條件的（低保對象、特困供養(yǎng)人員、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人），按規(guī)定全額或定額補貼參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。xxxx年底未脫貧的貧困人口以及動態(tài)調整新識別的貧困人口，通過多方協(xié)作配合，完成個人參保費用的代繳和歸集。通過開展貧困人口享受醫(yī)療保障待遇情況大排查，全面、精準掌握貧困人口參保底數(shù)，利用信息化比對手段，建立問題數(shù)據(jù)臺賬，認真排查核實，動態(tài)清零，對賬銷號，抓實抓細參保工作，確保貧困人口全部參保，不落一人。
（5）政策培訓及宣傳。為做好醫(yī)保扶貧政策宣傳工作，我局于xxxx年x月底組織專班前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中開展醫(yī)保扶貧政策專題宣講，發(fā)放宣傳材料x萬余份，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動。大力開展專題宣傳活動，制作醫(yī)保扶貧政策宣傳彩頁，在定點醫(yī)療機構、文化廣場等有條件的場所進行覆蓋張貼并懸掛橫幅，在市扶貧辦公眾號、市民生辦等刊發(fā)多篇我縣醫(yī)保扶貧經(jīng)驗做法，全面深入解讀醫(yī)保扶貧政策，引導群眾積極參保、理性就醫(yī)。
4、強力推進大病保險。依據(jù)市定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，完成醫(yī)保報銷信息系統(tǒng)參數(shù)設置工作。督促保險公司加快大病保險工作進度，及時審核撥付資金。完成對xxxx年度大病保險決算，督促保險公司將結余款xxxxxx.xx元返回財政專戶。截止xx月底共辦理大病保險報銷xxxxx人次，基金支出xxxx.xx萬元，目前，正在組織對xxxx年度大病保險進行決算。
5、有效開展醫(yī)療救助。按照上級省、市的文件精神，及時修訂完善我縣的醫(yī)療救助實施辦法，堅持分類分檔開展醫(yī)療救助。落實村（社區(qū)）申報協(xié)助主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核主體、醫(yī)保經(jīng)辦機構審批主體三個主體責任，實現(xiàn)分類分檔醫(yī)療救助準確及時。xxxx年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對政策保障范圍內(nèi)救助對象資助率xxx%，實現(xiàn)“應救盡救”。x-xx月底，__縣直接救助中住院救助人次為xxxxx，救助金額xxx.xxxx萬元，門診救助人次為xxxx，救助金額xx.xxxx萬元。
6、大力開展政策宣傳。在參與縣醫(yī)保局在全縣范圍內(nèi)組織開展宣傳活動的同時，多次組織工作人員進鄉(xiāng)入村開展政策宣傳活動。主動加強與各級主流媒體的溝通與對接，先后在各級報刊發(fā)表多篇新聞稿件。印發(fā)《__縣農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障政策須知》、《醫(yī)保政策問答》等宣傳材料，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村兩委、醫(yī)療機構等地進行張貼、散發(fā)，并組織人員分發(fā)至重點人群手中。積極通過網(wǎng)站等新媒體新平臺，主動融入社會關注度高、使用頻繁的網(wǎng)絡社區(qū)，擴大宣傳影響范圍。
7、探索“兩病”按人頭付費管理。為健全醫(yī)保支付機制，健全利益調控機制，讓醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉診患者，推進疾病治療向健康管理轉變，引導群眾建立正確健康觀，形成有利于健康的生活方式。根據(jù)省、市醫(yī)保局關于醫(yī)保工作創(chuàng)新試點要求，我縣制定了《__縣高血壓、糖尿病按人頭付費管理試點實施方案》，選擇__村開展試點工作。x月xx日省醫(yī)保局局長金維加帶隊到__縣調研醫(yī)保扶貧、“一站式結算”和基層衛(wèi)生機構診療管理等情況，對__縣“兩病”按人頭付費試點工作中取得的成績給予了高度評價。x月xx日，省醫(yī)保局副局長汪和平率隊來__專題調研“兩病”按人頭付費管理試點工作，給予充分肯定。
8、強力推進參保繳費工作。我縣積極響應上級部署，xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作采用線上線下并行的方式，按照政府主導、部門協(xié)同的機制，運用橫向到邊、縱向到底的集宣傳、培訓、征繳、服務為一體的模式，全力推進我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。x月xx日進行全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作動員部署。x月xx日正式啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳工作。積極通過網(wǎng)站、公眾號等途徑開展參保繳費宣傳。xx月xx-xx日在全縣分片舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費工作培訓班，對征繳業(yè)務、流程以及系統(tǒng)錄入方式進行講解和演示，并開展現(xiàn)場提問互動，為我縣參保繳費工作任務按時保質完成夯實基礎。截至xx月xx日，全縣已有xxxxxx人參保繳費。
9、完成醫(yī)療保障經(jīng)辦機構改革。xxxx年x月xx日縣醫(yī)療保障局掛牌成立，縣合管中心根據(jù)機構改革職能要求隨即完成人員整體轉隸。xxxx年x月，縣編委對我中心“三定方案”進行了重新認定，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心更名為縣醫(yī)療保障服務中心，并確定了編制數(shù)、領導配備、股室設置及承擔的職能。在此基礎上，中心進行了人員及辦公場所的變動及調整，以適應改革后的職能要求。同時，按《xx省醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口服務規(guī)范（試行）》要求，對醫(yī)療保障服務經(jīng)辦窗口按照標準逐一梳理，明確責任，認真部署開展窗口規(guī)范化建設工作，取得顯著成效，省、市醫(yī)保局領導來懷現(xiàn)場調研時予以充分肯定。
二、存在問題
�。ㄒ唬┬麄饕龑Чぷ鬟�需做細做實；
�。ǘ┽t(yī)保服務經(jīng)辦機構能力建設有待加強；
�。ㄈ┒c醫(yī)療機構服務能力、服務質量尚須提高；
�。ㄋ模┽t(yī)療費用特別是縣外住院費用持續(xù)大幅增長，降低了參�；颊呤芤嫠�；
�。ㄎ澹﹨⒈；颊呔歪t(yī)流向不夠合理，縣外住院占比過高；
�。﹨⒈�人籌資額調整頻繁，缺乏穩(wěn)定性。
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